钟宇姑

失能百岁老人主要照顾者感受的质性研究

钟宇姑

目的：深入了解失能百岁老人主要照顾者的照顾感受，为提供该领域社区护理服务奠定基础。方法:2016年6～7月采用质性研究中的现象学研究方法，对13名失能百岁老人照顾者进行非结构性访谈，并用现象学分析法进行资料分析。结果:通过阅读、分析、反思、分类和提炼，归纳出5个主题：照顾者生活模式的改变、老人居家照护知识缺乏、家庭和社会支持系统缺乏、对未来的不确定、在照顾中感受真情。结论:百岁老人照顾者照顾感受包括积极和消极两方面，应采取积极有效措施，对其提供专业的居家照护知识指导和心理疏导，增强积极感受，提高生活质量。

失能百岁老人；照顾感受；质性研究

随着医疗水平的提高，人均预期寿命不断的延长，老年人口所占比例逐渐上升，使得失能老年人口数量也迅速增加[1]。全国老龄工作委员会和中国老龄科学研究中心的调查显示，2015年我国部分失能和完全失能老年人达到4000万人，占总体老年人口的19.5%左右。尤其百岁老人这一群体尤为明显，白杨等[2]对重庆市878名百岁老人调查发现63.63%的老人生活不能自理。王利等[3]对海南省10个市县383名百岁老人的调查中发现66.8%的老人有轻中度功能障碍，21.2%的老人出现严重的功能障碍。这一群体的患病率较一般老人高，失能率较高，所以对社会或他人的依赖较强[4]。而目前百岁老人的护理多以居家护理为主[5]，需要亲属的照顾，长期繁杂的照顾工作对照护者的生活及身心健康造成不同程度的影响，本研究采用质性研究中的现象学研究方法，对百岁老人照顾者进行研究，以期加深我国护理研究者对“百岁老人照顾者照顾感受”的理解，进而推动本领域相关护理研究的发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年6～7月采用目的取样和便利抽样相结合的方法，选取海南省海口市某社区13名百岁老人照顾者，其中男7名，女6名。年龄46～88岁。退休人员4名，农民9名。受教育程度相对较低，以小学和高中为主，5名为老人儿子，4名为儿媳，1名为女儿，1名为配偶，2名为孙子。每日照顾时间≥4 h，照顾时间≥6个月。13名照顾者均为汉族，无宗教信仰，无精神疾病或认知功能障碍。照顾者的基本特征见表1。

表1 照顾者的基本特征(n=13)

1.2 方法

1.2.1 谈提纲 本研究为质性研究中的现象学研究，先设计非结构访谈提纲，访谈提纲中的问题见表2。

表2 访谈问题

1.2.2 资料收集 采用非结构访谈法，访谈时间大约持续30～45 min，访谈前先与研究对象进行沟通，与其建立良好的信赖关系。向其详细说明研究目的、内容和方法，并取得同意后对谈话进行录音，并记录受访者的非语言行为。根据实际访谈情况及受访者的情绪适当调整访谈内容，使受访者深入表达自己的感受，并确保访谈内容始终围绕访谈主题进行。本研究共访谈13名照顾者，访谈结束，及时将访谈录音进行转录成书面资料，及记录其所提供的个人基本资料。在访谈资料的分析过程中采用了Claizzi的现象学资料7步分析法[6]，包括：(1)仔细阅读所有的访谈记录。(2)析取有重要意义的陈述。(3)对反复出现的有意义的观点进行编码。(4)将编码后的观点汇集。(5)写出详细、无遗漏的描述。(6)辨别出相似的观点，升华出主题观念。(7)返回参与者处求证。最后升华出主题。

2 结 果

2.1 主题1 照顾者照顾负担过重。随着老龄化现象的加剧，家庭当中会遗留更多的老年个体，因而，被抚养者和抚养者的比例变化为6∶2，甚至更高，这种家庭结构可能会导致家庭负担过重的问题。Z9：“老人长寿我们也是很开心，但负担有点大，还有孩子要上学，有时候老人病痛都不敢上医院，负担不起。”

