孙颖 邱华娟 纪燕琴

（广东省惠州市中心人民医院妇科 惠州 516001）

宫腔镜治疗慢性宫颈炎的临床疗效及对hs-CRP、TNF、IL水平的影响*

孙颖 邱华娟 纪燕琴

（广东省惠州市中心人民医院妇科 惠州 516001）

目的：探讨宫腔镜治疗慢性宫颈炎的临床疗效及对hs-CRP、TNF、IL水平的影响。方法：选取我院妇科2013年1月～2015年10月收治的100例慢性宫颈炎患者为研究对象，按随机数字表分为对照组和治疗组各50例。对照组采用常规治疗方法，治疗组在常规治疗的基础上采用宫腔镜治疗。观察治疗前及治疗30 d后患者症状改善情况及血清hs-CRP、IL、TNF等炎性因子水平；比较两组患者治疗前后生活质量。结果：治疗组患者临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗后，治疗组炎性因子hs-CRP、IL、TNF水平明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗后，治疗组患者生活质量明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：宫腔镜治疗慢性宫颈炎疗效确切，可有效改善患者临床症状，提高生活质量，值得推广应用。

慢性宫颈炎；宫腔镜；炎性因子；生活质量；临床观察

慢性宫颈炎是女性内生殖器及其周围结缔组织慢性炎症所致的，属于妇科常见疾病，炎症可局限于宫颈，可累及多个组织，严重者炎症遍布盆腔脏器与组织[1]。由于炎症渗出性增生的增加，盆底组织长期受炎症因子的刺激，可导致组织增厚，与周围器官粘连，严重者发生循环障碍，局部出现充血水肿[2]，如治疗不及时、彻底，容易迁延为难治性疾病。临床实践证明，传统激光等治疗方法复发率高，不良反应多。我院开展宫腔镜治疗慢性宫颈炎后，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院妇科2013年1月～2015年10月收治的100例慢性宫颈炎患者为研究对象，均为已婚。随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组24～46岁，平均年龄（36.94±4.83）岁；病程为5～39个月，平均病程（9.74±6.58）个月。对照组年龄24～45岁，平均年龄（37.86±7.24）岁；病程为5～39个月，平均病程（10.79±6.68）个月。两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断及入选标准诊断标准：白带增多、常在劳累后感到腰骶部酸痛；下腹发生隐痛或明显的持续疼痛，疼痛在性交时与月经前后加重；不明原因的经期延长或月经量增多；感疲乏，精神不振，睡眠质量不高、低热等；子宫呈后位，黏连固定或活动受限；子宫一侧或两侧可触及条索状物，可能为输卵管增粗，子宫一侧或两侧有片状增厚并有压痛，宫骶韧带可能变硬和增粗。纳入标准：（1）符合慢性宫颈炎诊断标准；（2）3个月内未使用过对肝、肾功能有严重影响的药物；（3）3个月内未使用其他相关治疗药物；（4）已签署知情同意书。排除标准：（1）宫颈癌与子宫内膜异位症等；（2）哺乳期、妊娠期、备孕期妇女；（3）有精神障碍及严重的实质性脏器疾病、造血系统疾病与恶性肿瘤者；（4）阴道不规则流血或经期超过10 d。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规激光治疗。手术于月经干净后3～7 d进行。严格按照无菌操作，将超声激光光管聚焦在距离子宫颈口3～5 cm处，自上而下应用平行光束照射宫颈糜烂面。对糜烂较深者，可多次烧灼，直至糜烂组织炭化。

1.3.2 治疗组应用宫腔镜进行治疗。术前进行白带常规、宫颈刮片、心肺检查，测量患者脉搏和血压。手术于月经干净后3～7 d进行。首先用宫腔镜探查患者宫颈内口与宫颈管，明确病变部位、性质以及范围，术前用探针探明宫腔深度；准确判断子宫位置，进行阴道消毒；将消炎痛栓塞入患者肛门深处，待药效发挥，将用宫颈钳夹持宫颈前唇并稳定，缓慢将宫腔镜置入患者宫腔内，在可视下切除宫腔发生炎症的部位。

