杨 莉 倪仁芳 万秀兰 吴燕荣

基于奥马哈系统的护理路径对HIV感染孕产妇围产期生活质量的影响

杨 莉 倪仁芳 万秀兰 吴燕荣

目的：探讨基于奥马哈系统的护理路径对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染孕产妇围产期生活质量的影响。方法：将2015年1～11月的51例HIV感染孕产妇作为对照组，2016年1～11月的51例HIV感染孕产妇作为观察组。对照组接受围产期常规护理；观察组按照基于奥马哈系统的护理路径表进行护理，应用HIV/AIDS生活质量量表和社会支持评定量表评价两组患者的护理效果。结果：观察组患者出院前在用药感受、健康担忧、医师信任度、经济担忧、HIV掌握率、生活满意度方面的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者出院前主观支持、客观支持、对支持利用度及总分均高于对照组(P<0.05)。结论：基于奥马哈系统的护理路径可以改善HIV感染孕产妇围产期生活质量和提高社会支持水平。

奥马哈系统；护理路径；HIV感染；生活质量

基于奥马哈系统的护理路径是指基于奥马哈系统为理论框架，结合护理路径的理论和方法，以时间为横轴，以针对HIV感染孕产妇围产期的各项护理措施为纵轴而设计的护理路径。我国人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者中女性的比例已从1998年的15.3%上升至2011年的28.6%，个别省份高达36.5%，其中近九成为育龄妇女，HIV感染的孕产妇日益增多[1]。感染HIV孕产妇发生不良妊娠结局的危险性较未感染者增加[2]，特别是HIV母婴传播的风险给孕产妇和家人带来很大困扰与担忧，还要承受感染HIV带来的心理恐惧、社会歧视、抗病毒药物副作用和经济压力，生活质量受到严重影响，给HIV母婴阻断工作带来障碍。本研究尝试将行之有效的奥马哈系统[3]和护理路径[4]相结合，制定基于奥马哈系统的护理路径表对HIV感染孕产妇围产期进行护理干预，明显改善了患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究属于类实验研究。选取我院感染妇产科2016年1～11月收治的HIV感染孕产妇51例为观察组，平均年龄(28.12±4.34)岁；44例为大专以下学历；46例为外来流动人口；40例无固定工作；42例有固定伴侣；41例的配偶/伴侣HIV阳性；剖宫产时平均孕周(37+5±1+2)周。选取我院感染妇产科2015年1～11月收治的51例HIV感染孕产妇为对照组，平均年龄(26.98±5.01)岁；45例为大专以下学历；46例为外来流动人口；39例无固定工作；40例有固定伴侣；43例的配偶/伴侣HIV阳性；剖宫产时平均孕周(37+4±1+3)周。两组患者的医疗费用支付方式全部为自费。所有病例在我院感染妇产科门诊产检至少3次，均在我院择期行剖宫产， 孕周33+6～40+4周，106名(其中有4对双胞胎)新生儿健康状况良好，所有新生儿出生后送新生儿科观察和喂服HIV母婴传播阻断抗病毒药物。两组患者年龄、文化水平、婚姻状况、经济状况等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受围产期常规产检和护理，门诊接受产科医师和感染科医师专科诊治，按照与医师预约的时间自行来院行剖宫产手术，按医嘱给予常规术前和术后护理。观察组按照基于奥马哈系统的护理路径表进行护理，奥马哈系统的护理路径表是以奥马哈系统为理论框架，由7名熟悉奥马哈系统、有5年以上感染妇产科护理工作经验的护士结合临床路径和治疗过程拟定，见表1。

1.3 观察指标 对两组患者出院前的生活质量和社会支持进行评价。生活质量采用Holmes编制的HIV/AIDS生活质量量表(HAT-QOL)，该量表是测量HIV/AIDS生活质量的特异性量表，包含总体功能、暴露担忧、健康担忧、经济担忧、用药感受、医师信任度、HIV掌握率、生活满意度和性功能9个维度，共42个条目，分数越高，表明生活质量越好，该量表有良好的效度和信度，各领域Cronbach’s α系数范围为0.54～0.90，有较好的内部一致性[5]。社会支持采用社会支持评定量表(SSRS)，该量表共10项内容，包括主观支持、客观支持和对支持的利用度3个维度，得分越高说明社会支持越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t或t’检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者出院前各项生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者出院前各项生活质量评分比较(分

2.2 两组患者出院前社会支持得分比较(表3)