2.2 主题2 生活模式的改变。由于老人生活能力较差，依赖性强，需要家属花费更多时间和精力照料。Z1：“原来还能去找朋友喝茶聊天，自从她摔过后我就再也不敢去了，怕她又不小心摔了”。Z6：“以前还出去跳广场舞，现在不去了，只要出去一小会儿，她找不到你，她就在那叫了，像小孩儿一样的”。Z12：“现在家里必须得有人，你稍微不留神，他就往外跑了，又走不好，摔倒磕碰是常有的事”。

2.3 主题3 老人居家照护知识的缺乏。

2.3.1 缺乏健康意识和知识 百岁老人由于机体功能的衰退，常出现身体不适，家属在疾病管理方面存在较大的误区。Z5：“她年纪大了，都上百岁了，没有必要去看医师，再说诊所离家远，太不方便”。Z7：“他脚肿有段时间了，而且经常说他呼吸有点困难，每次我都给他买那个风油精擦，年纪大了，效果也不太明显”。Z4：“她有高血压病，有时候头晕，我们就去拿点药给她吃”。

2.3.2 老人的心理状态 老人自理能力差，长期需照顾者提供帮助，使老人觉得给儿女们带来不便，常感到无奈、焦躁甚至抑郁，需要照顾者平复心理状态。Z11：“她常说的一句话就是我怎么还不死呢，活那么久干嘛。我都习惯了”。Z8：“平日里她找不到我，她就开始骂了，而且还经常说老不中用了，什么都干不了，也没人来帮她。有时候我也挺无奈的”。Z3：“我母亲很喜欢热闹，但她耳朵太背了，没法和人交流，只能在那坐着”。

2.4 主题4 家庭和社会支持系统缺乏。

2.4.1 缺乏家庭支持 由于照顾者儿女们大多数都有自己的家庭和工作，虽然很理解照顾者的照顾感受，但大多都不能给予实质性的帮助。Z2：“我也是80多岁的人了，行动不太方便，可是能怎么办，就一个孩子，他还得工作，还得养好几个老人，他的小孩也都还在上学，哪敢再去拖累他”。Z11：“平时小孩得上班，而且没钱请保姆，所以平常都是我来照顾他”。

2.4.2 缺乏社会支持系统 缺乏家庭成员的支持，独自承担繁重照护责任的照顾者随着年龄增高、体力下降越来越不堪重负，他们盼望能找到合适的协助照顾者，渴望得到社会的支持。Z1：“我老伴前几年得过脑梗死，现在右侧肢体活动不便，所以我还得照顾老人，又得照顾老伴，我有时候就想着3个人一起进养老院好了，可是又没那么多钱”。Z10：“她不舒服的时候真的希望有个医师上门给她看病，因为孩子太忙了，我母亲又走不了路，要带她去看病实在不便”。

2.5 主题5 对未来的不确定感。我国是一个传统“孝”文化和家庭观念影响很深的国家，多数照顾者希望自己能够履行照顾者的责任，另一方面社会变革导致家庭结构的变化又限制了家庭照顾老人的能力，因此部分照顾者表现出较强烈的不确定感。Z1：“我很担心哪天我去了，谁来照顾我母亲，放到养老院别人会笑话的”。Z11：“我年纪大了，身体又不大好，怕以后照顾不好她，放到养老院又怕别人说闲话”。

2.6 主题6 在照顾中感受真情。

2.6.1 肯定自我价值 虽然照顾者在心理和生理上承受的负担较大，但在照顾过程中体会到了别人体会不到的美好，Z12：“平常出去一小会儿，他找不到我，他都跟小孩一样哭着要找我”。Z1：“有时候她拉着跟我讲她以前的事和我小时候的事，觉得挺好笑的，感觉又回到了童年”。

2.6.2 照顾老人的满足感 照顾者们坚持照顾老人的一个很重要的原因在于履行自己应尽的责任，但在这过程中，他们也获得满足感。Z3：“我们家是五代同堂，上有老下有小，过年过节，一家人聚在一起特别热闹，感觉特别满足”。Z5：“现在我觉得最有成就感的就是把我母亲照顾好，我现在都这把年纪了，还能有母亲陪着，觉得这种感觉挺珍贵的”。

