闻庆兰 汪忠秀 孙 洪 卢 萍

·基础护理·

品管圈在提高外科腔镜清洗合格率中的应用

闻庆兰 汪忠秀 孙 洪 卢 萍

目的：探讨品管圈在外科腔镜清洗合格率中的应用效果，提高外科腔镜器械清洗质量。方法：2015年11月由我科人员组成品管圈小组，选取“传递圈”为圈名，开始品管圈活动。2015年12月通过头脑风暴等方法，回顾性调查2016年1～2月，共1340件外科腔镜器械的清洗质量。讨论分析造成外科腔镜清洗不合格的诸多原因，通过鱼骨图等分析方法，确定需要重点解决的问题，运用PDCA循环法拟定对策，进行持续性质量改进。结果：实施品管圈之后，提高了外科腔镜清洗合格率。结论：品管圈的应用显著提高了外科腔镜器械的清洗合格率，延长了器械使用期限,并发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性，推动了清洗质量的持续性改进工作。

品管圈；外科；腔镜器械；清洗质量；合格率

外科腔镜器械结构复杂，如清洗不规范、不彻底，外科腔镜器械中血液不易被彻底清洗，阻碍微生物与气体的有效接触[1]。并且会产生生物膜而影响灭菌效果，生物膜一旦形成，造成消毒或灭菌失败的可能性极大，随时有可能引起医院感染。清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节，通过清洗能祛除器械90%以上的病原体[2]。品管圈起源于日本，其定义是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品质管理手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是三级甲等医院，消毒供应中心共有工作人员44名，护士31名，消毒员4名，辅助工人9名，其中本科学历11名，大专学历21名，中专及以下学历14名，年龄24～53岁，平均35岁，品管圈于2015年成立，小组成员9名。我院外科腔镜共12套，使用1153次/年。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 我院消毒供应中心从2015年11月份开始品管圈活动，采取自愿报名原则，最终由9名工作人员组成品管圈小组，由消毒供应中心科护士长担任辅导员，同时选取1名工作人员为圈长。通过头脑风暴法，共征集9个圈名，经过全体圈员投票，选取“传递圈”为圈名。

1.2.2 主题选定 9名工作人员通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面，经评价法5，3，1分逐一打分，最终选定“提高外科腔镜的清洗合格率”为本期主题。活动周期共9个月，旨在提高外科腔镜器械的清洗合格率，降低医院感染，保障患者安全。

1.2.3 拟定活动计划书 创建甘特图。将所有的项目按照开始时间、日期标注到甘特图上，确定各个时期不同项目的负责人、方法和实施地点。

1.2.4 现状把握 自制外科腔镜清洗质量查检表，利用QCC手法，制作柏拉图。整理收集外科腔镜的清洗质量的相关数据并汇总。通过目测、带光源放大镜、95%酒精和ATP及检测试子，对2016年1～2月外科腔镜清洗(1340件)不合格原因的相关资料进行分析。外科腔镜器械的清洗不合格项目的柏拉图统计结果见图1。确定现状值为90.10%。

图1 改善前外科腔镜清洗质量柏拉图

1.2.5 目标设定 根据外科腔镜器械合格率的现状值以及改善重点、圈能力，运用公式计算出目标值=现况值+改善值=现况值+[(100%-现况值)×圈能力×改善重点]=90.10%+[(100%-90.10%)×0.77×0.8068]=96.25%。

1.2.6 解析及查找真因 结合柏拉图的统计数据， 根据二八原则，可以得出造成外科腔镜清洗合格率低的主要原因是管腔结构存在清洗盲点、重点部位未加强清洗和未按结构材质分类。圈员运用头脑风暴法分析各相关因素，展开鱼骨图分析，根据经验法打分，选出重要的末端因素，见图2。经过现状调查及查找真因，品管圈成员确定了影响外科腔镜清洗质量的主要因素：(1)相关知识缺乏。(2)清洗用具设计存在缺陷。(3)清洗流程不完善。

图2 影响外科腔镜清洗质量的鱼骨图分析

1.2.7 对策拟定并实施 圈员运用头脑风暴法，根据问题点和要因提出相应对策方案，共拟定对策8条，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策拟定；评价方式为优5分、可3分、差1分。圈员共9人，每条对策满分为135分，根据二八法则，结合实际因素，对策评价108分以上为采纳对策。按对策的共性，合并归为3项，具体如下：

