陈超群

（广东省台山市人民医院 台山 529200）

腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的临床效果对比

陈超群

（广东省台山市人民医院 台山 529200）

目的：对比阑尾周围脓肿患者分别采用腹腔镜手术与传统开腹手术进行治疗的疗效。方法：选取2014年1月～2016年12月我院收治的阑尾周围脓肿患者100例，随机分为参考组和手术组，每组50例，参考组采用常规开腹手术方案治疗，手术组采用腹腔镜手术方案进行治疗，详细记录两组的手术切口长度、操作时间和出血量等手术指标，与术后镇痛药物使用率、首次肛门排气时间、住院天数及并发症发生情况等术后指标。结果：手术组的手术操作时间和切口长度比参考组更短，P＜0.05；手术组的术后首次肛门排气时间和住院天数比参考组更短，P＜0.05；手术组的术后镇痛药物使用率、并发症发生率比参考组更低，P＜0.05。结论：阑尾周围脓肿患者采用腹腔镜手术治疗的效果较传统开腹手术更好，值得临床借鉴。

阑尾周围脓肿；腹腔镜手术；开腹手术；疗效

阑尾周围脓肿是临床上的常见并发症，主要由于急性阑尾炎患者漏诊、误诊或治疗较晚所造成[1～2]。外科手术是目前临床治疗该疾病的常用方法，而关于手术方案的选择始终是广大临床医师关注的重点。为了探寻科学有效的手术方案，我们选取了我院收治的阑尾周围脓肿患者100例，分别进行腹腔镜和传统开腹手术，并作了相关参数的比较。现报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2014年1月～2016年12月我院收治的阑尾周围脓肿患者100例，按随机双盲分组法分为参考组和手术组，每组50例。参考组男27例，女23例；年龄15～62岁，平均年龄（39.77± 9.63）岁；病程4～12 d，平均病程（7.73±0.75）d；脓肿直径4.37～10.53 cm，平均脓肿直径（6.71±0.34）cm。手术组男28例，女22例；年龄16～63岁，平均年龄（40.13±9.08）岁；病程4～14 d，平均病程（7.91±0.62）d；脓肿直径4.45～10.78 cm，平均脓肿直径（6.83±0.29）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2 入组标准（1）满足阑尾周围脓肿的相关诊断标准，并经相关临床检查确诊者；（2）年龄不小于14岁者；（3）处于急性期者；（4）签署知情同意书者。

1.3 排除标准（1）年龄低于14岁者；（2）伴有严重心、脑、肝及肾等器官性疾病者；（3）临床资料不完善者；（4）不配合本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 参考组采用常规开腹手术方案，按照临床常规操作作右下腹经腹直肌切口或麦氏切口，对脓壁进行钝性分离后，对阑尾系膜与阑尾根部进行结扎，行荷包缝合，对阑尾残端进行包埋，以大网膜对残端进行覆盖，常规留置引流管。术后常规给予抗生素抗感染处理，连续治疗5 d。

1.4.2 手术组采用腹腔镜手术方案进行治疗，全麻，行气管插管，于患者脐上缘或脐下缘做一直径1.0 cm左右的观察孔，再在患者耻骨上阴毛区左、右侧分别做1个0.5 cm的操作孔。体位选头低左倾位，常规构建气腹，控制气腹压力为12～14 mm Hg，用吸引器与肠钳对脓肿进行钝性剥离，经末端回肠开始朝盲部方向将被右下腹壁、盲肠、末端回肠及系膜包裹的阑尾脓液洗干净后，对阑尾系膜进行电凝处理，对阑尾根部进行结扎并切断。根据患者的创面渗血状况确定是否给予腹腔引流。术后常规给予抗生素抗感染处理，连续治疗5 d。

1.5 观察指标详细记录两组患者的手术切口长度、手术操作时间、手术出血量、镇痛药物使用情况、首次肛门排气时间、住院天数和并发症发生情况。1.6数据处理采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况对比手术组的手术操作时间和切口长度比参考组更短，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的手术情况对比（±s）

表1 两组患者的手术情况对比（±s）

组别n手术操作时间（min）手术切口长度（cm）手术出血量（ml）手术组参考组50 50 tP 58.73±10.89 79.13±14.93 7.805 9 0.000 0 1.29±0.63 8.12±2.17 21.373 4 0.000 0 106.19±11.87 137.72±14.89 11.708 2 0.000 0

2.2 两组患者的术后情况对比手术组的术后首次肛门排气时间和住院天数比参考组更短；手术组的术后镇痛药物使用率、并发症发生率比参考组更低，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的术后情况对比（±s）

表2 两组患者的术后情况对比（±s）

术后并发症发生[例（%）]手术组参考组组别n术后首次肛门排气时间（h）术后住院天数（d）术后镇痛药物使用[例（%）] 50 50 tP 10.97±3.37 26.13±5.12 17.488 6 0.000 0 7.73±3.19 12.73±4.39 17.488 6 0.000 0 4（8.0）24（48.0）6.515 2 0.000 0 2（4.0）11（22.0）39.682 5 0.000 0

3 讨论

阑尾周围脓肿主要是由于患者阑尾穿孔或化脓性阑尾炎生成的脓液积累在阑尾四周生成脓肿而引发的并发症，临床治疗该疾病的主要方法包括保守治疗与手术，保守治疗需要患者长时间住院，还容易反复，所以多数患者还是选择手术治疗。

研究表明，采用外科手术方案治疗阑尾周围脓肿可达到一次性治愈的效果，有助于减少治疗时间，避免感染源，并可减少保守治疗产生的相关并发症[3～4]。传统临床主要采用开腹手术方案治疗该病，虽然可获得较好的疗效，但临床经验表明该术式会给患者造成较大的创伤，且患者术后恢复较慢，并发症较多，故往往也不易被患者接受。随着腹腔镜技术的逐渐发展，经临床研究表明，以腹腔镜技术治疗该病，能够对患者的病灶进行直接的观察，且有微创、切口小、术后疼痛程度轻、恢复速度快及并发症少等优点[5～6]。本研究经过对比研究发现，手术组的手术操作时间和切口长度比参考组更短，P＜0.05；手术组的术后首次肛门排气时间和住院天数比参考组更短，P＜0.05；手术组的术后镇痛药物使用率、并发症发生率比参考组更低，P＜0.05，与相关研究结果基本一致[7～8]。综上所述，阑尾周围脓肿患者采用腹腔镜手术治疗的效果较传统开腹手术更好，值得临床借鉴。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.019

2017-02-12）