表3 两组患者出院前社会支持得分比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

3.1 基于奥马哈系统的护理路径可以改善HIV感染孕产妇围产期生活质量 生活质量可以全面评价HIV感染孕产妇围产期的生理健康、心理状态、健康相关行为和社会生活环境状况，还可以检测怀孕、生产和各项治疗、支持关爱对患者各方面的影响程度，相对于传统的客观指标更能为HIV母婴阻断干预措施的筛选、整体护理的实施等提供综合依据[7]。奥马哈系统是经北美护理协会认可的一种标准化护理语言，是一种简化的护理程序运作系统，它的评估系统全面而细致入微，能够全面反映HIV感染孕产妇特殊群体现存和潜在的护理问题，可以说是一个综合性评估工具[8]；它的干预系统提供的76个干预方向具体而实用，基本涵盖了所有可能的护理措施，是一个综合性干预体系。所以结合奥马哈系统和HIV感染孕产妇实际状况制定的护理路径表是一个系统的、有针对性的护理模式，它改变了以往只是机械执行医嘱的工作方式，充分发挥了护士的能动性和专业水平，为患者提供了链接生理-心理-社会的优质整体护理服务，提高了护理质量，也改善了患者的生活质量。

3.2 基于奥马哈系统的护理路径可以提高HIV感染孕产妇围产期社会支持水平 对于饱受社会歧视和羞辱感困扰的HIV感染孕产妇来说，社会支持是改善生活质量最有潜力的影响因素，她们不仅需要药物治疗手段阻断HIV母婴传播，也需要社会支持和社会关爱帮助解决现存的生活困难及减轻心理焦虑与不安[9]。而社会生活环境改善和社会资源的应用均是基于奥马哈系统的护理路径表从护理评估到干预重点关注的内容之一，例如通过个案管理鼓励、协调和帮助患者充分利用政策红利减免医疗费用，加强与“红丝带之家”等慈善关爱组织的沟通交流获得帮助，同时护士贴心细致的服务也让患者感受到温暖，体会与正常孕产妇一样的为人母的喜悦，树立生活的信心，提高自我护理和婴儿照顾能力，更好地配合母婴阻断各项措施的落实，从根本改善患者和家庭的生活质量[10]。

4 小结和展望

实施基于奥马哈系统的护理路径不但可以改善HIV感染孕产妇围产期生活质量，提高母婴阻断效果，还可以提高优质护理服务水平。鉴于奥马哈系统是一种标准化护理语言，护理路径是可以减少重复劳动、提高工作效率和满意度的护理工作方法，将两者结合起来创建用标准化护理语言表述的护理路径表可能会在临床护理，特别是护理路径计算机软件开发方面具有重要意义。

[1] 李 燕.艾滋病母婴传播预防进展[J].昆明医科大学学报，2012,33(11)：1-3.

[2] 王爱玲，王潇滟，窦丽霞，等.中国HIV感染孕产妇早产及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2015,36(4)：349-353.

[3] 刘雪琴，谭晓青.奥马哈系统的发展及在护理领域中的应用[J].中华护理杂志，2010,45(4)：369-371.

[4] 王 媛，梁 萍，李彩玲，等.临床护理路径应用评价的研究进展[J].护理研究，2013,27(12A)：3841-3843.

[5] 董晓梅，彭 淋，张思恒，等.广东省HIV感染者/艾滋病患者生活质量及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2014,35(1)：40-44.

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[8] 黄金月，王少玲，周家仪.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志，2010,45(4):320-323.

[9] 陈敬芳，王惠珍.263例艾滋病患者社会支持与服药依从性的相关性研究[J].护理学报，2014,21(4)：1-3.

[10]石柳春，陆雪萍，陈登翠，等.艾滋病抗逆转录病毒治疗的护理研究进展[J].护士进修杂志，2013,28(16)：1454-1456.

(本文编辑 白晶晶)

Influence of Omaha system based nursing pathway on perioperative life quality of HIV-infected pregnant women

YANG Li,NI Ren-fang,WAN Xiu-lan,et al
(The Eighth People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510060)

Objective:To discuss the influence of Omaha system based nursing pathway on perioperative life quality of human immunodeficiency virus (HIV) infected pregnant women.Methods:Took 51 HIV infected pregnant women from January to November 2015 as the control group, and took 51 HIV infected pregnant women from January to November 2016 as the observation group. Patients in the control group

perioperative conventional nursing and patients in the observation group received nursing according to the nursing pathway table based on Omaha system, and HIV/AIDS life quality scale and social support rating scale were used to evaluate the nursing effects of patients in both groups.Results:Before discharge, the life quality scores of patients in the observation group in drug use feeling, health concern, physician credibility, economic concern, HIV mastering rate and life satisfaction were higher than those of patients in the control group (P<0.05). Before discharge, the scores of subjective support, objective support, support utilization and total scores of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The Omaha system-based nursing pathway could improve the perioperative life quality of HIV infected pregnant women and improve their social support.

Omaha system；Nursing pathway；HIV-infected；Quality of life

510060 广州市 广东省广州市第八人民医院护理部

杨莉：女，硕士研究生，主管护师，护理部副主任

广州市医药卫生科技一般引导项目(20151A010054)

2017-01-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.002