张继业 毛天敏

（河南科技大学附属三门峡市中心医院 三门峡 472000）

腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌临床疗效比较

张继业 毛天敏

（河南科技大学附属三门峡市中心医院 三门峡 472000）

目的：比较进展期胃癌患者实施腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术的临床疗效。方法：回顾性分析我院2014年10月～2016年10月收治的76例进展期胃癌患者临床资料，按手术方式分为对照组和观察组各38例。对照组采用开腹胃癌根治术治疗，观察组采用腹腔镜胃癌根治术治疗。比较两组患者手术情况及术后并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间高于对照组（P＜0.05），术中出血量、排气时间、下床时间、首次进食时间、住院时间、并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌具有安全、有效、微创的效果，且并发症发生率低，效果显著。

进展期胃癌；腹腔镜胃癌根治术；开腹胃癌根治术

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，因饮食结构、保健意识及医疗资源等因素的影响，具有早期诊断率低和发病率高的特征。目前对于进展期胃癌患者一般采用根治性手术（淋巴结清除或病灶切除）治疗，传统开腹胃癌根治术具有手术范围广、创伤大、并发症多及术后恢复时间较长等特点，患者身心往往承受巨大痛苦[1]。本研究回顾性分析腹腔镜手术与开腹手术在胃癌根治术中的临床效果，为今后临床工作提供重要指导和依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年10月～2016年

10月收治的76例进展期胃癌患者临床资料，患者均符合《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，并经CT、腹部彩超及胃镜等影像学检查确定病变位置[2]。按手术方式分为对照组和观察组各38例。对照组男24例，女14例；年龄40～78岁，平均年龄为（56.83±5.22）岁；高分化10例，中分化8例，低分化20例。观察组男23例，女15例；年龄42～78岁，平均年龄为（56.97±5.03）岁；高分化11例，中分化8例，低分化19例。排除早期胃癌、淋巴结远处转移、肝肾功能严重障碍者。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用开腹胃癌根治术治疗。采用全身麻醉，选择腹部正中线切口，长度为13 cm，对相关动静脉结扎后进行胃周围淋巴结清扫，切断肝左右三角韧带和迷走神经后再实施胃次切或全切。术后常规抗感染。

1.2.2 观察组采用腹腔镜胃癌根治术治疗。采用全身麻醉，于患者脐部下缘1 cm处作一操作孔，置入100 mm Trocar；建立二氧化碳气腹，压力为13 mm Hg，另选择左腋前线肋缘下2 cm、右腋前线肋缘下2 cm、左锁骨中线脐上2 cm、右锁骨中线脐上2 cm进行穿孔，并置入器械。随后进行淋巴结清扫，并于腹部正中取长约4 cm的纵行辅助切口，利用无菌塑料薄膜进行切口保护，提出胃至腔外，再实施胃次切或全切。术后常规抗感染。

1.3 观察指标比较两组患者手术情况及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理方法数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较观察组患者手术时间高于对照组（P＜0.05），术中出血量、排气时间、下床时间、首次进食时间、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别n手术时间（min）术中出血量（ml）排气时间（d）下床时间（d）首次进食时间（d）住院时间（d）观察组对照组38 38 tP 139.53±22.42 113.03±19.82 5.46＜0.05 46.58±12.05 55.08±14.72 2.75＜0.05 2.63±0.54 3.28±0.67 4.66＜0.05 3.24±1.46 5.37±1.75 5.76＜0.05 4.16±1.04 6.59±1.43 8.47＜0.05 12.21±2.27 16.87±3.54 6.83＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较对照组患者发生吻合口出血1例，吻合口篓1例，切口感染4例，肺部感染3例，肠梗阻2例，并发症发生率为28.95%；观察组患者发生切口感染1例，肺部感染1例，肠梗阻1例，并发症发生率为7.89%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.60，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，近年来我国胃癌发生率不断增加，多数胃癌患者就诊时已处于中晚期阶段，严重危害人们的健康。目前临床上对于进展期胃癌主要以根治术治疗为主[3]。随着腹腔镜和内镜技术在临床上的广泛应用，胃癌手术方式不断更新和成熟，与传统开腹手术相比，不存在切除范围和淋巴结清扫范围区别，且可以利用腹腔镜进行远近探查和游离，避免术中癌细胞扩散，对于较窄和深部位置也可以操作，清除率更高，避免复发，具有手术切除及淋巴清扫范围广、创伤小、术中视野好、术后恢复快等特点[4～5]。本研究结果显示，观察组患者除手术时间显著高于对照组外，术中出血量、排气时间、下床时间、首次进食时间、住院时间、并发症发生率等均显著低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜胃癌根治术虽然手术时间较长，但具有较高的安全性和治疗有效性。综上所述，对进展期胃癌采用腹腔镜胃癌根治术治疗具有较高的临床价值，在胃癌患者的临床治疗中具有不可或缺的地位，值得进一步研究和应用。

[1]牟莉,钱荣.腹腔镜与开腹胃癌根治术在进展期胃癌中的临床疗效及对细胞免疫功能的影响[J].中国医药导报,2014,11(3):64-66

[2]李益萍,王滢,崔琼,等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2015,14(3):195-199

[3]贾凯,马晋峰,樊臣杰.腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术对远端进展期胃癌的临床疗效对比研究[J].中国医药,2015,10(6):851-853

[4]王进超.进展期胃癌患者应用腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗的临床疗效对比[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):310-312

[5]汪雪,王梦桥,汪树林.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(10):733-736

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.043

2017-02-21）