王合营

（河南省周口市郸城县中医院外科 郸城 477150）

甲状腺手术常规显露喉返神经预防喉返神经损伤临床研究

王合营

（河南省周口市郸城县中医院外科 郸城 477150）

目的：研究甲状腺手术中常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床效果。方法：以2011年1月～2015年12月在我院进行甲状腺手术的120例患者为研究对象，将其随机分为显露组和非显露组各60例。非显露组行不显露喉返神经的常规甲状腺手术，显露组行显露喉返神经的甲状腺手术，比较两组患者的喉返神经损伤情况。结果：显露组喉返神经损伤率明显低于非显露组（P＜0.05）；显露组术后声音嘶哑率明显低于非显露组（P＜0.05）。结论：甲状腺手术中显露喉返神经可以有效预防喉返神经损伤和术后声音嘶哑。

甲状腺手术；喉返神经

喉返神经位于甲状腺侧叶后方，紧贴甲状腺[1]，行甲状腺手术时，非常容易致其损伤，形成手术并发症，表现为声音嘶哑、饮水呛咳，甚至呼吸困难、窒息、死亡等[2]。因此，甲状腺手术中如何预防喉返神经损伤就成为临床上研究的重要课题。本研究应用常规显露喉返神经的甲状腺手术治疗60例患者，有效预防了喉返神经的损伤，效果显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月～2015年12月在我院行甲状腺手术的120例患者为研究对象，将其随机分为非显露组和显露组各60例。非显露组中男性18例，女性42例；年龄17～73岁，平均（42.8±2.5）岁；其中甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿28例，甲状腺癌14例。显露组中男性20例，女性40例；年龄18～76岁，平均（42.5±2.8）岁；其中甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿28例，甲状腺癌15例。所有患者均经临床检查和病理确诊。两组患者的性别、年龄、病理类型比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法两组患者的手术过程由同一组医师操作完成。显露组：患者实施全麻后，暴露甲状腺，对中静脉进行结扎，然后分离、结扎甲状腺上极血管，将甲状腺峡部和甲状腺悬韧带切断，并将甲状腺侧叶向内牵引后紧贴甲状腺固有被膜[3]，在对甲状旁腺进行保护的同时分离甲状腺外侧，寻找喉返神经，找到后，结扎甲状腺下极血管[4]，在注意避免损伤喉返神经的同时，对甲状腺进行全切或次全切；非显露组：全麻后，常规分离结扎甲状腺主要供血血管，全切或次全切甲状腺，不打开甲状腺后被膜，不显露喉返神经。

1.3 研究指标（1）手术时间；（2）喉返神经损伤率；（3）声音嘶哑发生率及术后恢复情况。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及喉返神经损伤情况显露组和非显露组手术时间无显著差异（P＞0.05）；显露组的手术总时间明显长于非显露组（P＜0.05）；显露组喉返神经损伤率1.67%明显低于非显露组16.67%，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间及喉返神经损伤情况（±s）

表1 两组手术时间及喉返神经损伤情况（±s）

组别n显露组非显露组t/χ2P解剖时间（min）手术时间（min）手术总时间（min）喉返神经损伤[例（%）] 60 60 6.80±2.1358.35±5.14 57.80±5.68 0.48＞0.05 65.15±7.27 57.80±5.68 5.39＜0.05 1（1.67）10（16.67）5.33＜0.05

2.2 两组声音嘶哑情况术后，显露组声音嘶哑率1.67%明显低于非显露组16.67%（P＜0.05）；术后6个月，显露组声音嘶哑率0.00%低于非显露组6.67%，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后及术后6个月声音嘶哑情况[例（%）]

3 讨论

近年来，随着社会的发展和人们生活环境、生活方式、饮食习惯的改变，甲状腺疾病的发生率不断上升，需要进行甲状腺手术的人数亦不断增加。手术造成的喉返神经损伤一直是外科手术绕不开的话题，不仅成为医疗纠纷的矛盾点，也为患者造成了生活障碍、精神痛苦和经济负担。因此，如何避免甲状腺手术过程中对喉返神经的损伤一直是有待继续研究的一大课题。

甲状腺手术的并发症之一即为喉返神经损伤，损伤部位多为喉返神经入喉处[5]，损伤后容易导致声音嘶哑，甚至呼吸困难。越来越多的文献研究显示，甲状腺手术中是否显露喉返神经成为影响喉返神经损伤与否的重要因素[6]。陈明等[7]认为，甲状腺手术中常规显露喉返神经，能够有效预防喉返神经的损伤，这与本研究的结果一致。本研究中，显露组喉返神经损伤1例，损伤率为1.67%，非显露组喉返神经损伤10例，损伤率为16.67%，显露组喉返神经损伤率明显低于非显露组（P＜0.05）。显露组喉返神经损伤造成声音嘶哑1例，发生率为1.67%，非显露组10例，发生率为16.67%，显露组明显低于非显露组（P＜0.05）。两组患者随访半年，术后6个月，显露组声音嘶哑率0.00%明显低于非显露组6.67%（P＜0.05）。综上所述，甲状腺手术中显露喉返神经可以有效预防喉返神经损伤，降低患者术后声音嘶哑率，临床效果显著。

[1]赵忠新.甲状腺手术显露喉返神经预防永久性神经损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(9):92-93

[2]黄华锋,章卫根.甲状腺术中显露喉返神经对喉返神经损伤的影响[J].浙江创伤外科,2013,18(6):791-793

[3]阴英,工毅,姚远,等.甲状腺于术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究[J].实用医学杂志,2012,28(24):4133-4135

[4]孔维双.喉返神经显露在甲状腺于术中避免神经损伤的作用[J].临床医学工程,2012,19(8):1318-1319

[5]MarcusB,EdwardsB,YooS,eta1.Recurrentlaryngealnerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery:the University of Michigan experience[J].Laryngoscope,2003,113(2):356-361

[6]常军.甲状腺腺叶切除术中常规显露喉返神经对预防喉返神经损伤的意义[J].中国实用医药,2014,9(32):42-43

[7]陈明,吴志扬,卢德光,等.显露喉返神经在甲状腺于术中的应用价值及预防其损伤的对策[J].岭南现代临床外科,2014,14(4):455-457

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.045

2017-02-25）