1.4 观察指标观察治疗前及治疗30 d后患者症状改善情况及血清hs-CRP、IL、TNF等炎性因子水平；比较两组患者治疗前后生活质量。

1.5 疗效标准（1）疗效评估参照《妇产科学》[3]。无效：体征症状无明显变化；显效：糜烂面积缩小＞50%，糜烂程度临床分级减少＞1级；痊愈：临床症状与体征消失，糜烂部位消失。总有效=痊愈＋显效。（2）生活质量测定采用（WHOQOL-BREF）简表[4]，共27个问题，包括日常活动、生存质量、健康状况及自我感觉四个方面，总分119分，分数越高表示患者生活质量越高。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较观察组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 炎性因子hs-CRP、IL、TNF水平比较治疗后，观察组患者炎性因子hs-CRP、IL、TNF水平明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组血液中的炎性因子比较（pg/ml，±s）

表2 两组血液中的炎性因子比较（pg/ml，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别n时间hs-CRPILTNF治疗组对照组50 50治疗前治疗后治疗前治疗后5.81±1.12 3.54±1.48*#5.03±1.21 4.12±0.85*12.32±4.56 10.32±5.10*#13.42±5.69 12.11±8.42*6.37±2.55 1.49±0.65*#5.21±1.77 1.68±0.54*

2.3 两组生活质量评分比较治疗后两组患者生活质量均明显上升，且治疗组患者生活质量改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别时间生存质量日常生活健康状况自我感觉总分治疗组对照组50 50治疗前治疗后治疗前治疗后10.67±3.59 23.94±4.57*#10.32±3.175 18.27±4.54*21.16±4.32 33.78±4.54*#20.68±4.43 29.16±4.42*9.50±3.01 14.57±3.46*#9.57±3.13 12.33±3.48*18.61±4.32 33.42±5.26*#17.23±4.25 28.31±5.17*56.9±6.27 102.3±8.42*#60.2±6.85 86.9±8.15*

3 讨论

慢性宫颈炎最常见的局部病理改变是宫颈糜烂，患者通常会发生腰骶部疼痛、不明原因的宫颈出血、白带量增大，严重时可发生宫颈狭窄、输卵管炎等，容易导致不孕，且长时间不接受治疗会在疾病的诱发下出现多种神经衰弱等症状群，与宫颈癌的发生与症状迁延不愈也具有一定的关联性[5]。超声激光光管聚焦治疗在慢性宫颈炎中应用较为广泛，但存在较大的副作用，容易形成瘢痕及造成阴道内壁神经灵敏度降低，对性生活质量有影响，且复发率高。随着宫腔镜技术的应用和发展，临床医生在可视下全面观察宫腔、病变部位、病变程度，利用高频电刀切割组织，定位活检，提高治愈率，安全、简易，减少术中并发输卵管假阻塞等并发症的发生[5]，费用也相对较低。

在正常生理条件下，宫颈具有黏膜免疫、细胞免疫以及体液免疫，病原体无法顺利侵入。而出现宫颈炎的时候，血清炎症因子在炎症的刺激下上升，其中hs-CRP是一种重要的急性时相反应蛋白和炎性标志物[6]，血清中的细胞因子如TNF-α，IL-6水平也能反应机体炎症状态。本研究结果显示，治疗组患者宫颈炎症状明显改善，治疗后血清中炎性因子hs-CRP、IL、TNF明显下降，临床治疗总有效率及生活质量明显高于对照组患者。综上所述，宫腔镜治疗慢性宫颈炎能有效提高治疗效果，降低患者血液中炎症因子水平，改善临床症状，提高患者生活质量，且复发率低，值得推广应用。

[1]赖春田.宫腔镜治疗对慢性宫颈炎患者血清炎性因子水平影响的研究[J].中外医疗,2011,30(20):57-59

[2]周雪鹏,刘彦宇.宫腔镜治疗慢性宫颈炎的临床疗效以及对患者血清炎性因子水平的影响[J].中国医药指南,2013,11(6):101-102

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.274

[4]郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使说明[J].中国组织工程研究,2000,4(8):1127-1129

[5]赵会菊.宫腔镜治疗慢性宫颈炎的疗效及对炎性因子的影响[J].当代医学,2013,19(20):95-96

[6]陈灵.宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎良性病变的疗效及对炎性因子的影响[J].中国现代医生,2012,50(36):31-32

R711

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.022

2017-02-20）

广东省惠州市科技计划攻关项目课题（编号：2016Y022）