王耀东

（河南省许昌市中心医院肝胆外科 许昌 461000）

完全腹腔镜下肝左叶切除术与开腹手术的临床效果分析

王耀东

（河南省许昌市中心医院肝胆外科 许昌 461000）

目的：比较完全腹腔镜下肝左叶切除术与开腹手术的临床效果。方法：回顾性分析我院2013年2月～2015年10月收治的60例行肝左叶切除术的临床资料，其中腹腔镜下肝左叶切除术者为观察组，30例开腹手术者为对照组。分析比较两组患者术前、术后相关指标。结果：观察组手术时间、术中出血量均高于对照组（P＜0.05），观察组切口长度、引流管留置时间、开始进食时间均短于对照组（P＜0.05）。两组患者术前各项肝功能指标无显著性差异（P＞0.05）；术后观察组ALT、AST、TBIL均低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜肝左叶切除术具有微创、安全、有效等优点，利于患者术后恢复及肝功能保护，值得推广应用。

肝左叶切除术；腹腔镜；开腹手术

肝左叶解剖结构独特，肝脏血运丰富，术中出血多，手术风险大。随着腹腔镜技术的不断进步以及超声刀、切割闭合器等切肝设备在临床的使用，肝癌患者行腹腔镜手术切除的安全性不断提升[1]。然而，临床缺乏足够数据证实腹腔镜肝左叶切除术的疗效更具优势，因而其与开腹手术的优劣依然存在一定的争议[2]。笔者回顾性分析我院收治的肝癌手术患者临床资料，比较完全腹腔镜下肝左叶切除术与开腹手术的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2013年2月～2015年10月收治的60例行肝左叶切除术的临床资料，其中30例腹腔镜下肝左叶切除术者为观察组，30例开腹手术者为对照组。观察组男18例、女12例，年龄45～68岁、平均年龄（52.3±4.6）岁，肿瘤位置15例为Ⅲ段、9例为Ⅱ段、6例为Ⅳ段。对照组男16例、女14例，年龄43～69岁、平均年龄（52.5± 4.8）岁，肿瘤位置16例为Ⅲ段、10例为Ⅱ段、4例为Ⅳ段。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入选标准（1）所有患者术前均存在不同程度上腹部不适、隐痛、腹胀等症状；（2）所有患者术前肝功能分级均为Child-Pugh A级；（3）均签署研究知情同意书；（4）均无上腹部大手术史；（5）排除心、肾等重要器官功能障碍；（6）排除手术禁忌症。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜肝左叶切除术患者行气管插管，全身麻醉，取仰卧分腿位，根据手术需要术中进行体位调整。于患者脐下缘做10 mm穿刺孔建立气腹，压力12～14 mm Hg。置入腹腔镜，探查病变性质及手术可行性，以左、右锁骨中线肋缘下、左腋前线肋缘下作辅助切口。游离肝脏：用超声刀切断肝镰状韧带、肝左三角韧带、左冠状韧带，范围距肿瘤边缘2 cm以上，用电凝钩设置预切线，超声刀沿预切线逐步离断肝组织，钛夹闭合管道至肝组织完全切断，注意解剖出左肝静脉并用不可吸收生物夹夹闭后切断，吸引器协助吸引，保持术野清晰。超声刀烧灼止血肝创面，常规置1根引流管。

1.3.2 开腹手术患者行气管插管，全身麻醉，双肋缘下腹部切口，行肝切除术，术前用电刀于肝表面标出肝切线，之后用电刀沿标记线切除。术中对于3 mm以上管样结构给予血管钳钳夹及结扎处理。

1.4 观察指标比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度；术后恢复指标，包括引流管留置时间、开始进食时间；手术前后肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL），于术前及术后第1天测定。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较观察组手术时间、术中出血量均高于对照组（P＜0.05）；观察组切口长度、引流管留置时间、开始进食时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

开始进食时间（d）观察组对照组组别n手术时间（min）术中出血量（ml）切口长度（cm）引流管留置时间（d）30 30 tP 127.8±25.5 106.1±20.4 6.640＜0.05 178.4±23.3 141.5±25.7 2.83＞0.05 3.6±0.6 17.7±4.1 18.63＜0.05 3.8±1.4 7.1±1.1 10.15＜0.05 1.6±0.4 3.5±0.7 12.91＜0.05

2.2 两组患者手术前后肝功能指标比较术前两组患者各项肝功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；术后两组患者肝功能指标均得到改善，且观察组患者ALT、AST、TBIL均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后肝功能指标比较（±s）

表2 两组患者手术前后肝功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别n时间ALT（IU/L）AST（IU/L）TBIL（mmol/L）观察组对照组30 30治疗前治疗后治疗前治疗后121.0±26.1 50.2±14.3*#119.4±28.4 71.2±19.0*87.6±16.9 43.4±8.1*#85.8±20.1 55.7±12.2*74.5±9.4 13.5±6.1*#74.1±11.6 22.5±7.6*

3 讨论

手术切除为肝占位性病变主要治疗方法，腹腔镜肝切除术在肝良性病变中的应用已得到认可，但恶性肿瘤切除依然受到质疑，且受到腹腔镜肝切除术手术难度的影响，医生出于安全考虑更倾向于选择开腹手术，但与开腹手术相比，多数学者的研究都肯定了腹腔镜手术具有一定的优势[3～4]。

本研究资料显示，与开腹手术比较，腹腔镜肝左叶切除术虽然手术时间较长，但手术切口长度更短，引流管留置时间及患者开始进食时间也明显短于开腹手术患者。手术切口方面，腹腔镜手术切口分散，短小，对神经损伤小，切口疼痛比较分散，程度较开腹手术轻，且感染机会相对降低[5]。手术时间方面，可能是因为我科开展腹腔镜手术较早，相关经验不够丰富，但是随着手术开展例数的不断增加，手术时间也明显缩短。术后开始进食时间方面，腹腔镜手术过程中，操作空间相对密闭，避免脏器直接暴露，胃肠道所受刺激减少，利于术后肠道功能较快恢复，进食较早[6]。对于肝脏功能方面，由于是肝脏手术，对肝脏有一定的损伤，术后肝功能必然会有一定的改变，但腹腔镜手术患者术后ALT、AST、TBIL等相关指标明显优于开腹手术，可能原因在于腹腔镜手术操作更为精细，减少了对肝脏组织的损伤和挤压，尽可能的保护肝脏。综上所述，腹腔镜肝左叶切除术具有微创、安全、有效等优点，对具有合适手术指征的患者效果更佳，利于患者术后恢复及肝功能保护，生存期更长，值得推广应用。

[1]唐建中,孙志为,莫一我,等.常规器械下经脐单孔腹腔镜肝左叶切除28例临床分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(2):118-119

[2]杜庆云,韩恩崑,杨连营.先天性胆总管囊肿的外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(4):392-393

[3]黄文峰.肝内外胆管结石手术治疗230例临床分析[J].中国综合临床,2012,28(1):56-58

[4]郑强,张大伟,卢海武,等.腹腔镜与开腹肝左叶部分切除治疗肝癌的临床疗效分析[J].岭南现代临床外科,2014,14(3):274-277

[5]邹洪,李军,崔建峰,等.腹腔神经丛阻滞对大鼠肝部分切除术后残肝炎症反应的影响[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(6):454-456

[6]何志国,熊焰,余铖.腹腔镜肝切除术治疗原发局限性肝内胆管扩张[J].中国内镜杂志,2012,18(11):1197-1200

R657.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.042

2017-02-20）