刘西川

（河南省尉氏县第二人民医院中医妇科 尉氏 475500）

中医辨证取穴配合半夏泻心汤对多囊卵巢综合征患者胰岛素敏感性及内分泌的影响

刘西川

（河南省尉氏县第二人民医院中医妇科 尉氏 475500）

目的：中医辨证取穴配合半夏泻心汤对多囊卵巢综合征患者胰岛素敏感性及内分泌的影响。方法：选择尉氏县第二人民医院88例多囊卵巢综合征患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各44例。对照组给予半夏泻心汤治疗；观察组给予中医辨证取穴配合半夏泻心汤治疗。比较两组患者治疗前后内分泌指标睾酮（T）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平及胰岛素敏感指数（ISI）水平、月经次数。结果：治疗前两组T、LH、FSH、FPG、FINS、ISI水平、月经次数比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组ISI、FSH水平高于对照组，T、LH、FPG、FINS水平低于对照组、月经次数多于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：多囊卵巢综合征患者应用中医辨证取穴配合半夏泻心汤治疗，能明显提高患者胰岛素敏感性，改善生殖内分泌紊乱状况，临床效果显著。

多囊卵巢综合征；半夏泻心汤；中医辨证取穴

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是以女性内分泌代谢紊乱及存在生殖障碍为主要特征的疾病。临床主要表现为无排卵或稀发排卵、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等。据统计[1]，该病发病率在我国生育期女性中占5%～10%，在卵巢无排卵性不孕者中占60%左右，极大影响患者的身心健康。中医治疗PCOS的有效性被广大临床医师所认可[2]。本研究旨在探讨中医辨证取穴配合半夏泻心汤对PCOS患者胰岛素敏感性及内分泌的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年7月～2016年8月尉氏县第二人民医院88例PCOS患者为研究对象，均符合《妇产科学》中PCOS相关诊断标准[3]。依据随机数字表法分为对照组和观察组各44例。观察组年龄21～38岁，平均年龄（29.12±6.35）岁。对照组年龄22～39岁，平均年龄（28.67±5.67）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组予以半夏泻心汤治疗。方剂组成：干姜6 g、生姜3片、清半夏9 g、黄连10 g、仙灵脾30 g、黄芩20 g、大枣6枚。腰酸膝疼者加狗脊、杜仲各30 g；月经少者加枸杞子、菟丝子各30 g；大便质粘、干结不畅者加茯苓30 g、苍术15 g；心烦易燥者加大黄6 g、柴胡12 g。用水煎服，每日一剂，服用3个月。1.2.2观察组在对照组基础上配合中医辨证取穴针刺治疗。于患者停经后第5天开始，主穴为关元、双侧足三里、肾腧、三阴交、次髎。肾阴虚再配合照海、太溪等穴位；肾阳虚配以命门、中极、气海等穴位；脾虚配合双侧天枢、手三里、脾腧及中脘。每次针刺留针30 min，针刺后再次手法按摩穴位，使患者有酸麻胀痛感。2次/周，持续治疗3个月。

1.3 观察指标治疗前后采集患者空腹静脉血，检测内分泌指标T、LH、FSH水平、空腹血糖（FPG）及空腹胰岛素（FINS）水平，并用李氏算法计算ISI=Ln [1/FPG×FINS]，其中Ln为自然对数[3]。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者T、LH、FSH、FPG、FINS、ISI水平、月经次数比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组患者ISI、FSH水平高于对照组，T、LH、FPG、FINS水平低于对照组，月经次数多于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组FPG、FINS、ISI、生殖内分泌指标水平比较（±s）

