杨金霞

（辽宁省辽阳市辽化总医院放射科 辽阳 111003）

CT诊断对术前结肠癌及术后结肠癌复发的临床分析

杨金霞

（辽宁省辽阳市辽化总医院放射科 辽阳 111003）

结肠癌；CT诊断；术后复发；临床分期

结肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤，多发于直肠、直肠与乙状结肠交界处，好发于40～50岁，且发病率具有逐年递增的趋势。文献报道，结肠癌术后局部复发率高达6%～21%[1]，严重影响患者生存质量。病理组织活检是临床结肠癌诊断与分期的金标准，但随着CT等影像学设备及诊断技术的不断发展，CT在结肠癌诊断中的良好应用价值突显，通过CT扫描不仅能准确判断结肠病变性质，还能显示病变是否侵袭邻近器官？是否存在淋巴结及远处转移？对术前评估及手术治疗方式选择具有重要临床意义。笔者针对近三年我院收治的60例结肠癌患者进行CT跟踪检查，采用CT检查与病理组织活检结果相对照研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月～2016年6月确诊的结肠癌或术后结肠癌复发患者60例为研究对象，男36例，女24例；年龄38～55岁，平均年龄（47.7±3.2）岁；结肠癌44例，术后结肠癌复发16例；乙状结肠癌23例，升结肠癌21例，降结肠癌16例。所有患者均进行病理切片检查和CT扫描检查。排除其他严重内科疾病、肿瘤疾病、痔疮及精神病患者。所有患者均同意参与本次研究，且签订知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 术前CT检查患者于手术前2 d禁食，术前1 d服用硫酸镁和水行肠胃清洗。取仰卧位进行平扫，行连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描（层厚＜0.5 cm）及靶扫描等，扫描层厚为1.0 cm。平扫完成血管注入水溶性含碘造影剂60～100 ml行增强扫描。若直肠癌患者，扫描前直肠中灌入1 200～ 1 500 ml温开水；若乙状结肠癌患者，扫描前直肠中灌入2 000 ml温开水。嘱患者术后5个月首次复查，随后1年复查1次。

1.2.2 病理切片检查取术后病变组织进行化学处理及固态硬化。利用切片机切成薄片，粘于玻片并进行染色，置于显微镜下观察组织病理变化，对疑似直肠癌复发者，也需进行病理切片检查。

1.3 结肠癌分期参照结肠癌病理TNM分期标准。T：原发肿瘤。Tx无法评估原发肿瘤，T0无原发肿瘤证据，Tis原位癌，T1肿瘤侵及黏膜下层或者黏膜肌层，T2肿瘤侵及肠壁固有肌层，T3肿瘤侵及浆膜下层，T4肿瘤穿透浆膜层；N：淋巴结转移。Nx无法评估淋巴结，N0尚未出现淋巴结转移，N1表示存在1～3区域淋巴结转移，N2表示大于4个区域存在淋巴结转移；M：淋巴结远处转移。Mx无法评估远处转移，M0尚未发生远处转移，M1存在远处转移现象[2]。

1.4 观察指标观察CT扫描诊断结果，并与病理切片检查结果对比，计算CT扫描准确率。

1.5 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验。计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 术前CT诊断与术后病理诊断比较术前CT诊断总准确率为86.67%（52/60），其中，M分期诊出率高达90.00%（9/10），其次为N分期诊出率86.96%（20/23），T分期为85.19%（23/27）。见表1。

表1 术前CT诊断与术后病理诊断比较（例）

2.2 结肠癌术后复发CT诊断与病理诊断比较16例结肠癌术后复发患者中，CT诊断准确度为87.50%（14/16）。见表2。

表2 结肠癌术后复发CT诊断与病理诊断比较（例）

3 讨论

结肠癌是严重威胁人类生命健康的疾病之一。其发病与人们饮食习惯、生活习惯等有着密切关系，如食用高脂肪、高蛋白食物，吸烟、酗酒及缺乏运动锻炼等[3]。结肠癌发病较隐匿，犯病初期常表现为消瘦、贫血、乏力、低热及浮肿等，多易被患者忽略而导致病情延误。随着病情加重会出现肠梗阻、腹部包块等症状，将严重威胁患者生命安全。目前结肠癌诊断方法较多，如结肠内镜检查、B超检查、结肠气钡造影及活体组织病理检查等，但均存在一定不足[4]。如活体组织病理切片检查虽是结肠癌诊断的金标准，准确度可达99%以上，但该法操作繁琐，为有创检查，需取患者病变组织进行涂片检查。B超检查虽方便快捷，但易出现漏诊。多研究认为，CT在结肠癌诊断中具有较高临床价值，CT扫描具有无创性、可重复性，检查过程方便、迅速，分辨率高，检查结果清晰可见，已广泛用于临床疾病检查。

本次研究以组织病理切片检查为参考，对比分析CT诊断结果的准确性。本组研究结果显示，CT检查对术前及术后复发结肠癌的总体准确度高达85%以上（术前CT诊断86.67%，术后复发CT诊断87.50%），其中N分期准确率高达90%以上。CT检查是横断位成像，同时可进行冠状面、矢状面成像，另外根据检查需要可进行三维立体图像重建，将病变部位清晰逼真地显示出来且分辨力高。CT扫描图像能非常清晰明确地观察到结肠癌淋巴转移情况、细胞浸润形状和方向、周围组织及脏器累及情况，并对癌症进行分期。陈倩等[5]研究认为，通过CT高度准直的X线围绕特定部位进行断层扫描，通过正常部位与病变部位X线衰减差值，将解剖结构清晰显示出来，提高了临床诊断的准确率。沈燕等[6]研究认为，CT检查能准确提供结肠癌的基本征象、浆膜及临近器官受侵情况、淋巴结转移及远处转移情况。对结肠癌的诊断具有较高临床价值，建议作为结肠癌手术前的常规检查。综上所述，CT诊断可对结肠癌术前分型、术后复发结肠癌患者病情确证，同时临床分期诊断的准确度较高，可为临床手术治疗提供有利参考，具有较高的临床应用价值。

[1]白顺军.结肠癌的CT诊断与探讨[J].中国老年保健医学,2012,10 (6):57,60

[2]郭晓艳.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(5):81-83

[3]黄琦.研究CT术前诊断结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].影像技术,2016,28(6):37-38

[4]陈建国.结肠癌的CT诊断及其应用价值[J].中外医学研究,2014,12 (26):68-70

[5]陈倩,郭昊.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(21):147-148

[6]沈燕,何志明.结肠癌的CT诊断与价值[J].现代中西医结合杂志, 2009,18(25):3101-3102

R735.35

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.073

2017-02-05）