郑丽明

（广东省东莞常安医院 东莞 523000）

高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用

郑丽明

（广东省东莞常安医院 东莞 523000）

目的：探讨在阻生智齿拔除术中应用高速涡轮牙钻及微创拔牙刀的效果。方法：选取66例于2015年1月～2016年12月我院接收的需要拔除阻生智齿的患者，随机分为对照组（n=33，采用常规拔牙方法拔牙）与观察组（n=33，采取微创拔牙法，术中使用高速涡轮牙钻及微创拔牙刀进行拔牙），观察两组患者手术效果。结果：观察组患者手术时间、拔牙完整性相比于对照组患者显著要优（P＜0.05），其张口受限度、肿胀度及VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；同时观察组患者术中牙根折断、邻牙松动、牙龈撕裂、舌侧骨板骨折、术后干槽症的发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：在阻生智齿拔除术中应用高度涡轮牙钻和微创拔牙刀可缩短手术时间，手术创伤小，术后反应轻，并发症少，具有推广价值。

阻生智齿；微创拔牙刀；高速涡轮牙钻

阻生智齿在临床上较为常见，发生率在20%左右，其不仅会影响患者的咀嚼功能，更会引发骨髓炎、冠周炎、邻牙损伤等并发症，因此通常选择拔除治疗。由于阻生智齿位置特殊，操作空间有限，手术难度相对较大。传统阻生智齿拔除术常需予以翻瓣去骨、劈冠处理，手术时间较长，且手术创伤较大，可引起一系列并发症。本研究探讨在阻生智齿拔除术中应用高速涡轮牙钻及微创拔牙刀的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取66例于2015年1月～2016年12月我院接收的需要拔除阻生智齿的患者，患者均符合拔牙适应症，本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。将入选者随机分为对照组（n=33）与观察组（n=33）。观察组中，女15例，男18例，年龄20～66岁，平均（39.6±5.3）岁；对照组中，女16例，男17例，年龄21～67岁，平均（39.8±5.1）岁。在年龄、性别等资料上，两组阻生智齿患者比较基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 阻生牙拔除适应症（1）反复引起急性冠周炎发作，且无法正常萌出；（2）已形成含牙囊肿；（3）患牙或邻牙龋坏，牙槽骨吸收；（3）出现颊部皮肤瘘；（4）已导致颞下颌关节功能紊乱；（5）引起三叉神经痛；（6）牙颌畸形矫治过程中的需要。

1.3 排除标准急性冠周炎未得到控制者；邻牙缺失或严重缺失，可保留部分萌出用作修复的阻生智齿；全身性疾病未得到治疗者。

1.4 方法患者术前均常规拍摄X线片，观察阻生智齿的位置，及其与周围组织的关系等情况，了解根尖与下齿槽神经管的关系。采用1%碘伏进行口腔消毒，对舌神经、下齿槽神经及颊神经采用2%盐酸利多卡因注射液进行神经阻滞麻醉，将阻生智齿周围软组织切开使牙体及骨组织暴露。观察组用高速涡轮牙钻去除牙体表面覆盖的骨组织，之后将牙根及牙冠分开，于牙根及牙槽骨之间将微创拔牙刀插入，将牙周膜切断，轻轻旋转并拔出患牙，拔牙窝用刮匙轻轻搔刮，用生理盐水冲洗干净后对周围软组织进行复位并缝合。对照组采用骨凿劈冠法将周围阻力去除，于牙根及牙槽骨之间放置牙挺，用拔牙锤敲击牙挺，械入足够深度后利用杠杆原理将牙挺松拔除。清理拔牙窝，对周围组织进行缝合。

1.5 观察指标观察两组手术时间、肿胀度、张口受限度、疼痛、拔牙窝完整性及手术并发症情况。张口受限度：测量术前、术后3 d复诊时患者最大张口时上下中切牙间的距离，分别计为H0、Hn，张口受限度为Hn与H0的差值[1]；术前、术后3 d复诊时测从一侧耳垂下经颏部至对侧耳垂下距离，分别计为L0、Ln，肿胀度为Ln与L0的差值[2]；疼痛采用VAS评分评定，评分范围0～10分，评分越高，疼痛越剧烈[3]；拔牙窝完整性：拔牙窝完整性采用5级评分，即完整（1分）、较轻损伤（2分）、中度损伤（3分）、较重损伤(4分)、严重损伤（5分），1～2分为完整，3～5分视为不完整[4]。