表1 两组FPG、FINS、ISI、生殖内分泌指标水平比较（±s）

组别n时间内分泌指标T（nmol/L）LH（U/L）FSH（U/L）FPG（mmol/L）FINS（IU/ml）ISI月经次数（次）观察组对照组44 44治疗前tP观察组对照组44 44治疗后tP 6.34±2.53 6.37±2.56 0.553＞0.05 1.76±0.68 3.69±0.76 12.553＜0.05 16.16±4.28 16.09±4.15 0.078＞0.05 6.45±1.68 9.53±2.54 6.709＜0.05 5.84±1.29 5.82±1.22 0.075＞0.05 5.27±1.16 3.28±0.69 9.780＜0.05 8.35±2.53 8.67±2.87 0.554＞0.05 6.52±1.08 8.19±1.54 5.889＜0.05 22.86±6.28 21.64±5.73 0.812＞0.05 15.47±4.68 18.57±5.04 2.990＜0.05﹣4.39±1.53﹣4.41±1.59 0.060＞0.05﹣2.68±0.85﹣3.57±1.67 3.151＜0.05 0.31±0.15 0.30±0.11 0.357＞0.05 0.59±0.27 0.39±0.24 3.672＜0.05

3 讨论

中医认为PCOS属“症瘕”、“闭经”、“不孕”等范畴，主要是由肝、肾、脾功能失调，导致机体气血瘀积不畅，水液代谢失常，瘀滞胞宫内，致使肾-天癸-冲任-胞宫系统功能紊乱，常用活血化瘀、健脾补肾法治疗。半夏泻心汤有清胃健脾、辛开苦降之功效，主治寒热失调之症。方中干姜味苦、性热，有助阳、通心气之功效；半夏味苦、性温和，有降逆止吐、燥湿化痰之作用；黄芩味苦、性寒，能退热消烦。有研究显示[4]，针刺疗法可刺激迷走神经与交感神经兴奋性，经过神经传导到大脑皮质，于大脑皮质整合之后释放至下丘脑，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能，从根本上调节肾、天癸、冲任、胞宫间关系，改善生殖内分泌紊乱状态。

PCOS是病理机制较为复杂的内分泌紊乱性疾病，LH水平异常是PCOS主要病因，肾上腺和卵巢合成的雄激素经外周组织转化生成雌酮，对下丘脑产生不合适的信息反馈，导致促性腺激素释放激素分泌脉冲频率加快，进而促进下丘脑大量分泌LH。此外，机体高水平LH致使雌激素合成受阻，FSH分泌不足，卵巢颗粒细胞功能受损，成熟的优势卵泡选择受限，导致无排卵发生。PCOS患者存在胰岛素敏感性低下等特征，而胰岛素敏感性下降促使脂联素水平低下。正常生理情况下，脂联素能促进机体脂肪燃烧而降低体内脂肪含量，从而减少肥胖等原因导致的内分泌紊乱。刘新敏等[5]研究指出，采用清胃健脾的半夏泻心汤治疗超重并胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征患者，能明显降低三酰甘油水平，提高胰岛素敏感性，促进排卵及月经恢复。本研究结果显示，治疗后观察组患者ISI、FSH水平高于对照组，T、LH、FPG、FINS水平低于对照组，月经次数多于对照组（P＜0.05），提示联合应用中医辨证取穴与半夏泻心汤治疗PCOS临床效果显著。综上所述，中医辨证取穴配合半夏泻心汤治疗PCOS，可明显提高患者胰岛素敏感性，改善生殖内分泌紊乱状况，值得临床推广。

[1]邢玉,刘艳霞,佟庆.中医药辨证治疗多囊卵巢综合征临床研究进展[J].环球中医药,2016,9(7):887-891

[2]刘新敏,赵一鸣.降胃气在治疗多囊卵巢综合征中的作用[J].环球中医药,2014,7(5):357-358

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.456-457

[4]金春兰,庞然,徐立鹏,等.针灸治疗多囊卵巢综合征临床选穴组方规律[J].中国针灸,2015,35(6):625-630

[5]刘新敏,郑冬雪,程冉.清胃健脾法治疗超重并胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征52例[J].世界中医药,2016,11(3):418-421

R271.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.021

2017-02-21）