张国士 ， 马文强 ， 何小亮 ， 安永太

(1.西北农林科技大学西安宠物医院 ， 陕西西安710075 ； 2.陕西省家家乐宠物医院 ， 陕西西安710065)

23例犬胆囊结石的诊断与治疗

张国士1， 马文强2， 何小亮2， 安永太2

(1.西北农林科技大学西安宠物医院 ， 陕西西安710075 ； 2.陕西省家家乐宠物医院 ， 陕西西安710065)

胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是常见的疾病。按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。犬胆结石是临床常见病，手术治疗是最有效的方法。介绍笔者2013-2016年经临床症状及超声诊断为胆囊结石的23例如下。

1 病例

23例患犬均来源于门诊，其中西北农林科技大学西安宠物医院2例，陕西省家家乐宠物医院21例。年龄最小的1岁，最大的9岁半，大部分年龄介于3～6岁之间。

2 临床症状

2.1 急性期 主要表现为急性胆囊炎，患犬表现疼痛明显，拱背，走路拘谨；多为胆囊结石典型的症状，因进食后胆囊收缩排出胆汁，使结石嵌顿于胆囊壶部或颈部，堵住流出道，使胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊收缩而引发疼痛。可有不同程度的发热，血常规检查，白细胞有轻度或中等程度的升高，生化检查可见肝脏指标均有不同程度的升高；患犬通常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等[2]；部分病例可出现不同程度的黄疸。

2.2 慢性期(发作间歇期) 其临床表现多不典型，腹痛表现不明显，采食肉食后症状明显。服用抗生素后症状减轻，经常反复发作。

3 诊断

根据临床症状结合B超检查，基本上可以确诊。典型的结石形态稳定，后伴明显声影，可随体位的改变而移动，较易明确诊断；非典型结石有两种表现形式，一种是泥沙样结石，呈细密絮状强回声沉积于胆囊后壁，形成强回声带，有时声影可不明显；另一种充满型结石使囊腔暗区消失，仅表现为胆囊窝处见弧形或半月形强回声带后伴宽大声影。超声影像见图1、图2。

4 治疗

手术治疗：异丙酚按6.5 mg/kg体重诱导麻醉(体况差及年龄大的患犬4.0 mg/kg体重左右)，然后插入气管插管，连接呼吸麻醉机。术前给予一定量的抗生素，防止感染及其他慢性病的发作，及时纠正体内水、电解质及酸碱平衡紊乱，保证围手术期的正常。沿右季肋缘下2～3 cm处做一平行线长约5～7 cm大小的切口，切开皮肤、腹壁肌肉及腹膜层，找出胆囊。轻轻分离与肝脏粘连部分的胆囊浆膜层，将蘸有生理盐水的纱布垫衬在胆囊下，用直拉钩固定周围组织，暴露胆囊及胆囊三角咽喉，对胆囊进行结扎，切除。充分止血后，缝合各层肌肉及皮肤(见中插彩版图3)。

图1 泥沙样结石

图2 充满胆囊的泥沙样结石

5 结果

23例患犬经过手术摘除胆囊，19例恢复正常，2例死亡，2例术后放弃治疗。

6 讨论

6.1 超声检查 目前对犬胆囊结石的首选诊断。胆囊结石患犬多以腹痛、呕吐等原因前来医院就诊，主要症状取决于结石的大小、部位以及炎症的严重程度等。典型的结石形态稳定，后伴明显声影，可随体位的改变而移动，较易明确诊断；非典型结石有两种表现形式，一种是泥沙洋结石，呈细密絮状强回声沉积于胆囊后壁，形成强回声带，有时声影可不明显；另一种充满型结石使囊腔暗区消失，仅表现为胆囊窝处见弧形或半月形强回声带后伴宽大声影。由于诸多因素影响，如患犬身体肥胖，使用头孢类药物，肠气过多等，可使声像图出现假性征象。胆囊结石误诊的原因[1]：(1)胆囊壁上附着胆固醇结晶呈现“慧星尾”形，在超声图像上与胆囊内小结石难以鉴别；(2)胆囊壁发生广泛钙化，胆囊呈现“陶器样”，声像图显示呈弧形强回声，与充满性胆囊结石声像图类似；(3)胆囊内血肿机化，钙化后易被误诊为结石；(4)肠袢气体的强回声与胆囊部分重叠可伴有声影，酷似胆囊结石回声；(5)将其他胆囊病变误认为结石，如胆囊息肉、血肿。

6.2 胆囊结石形成的原因[2]胆囊结石分为胆固醇结石、混合结石和胆色素结石。胆结石形成原因与多种因素有关。任何影响胆固醇浓度、胆汁酸浓度和造成胆汁淤积的因素都是导致结石形成的主要原因。胆石按照其化学组成成分的不同常可分为三类。(1)胆固醇结石：以胆固醇为主，由于胆汁胆固醇过饱和、胆固醇结晶析出，在促核形成因素作用下聚集并逐渐形成结石；(2)胆色素结石：以胆色素为主，呈现棕黑色或棕褐色，形状不一，质松软，易碎，常常多发。可分为两种，一种是由黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成，大多发生在胆囊内的结石；(3)混合性结石：有胆红素、胆固醇以及钙盐混合形成的结石。对18例手术后胆囊内的结石分析，主要以胆色素结石为主。体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素、钙微粒以及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发生失衡时，即成石的因素多于防石因素时，就会形成胆囊结石。多数胆囊结石是通过胆囊管梗阻，使胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和水肿，胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。

6.3 通过对23例胆囊结石病例的治疗 手术是治疗该病的行之有效的方法，尤其是病程时间长，反复发作的病例。18例手术犬，胆囊浆膜层同肝叶都有不同程度的粘连，个别病例胆囊高度充盈，胆囊壁很薄。手术过程中分离粘连的胆囊是手术的关键所在。分离时要小心谨慎，边分离边止血。对于胆囊高度充盈的病例可以在胆囊的顶部穿刺抽取部分胆汁，待胆囊压力减少后再分离粘连的胆囊。结扎胆囊一定要确实，否则术后易导致严重的腹膜炎，这是造成患犬死亡的主要原因。

[1] 雷燕.浅谈B超对胆囊结石的诊断和鉴别诊断[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2(6):19-20.

[2] 朱国光,王桂彬.胆囊结石治疗方法探讨[J].中外医学研究, 2013, 28(11): 152-153.

2016-11-21

张国士(1969-)，男，高级兽医师，硕士，研究方向为临床兽医学，E-mail:guoshi6910@sohu.com

S858.292

B

0529-6005(2017)05-0055-02