1.6 数据处理方法采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以%表示计数资料，用卡方检验，以（±s）表示计量资料，用t检验，当P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果评估观察组患者手术时间、拔牙完整性相比于对照组患者显著要优（P＜0.05），其张口受限度、肿胀度及VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 患者手术效果评估（±s）

表1 患者手术效果评估（±s）

拔牙完整性（分）观察组对照组组别n手术时间（min）张口受限度（mm）肿胀度（mm）VAS评分（分）33 33 tP 15.42±3.16 28.15±4.76 -12.799＜0.05 4.01±1.63 7.82±1.06 -11.257＜0.05 12.25±3.02 17.98±2.25 -8.740＜0.05 3.32±1.16 4.91±1.36 -5.110＜0.05 1.72±0.41 3.32±1.04 -8.222＜0.05

2.2手术并发症情况观察组患者牙根折断、邻牙松动、牙龈撕裂、舌侧骨板骨折、术后干槽症的发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 手术并发症发生情况[例（%）]

3 讨论

阻生智齿拔除术在口腔外科中较为常见，传统拔牙手术主要通过劈冠凿骨、锤击增隙的方法拔除阻生牙，然而这种方式术中使用器械多，对组织损伤大，术中可出现牙龈撕裂、牙槽骨折断等并发症，术后反应较重，加上术中拔牙锤敲，震动较大，给病人造成强烈的畏惧感，且用力时支点较高，容易造成邻牙和牙槽嵴的损伤，且易导致根折。近年来，微创拔牙技术逐渐广泛应用于临床，先进的拔牙设备及技术使阻生智齿的拔除效果有效提升，并有效控制术后并发症的发生。微创拔牙术中的高速涡轮牙钻切割牙齿能力强，能够精确调控切削的方向和范围，可快速、准确地将阻生牙周围的各种阻力去除，能够有效缩短手术时间，减轻患者拔牙治疗的痛苦。并且高速涡轮机的气流向上或向两侧分流，能够使切割部位更有效地冷却，避免将感染物吹向深部组织，且有效避免组织气肿。术中使用的微创拔牙刀其工作端的形态设计使其能够紧贴患牙牙根，防滑手柄和锋利的刀刃，使其可轻松进入牙周间隙将牙周膜切断，避免使用锤敲击增隙，使患者的恐惧心理减轻。用力支点的降低，可减少断根及牙槽骨折裂的危险。有研究显示[5]，微创拔牙技术能够有效提高阻生智齿患者术后拔牙窝完整率，减轻术后患者面部肿胀程度，提高术后生活质量，且断根率明显降低。本研究中，观察组患者手术时间、拔牙完整性相比于对照组患者显著要优（P＜0.05），其张口受限度、肿胀度及VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；此外其术中、术后并发症相比于对照组显著要低（P＜0.05），可见微创拔牙技术能够缩短手术时间，手术创伤小，能够减轻术后反应，降低手术并发症的发生率。综上所述，在阻生智齿拔除术中应用高度涡轮牙钻和微创拔牙刀可缩短手术时间，手术创伤小，术后反应轻，并发症少，具有推广价值。

[1]彭玉梅.涡轮牙钻在180例阻生智齿拔除术中的应用[J].武警后勤学院学报(医学版),2013,22(1):41

[2]段瑞,李永生.高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用[J].广东医学,2016,37(12):1859-1861

[3]秦雷香.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J].长治医学院学报,2014,28(1):56-58

[4]万应彪.高速涡轮钻两种不同分牙方法拔除下颌阻生第三磨牙的疗效比较[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1286-1287

[5]李建民,赵庆扬,谢伟珍,等.微创拔牙技术在阻生齿拔除中的临床应用[J].中华全科医学,2012,10(11):1710,1786

R782.11

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.026

2017-02-09）