3 对 策

3.1 建立与传统文化相结合的居家养老照护体系 有研究显示，在不考虑其他影响因素的情况下，59.22%的被访失能老人希望能够与子女一起居住；14.85%选择独居，子女最好在附近，仅有1.96%的老人选择居住养老院和福利院等[1]。且受我国传统“孝”文化和家庭结构的影响，老人接受非家庭成员的照顾是不被接受的事实，而将老人送入养老机构接受照顾更是受蔑视的行为，被认为是不负责任的表现，因此，照顾者遇到传统角色和现代机会与价值之间的冲突[7]。倪荣等[8]认为，虽然传统的家庭养老模式受到极大的冲击而表现出弱化的趋势，但在家庭给予的温暖、自然的照护环境是社会长期照料机构不能替代的。所以应建立与传统文化相结合的居家养老照护体系。

3.2 健全社区卫生服务体系及上门访视制度，为老人提供专业的居家照护指导 调查发现仍有多数百岁老人照顾者对老人的就医意识较为薄弱，普遍认为老人年纪已高，且活动不便，看病不容易，同时又受到经济条件制约而不能及时到医院就医。老人用药方面也存在误区，对于照护者的照护知识缺乏，应健全社区卫生服务体系及完善上门访视制度，给老年人的居家照护提供专业的指导。

3.3 为家庭照护者提供心理支持 Shim等[9]研究表明，照顾者和患者之间需要亲密的关系和积极的交流才能提高护理质量，另一方面，许多研究表明社会支持与心身健康密切相关，社会支持可缓冲社会心理压力，从而起到预防或减轻疾病的作用，所以对百岁老人家庭照顾者的心理支持很重要。医护人员应定期对百岁老人家庭照护者的健康状况、身心需求进行评估，并提供相应支持。

[1] 庄绪荣，张丽萍.失能老人养老状况分析[J].人口学刊，2016，38(3):47-57.

[2] 白 杨，陶青柳，曾 缓，等.重庆市百岁老人生活方式现状[J].中国老年学杂志，2012,12(32):5230-5232.

[3] 王 利，郭俊艳，栾复新.海南省百岁老人生活自理能力及其影响因素研究[J].中华现代护理杂志，2016,22(22):3185-3187.

[4] 李 丽，罗 平，黄千珍．重庆市老年人的长期照护[J].商场现代化，2009(32):92-95.

[5] 赵向红.城市失能老人长期照料问题的应对之策[J].贵州社会科学，2012，10(10):130-132.

[6] 李秀娟，张 平，李晓燕，等.乳腺癌患者术后化疗期创伤后成长的质性研究[J].护理管理杂志，2012，12(9)：662-663.

[7] 姚 远.中国家庭养老研究[M].北京：中国人口出版社，2001：138-145.

[8] 倪 荣，刘新功，朱晨曦.城市失能老人长期照料现状及对策[J].卫生经济研究，2010(7):39-41.

[9] Shim B，Landerman LR，Davis LL．Correlates of care relationship mutuality among carers of people with Alzheimer’s and Parkinson’s disease[J].J Adv Nurs，2011，67(8):1729-1738.

(本文编辑 崔兰英)

Qualitative research on feeling of main care takers of incompetent centenarians

ZHONG Yu-gu
(Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013)

Objective:To deeply understand care feeling of main care taker of incompetent centenarians, so as to lay a foundation to provide the community nursing service in such field.Methods:From June to July 2016, the phenomenal research method in qualitative research was used for non-structural interview of 13 incompetent centenarians, and the phenomenal analysis method was used for data analysis.Results:Through reading, analysis, reflection, classification and refining, 5 topics were summarized, i.e. change of life model of care takers, old people’s lack of home care knowledge, lack of family and social support system, uncertainty to the future and feeing of true love in care.Conclusion:The care feelings of care takers of centenarians included positive feelings and negative feelings, we should take active and effective measures to provide professional home care knowledge guidance and psychological counseling for them, so as to enhance positive feeling and improve life quality.

Incompetent centenarians；Feeling of care；Qualitative research

572013 三亚市 解放军总医院海南分院急诊科

钟宇姑：女，本科，护师

2016-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.007