戴以文

（河南省南阳市中医院普外科 南阳 473000）

早期肠内营养前静脉输注氨基酸对急性胰腺炎患者胆汁淤积的影响

戴以文

（河南省南阳市中医院普外科 南阳 473000）

目的：探讨早期肠内营养前静脉输注氨基酸对急性胰腺炎患者胆汁淤积的影响。方法：选取我院2015年1月～2016年9月急性胰腺炎患者72例，按随机数字表法分为对照组和研究组各36例。两组均行保守治疗并予以常规早期肠内营养，研究组肠内营养前静脉输注氨基酸。对比分析两组治疗第3、7天胆囊排空率、胆囊收缩素（CCK）峰值水平及急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ量表评分）变化情况。结果：研究组治疗第3、7天胆囊排空率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗第3、7天CCK峰值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗第3、7天APACHEⅡ评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期肠内营养前静脉输注氨基酸有利于提高胆囊排空率及CCK峰值，减少胆汁淤积，促进疾病转归。

急性胰腺炎；胆汁淤积；早期肠内营养；静脉输注氨基酸

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）为临床常见急腹症，患者常表现为上腹剧痛、恶心、发热、黄疸等症状，重症患者可继发腹膜炎、休克，病死率达30% ～60%[1]。临床研究显示，早期肠内营养支持可恢复淋巴细胞亚群比例平衡，降低继发感染发生率，改善重症患者预后，但并发症发生率要高于肠外营养支持，患者常出现胆汁淤积症状或加重淤积[2]。本研究选取急性胰腺炎患者72例，通过分组，探讨早期肠内营养前静脉输注氨基酸方式对急性胰腺炎患者胆汁淤积的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年1月～2016年9月急性胰腺炎患者72例，按随机数字表法分为对照组和研究组各36例。研究组女22例，男14例；年龄22～55岁，平均（32.32±3.45）岁。对照组女23例，男13例；年龄20～54岁，平均（33.13±3.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均符合《外科学》中急性胰腺炎相关诊断标准[3]；可行肠内营养治疗者；知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：对肠内营养液成分过敏者；合并心脑血管疾病或肝、肾等重要脏器功能不全者；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法两组均予以禁食、服用胰腺分泌抑制剂等保守治疗，并行常规早期肠内营养：屈氏韧带下置入营养管，输注泵持续匀速输入肠内营养混悬液[商品名：能全力，纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20030011]，第1、2天分别应用全量1/3、2/3，第3天及以后应用全量，营养时长不低于12 h，持续营养2周。研究组于肠内营养前静脉输注复方氨基酸注射液（国药准字H19993802）250 ml/次。

1.4 观察指标（1）统计对比两组第3、7天胆囊排空率。B超检测第3、7天治疗前胆囊体积与治疗开始1 h胆囊体积，计算胆囊排空率，计算公式：胆囊排空率＝（治疗前胆囊体积－治疗开始1 h胆囊体积）/治疗前胆囊体积×100%。（2）于第3、7天营养治疗前及治疗开始后每15分钟抽取外周静脉血2 ml，共取4次，酶联免疫法（ELISA）检测胆囊收缩素（CCK）水平，记录其峰值。（3）采用APACHEⅡ系统评价治疗后病情严重程度。总分值0～71分，分值越高，表示病情越严重[4]。

1.5 统计学分析通过SPSS20.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆囊排空率比较治疗第3、7天研究组胆囊排空率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胆囊排空率比较（%，±s）

表1 两组胆囊排空率比较（%，±s）

组别n治疗第3天治疗第7天研究组对照组36 36 tP 56.94±3.67 28.61±3.18 35.004＜0.05 58.73±4.45 38.62±3.58 21.127＜0.05

2.2 两组CCK峰值比较治疗第3、7天研究组CCK峰值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CCK峰值比较（pg/ml，±s）

表2 两组CCK峰值比较（pg/ml，±s）

组别n治疗第3天治疗第7天研究组对照组36 36 tP 133.61±18.48 78.76±15.58 13.615＜0.05 146.74±17.69 99.36±14.52 12.422＜0.05

2.3 两组APACHEⅡ评分比较治疗第3、7天研究组APACHEⅡ评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组APACHEⅡ评分比较（分，±s）

表3 两组APACHEⅡ评分比较（分，±s）

组别n治疗第3天治疗第7天研究组对照组36 36 tP 8.31±0.81 11.04±1.18 11.444＜0.05 5.21±0.44 7.53±0.57 19.332＜0.05

3 讨论

正常胰腺存在自身组织消化防御机制，但胆道系统疾病、酗酒、药物等因素可造成胰管阻塞，导致大量胰液进入胰腺实质，从而破坏防御机制，引起胰腺组织水肿、炎性细胞浸润以及出血、坏死。急性胰腺炎会导致大量体液流失，影响血液循环，患者机体代谢紊乱，而禁食、抑制胃酸等治疗措施会加重机体营养状态恶化，严重影响免疫功能。因此，急性胰腺炎治疗常需营养支持。

肠内营养方式为目前首选方式，早期肠内营养是指胃肠功能开始恢复后即予以营养支持，其通过空肠置管直接将营养液输入空肠内，可恢复人体能量供应，维持电解质平衡，改善机体营养状况，恢复免疫系统平衡，同时不影响胰腺分泌状态，对胰液抑制治疗无干扰。但研究表明，禁食方法会造成胃肠蠕动减弱以及胆囊松弛，CCK分泌减少，从而出现胆囊排空障碍，故予以早期肠内营养期间会出现不同程度胆汁淤积，影响治疗效果甚至加重病情[5]。本研究结果显示，研究组治疗第3、7天胆囊排空率、CCK峰值均明显高于对照组（P＜0.05）。表明早期肠内营养前静脉输注氨基酸有利于提高胆囊排空率及CCK峰值，从而促进胆囊收缩与排空，避免胆汁淤积发生。此外，由于重症胰腺炎患者机体处于严重负氮状态，单纯肠内营养无法满足机体氨基酸需求，行早期肠内营养前静脉输注氨基酸可弥补氨基酸缺失，有利于抑制病情恶化。本研究结果显示，研究组治疗第3、7天APACHEⅡ分值均明显低于对照组（P＜0.05）。提示行早期肠内营养前静脉输注氨基酸可促进疾病良好转归。综上所述，早期肠内营养前静脉输注氨基酸有利于提高胆囊排空率及CCK峰值，减少胆汁淤积，促进疾病转归。

[1]王立娟,查君敬,黄利娟,等.BISAP评分对急性胰腺炎严重度及病死率评估的应用价值[J].安徽医学,2014,35(10):1362-1366

[2]田荣娜,纪鑫,王芸,等.早期肠内营养在急性胰腺炎治疗中的应用[J].滨州医学院学报,2016,39(3):226-227

[3]陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.483-487

[4]邹金艳,林军,易三凤,等.BISAP、Ranson's、APACHEⅡ和CTSI评分系统在急性胰腺炎评估中的价值[J].中华消化外科杂志,2014,13 (1):39-43

[5]李永红,杨小平,郭盼盼,等.胆囊收缩素诱导的急性胰腺炎对小鼠自由节律的影响研究[J].生物医学工程学杂志,2016,33(1):115-119

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.037

2017-01-07）