1.2.7.1 改进现有清洗刷 消毒供应中心每天有大量的外科腔镜管腔类器械由于清洗刷设计缺陷，导致管腔清洗不彻底。品管圈圈员们对清洗刷进行改进并运用于外科腔镜管腔类器械的清洗中。

1.2.7.2 完善外科腔镜清洗流程并予以培训 根据消毒供应中心行业标准并结合实际操作，完善外科腔镜器械清洗流程，对全体工作人员进行新流程培训，见图3。

1.2.7.3 加强外科腔镜相关知识的培训 在科务会上对外科腔镜的相关知识进行多形式的培训。建立外科腔镜图谱，加强说明书的管理工作，建立腔镜器械说明书文件夹并予以归档，参考说明书参数进行规范操作，改良外科腔镜清洗刷。

1.3 评价方法 2016年6～7月统计外科腔镜(共1937件)清洗合格情况，并与2016年1～2月改善前的清洗合格件数进行比较。

图3 外科腔镜器械清洗流程

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 品管圈活动开展前后外科腔镜清洗合格情况比较(件)

3 讨 论

外科腔镜器械的清洗是医院感染管理工作中的重要环节，外科腔镜器械的清洗质量关系到消毒灭菌质量和院感控制。通过品管圈活动，外科腔镜清洗合格率比活动前提高了，差异有统计学意义(P<0.05)。品管圈的运用显著提高了腔镜器械的清洗合格率,促进了清洗质量的持续改进[4]。本期传递圈活动后圈员自我评定中团队合作能力、幸福感、积极性、自信心、责任心、解决问题能力、沟通协调能力及品管圈手法掌握程度均有很大提升。品管圈活动遵循以人为本理念,能够调动员工参与管理活动的积极性,对于医院工作质量的提升具有重要意义[5]，值得在今后消毒供应中心的工作中进一步开展。

[1] 王 方，曲东明，罗伟亮，等.硬式内镜清洗方式的探讨[J].中华医院感染学杂志，2011,19(14)：414-416.

[2] 葛 敏.腹腔镜器械清洗消毒的探讨[J].中国社区医师,2012，14(13)：395-396.

[3] 钟朝嵩.品管圈实际演练法[M].广州：广东经济出版社,2008:11.

[4] 保建芳，何东平，江国芳，等.品管圈在腔镜器械清洗质量持续改进中的应用[J].中华医院感染学杂志，2015，25(9):2148-2150.

[5] 王丽云.妇科腹腔镜手术管理中品管圈的应用探究[J].中国卫生产业，2016，13(16)：49-51.

(本文编辑 刘学英)

Application of quality control circle in increasing qualification rate of washing of surgical endoscope

WEN Qing-lan,WANG Zhong-xiu,SUN Hong,et al
(Hefei Binhu Hospital, Hefei 230001)

Objective:To discuss the application effect of quality control circle in qualification rate of washing of surgical endoscope, so as to improve the cleaning quality of surgical endoscope apparatuses.Methods:Staffs in our department formed a quality control circle management team in November 2015, and “conveying circle” was selected as the circle name to start the quality control circle activity. In December 2015, through brainstorming method etc., a retrospective investigation was conducted on the washing quality of 1340 surgical endoscope apparatuses from January to February 2016. Many reasons for disqualification of washing of surgical endoscope were discussed and analyzed, the main problems to be solved were determined through fishbone analysis method etc., and countermeasures were formulated with PDCA circulation method for continuous quality improvement.Results:After implementation of quality control circle activity, the qualification rate of washing of surgical endoscope was increased.Conclusion:The application of quality control circle significantly increased the qualification rate of washing of surgical endoscope, extended the service life of apparatuses, played the enthusiasm, creativity and initiative of the nursing personnel and promoted the continuous improvement of nursing quality.

Quality control circle;Surgery;Endoscope apparatuses;Cleaning quality;Qualification rate

230001 合肥市 合肥市滨湖医院消毒供应中心

闻庆兰：女，本科，护师

2017-01-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.049