姬建强

（河南省舞钢市人民医院CT室 舞钢 462500）

多层螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病临床诊断及病情严重程度分级评估中的应用价值

姬建强

（河南省舞钢市人民医院CT室 舞钢 462500）

目的：分析多层螺旋CT（MSCT）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床诊断及病情严重程度分级评估中的应用价值。方法：选取我院慢性阻塞性肺疾病患者80例为COPD组，体检健康者80例为对照组。COPD组行肺功能检测，测定第1秒用力呼气量（FEV1）实测值/预计值（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），按患者病情严重程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。所有患者均给予MSCT检测，测定肺小血管截面积（CSA）与肺截面面积之比（%CSA）。结果：在MSCT诊断中，COPD组阳性72例，阴性8例，阳性诊断率为90.00%（72/80）；COPD组%CSA＜5、%CSA5～10均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；COPD组%CSA＜5与%CSA5～10均Ⅰ级高于Ⅱ级、Ⅱ级高于Ⅲ级，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用MSCT检测COPD，诊断准确率高，对评估COPD患者病情严重程度有一定价值。

多层螺旋CT；慢性阻塞性肺疾病；临床诊断；病情严重程度分级

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）为常见慢性呼吸系统疾病，以持续气流阻塞为特征，呈进行性发展，晚期可损伤心、脑器官。据统计，40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病发病率为9%～10%[1]。尽早对疑似COPD患者进行确诊治疗，有利于提高治疗效果。临床进行肺部影像学检查以肺功能检测为主，可有效反映患者整体通气状况与病情严重程度，但对COPD患者肺部病理学改变情况缺乏有效判断。本研究选取慢性阻塞性肺疾病患者，分析多层螺旋CT在COPD临床诊断及病情严重程度分级评估中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月～2016年5月我院慢性阻塞性肺疾病患者80例为COPD组，体检健康者80例为对照组。对照组男46例，女34例；年龄42～76岁，平均（58.76±3.62）岁。COPD组男56例，女24例；年龄41～77岁，平均（59.54±3.75）岁。两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合《内科学》COPD诊断标准[2]；知情同意并签署知情同意书。（2）排除标准：肺癌；肺部感染；胸部手术史。

1.3 方法两组均行多层螺旋CT检查，采用美国GE Optima64排螺旋CT扫描仪进行扫描，扫描参数为：120 kV，100 mA，扫描层厚为5 mm，重建层厚为5 mm，螺距0.984∶1。扫描前对患者呼吸进行指导，患者取仰卧位，双手置于头顶，头部先进，吸气末从上至下、从肺尖至肺底进行扫描。对可疑病灶部位进行增强扫描前，经外周静脉注射碘海醇300 mg/ml，3.0 ml/s，8～18 s后开始增强扫描。扫描完成后，根据扫描数据重建COPD患者肺部多层螺旋CT影像。MSCT图像分析由两名放射科医师独立分析，综合评价细微结构显示、图像伪影等，并测量% CSA，方法如下：选取主动脉弓部上缘1 cm为上层，器官隆起下方1 cm为中层，右下肺静脉下1 cm为下层，采用图像处理软件（Image Version 1.48 g）分析图像，并通过Analyze Particles功能测定肺小血管截面积（CSA），CSA＜5 mm2为亚段以下水平血管，5 mm2＜CSA＜10 mm2为亚段水平血管，测定肺截面面积，并计算%CSA＜5（CSA＜5/肺截面面积）与% CSA5～10（CSA5～10/肺截面面积）。

1.4 统计数据通过SPSS22.0对数据处理，计量资料用（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，采用Spearman进行相关性分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在MSCT诊断中，COPD组阳性72例，阴性8例，阳性诊断率为90.00%（72/80）。

2.2 COPD病情严重程度不同组间%CSA对比COPD组%CSA＜5、%CSA5～10均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；四组采用单因素方差分析，差异无统计学意义（P＞0.05）；两两比较采用LSD-t检验，差异均有统计学意义（P＜0.05）；COPD组% CSA＜5与%CSA5～10均Ⅰ级高于Ⅱ级、Ⅱ级高于Ⅲ级，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 COPD病情严重程度不同组间%CSA对比（%，±s）

表1 COPD病情严重程度不同组间%CSA对比（%，±s）

组别n%CSA＜5%CSA5～10对照组COPD组Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级80 26 37 17 FP 0.84±0.16 0.69±0.21 0.60±0.19 0.47±0.15 30.112 0.000 0.35±0.17 0.21±0.08 0.19±0.07 0.17±0.05 19.791 0.000

3 讨论

COPD病因尚不明确，但肺部会对有害气体及有害颗粒产生炎症反应，已发现危险因素有吸烟、空气污染、粉尘吸入、呼吸道感染等。因其发展缓慢，COPD患者早期多未能及时治疗，肺功能持续恶化，且受免疫功能下降及其他因素影响，常反复发作，从而引发其他心肺疾病[3]。因此，寻找一种快速有效的检测方法对COPD患者进行诊断具有重要意义。

肺功能检测为COPD诊断金标准，无明显创伤，且诊断价值较高，但肺功能检测易受其他因素影响，至少需检测3次，会使患者产生厌烦情绪，影响检测可靠性，且肺功能检测对COPD早期病变敏感性较弱，可出现漏诊情况[4]。随着医疗设施发展，COPD诊断中MSCT应用比例逐渐增加。MSCT可持续性采集数据，且Z轴分辨率较高，扫描较快，依据扫描数据所重建三维图像清晰，能分辨出较小病变组织，COPD诊断率较高。本研究结果显示，COPD组阳性72例，阴性8例，阳性诊断率为90.00%（72/80），提示应用MSCT对COPD进行检测，诊断准确率高。王之悦等[5]研究发现，肺小血管减少会影响肺灌溉，导致肺功能减弱。本研究结果显示，COPD组%CSA＜5、%CSA5～10均低于对照组（P＜0.05），COPD组%CSA＜5与%CSA5～10均Ⅰ级高于Ⅱ级、Ⅱ级高于Ⅲ级（P＜0.05），提示采用MSCT测量%CSA＜5与%CSA5～10对评估COPD患者病情严重程度有一定价值，%CSA＜5与%CSA5～10越小，则COPD患者病情越严重。综上所述，采用MSCT检测COPD，诊断准确率高，对评估COPD患者病情严重程度有一定价值。

[1]陈丽.雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的护理干预及疗效观察[J].河北医学,2015,21(4):685-687

[2]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.23-25

[3]沈楚婕,张伟.慢性阻塞性肺疾病早期筛查方法及临床意义[J].国际呼吸杂志,2015,35(15):1144-1148

[4]胡小兰,侯春玲,芮婷,等.肺功能检测在农村社区应用不足对慢性阻塞性肺疾病社区诊断的影响[J].中华全科医师杂志,2015,14(4): 250-255

[5]王之悦,祝因苏,陈雪松,等.多层螺旋CT肺小血管与肺截面积比值评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的作用[J].中华放射学杂志,2016,50 (2):86-90

R563.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.061

2017-02-10）