品管圈活动在减少术中巡回护士出入手术间次数中的应用

2017-06-19方玉淑

护理实践与研究 2017年9期

曾琴韩鑫杨春唐菊方玉淑

曾琴韩鑫杨春唐菊方玉淑

目的：探讨品管圈小组活动减少术中巡回护士出入手术间次数的效果。方法：2015年3～8月由10名手术室护士组成品管圈，确定以“减少术中巡回护士出入手术间次数”为主题，应用品管圈对术中巡回护士出入手术间的次数进行原因分析，制定品管圈活动的对策并进行实施。结果：品管圈活动前术中巡回护士出入手术间的次数为4.02次/台，活动后次数为2.13次/台，此次活动目标的达成率为105%，进步率为47.01%。在品管圈活动中，圈员在品管手法、积极性、凝聚力、解决问题能力、责任感、沟通配合、愉悦感这7个方面均有提高。结论：通过品管圈小组活动，减少了术中巡回护士出入手术间的次数，提高了巡回护士术中的在岗率，保证了术中患者安全，提高了圈员对护理工作问题持续质量改进的能力。

品管圈；巡回护士；术中出入手术间次数

品管圈是由同一个工作场所的人(5～12人)，为了解决现场工作问题，突破工作绩效，自动自发地组成一个团队(圈)，然后分工合作，以品质管理的简易统计手法为工具，分析、解决工作场所的问题以达到业绩改善的目标[1]。层流手术室中安装空气过滤装置，其室内空气均经过一定的净化流程，空气中的悬浮菌及粉尘等均可有效去除。有文献报道[2]，手术间门开关、手术室内人员流动、进到手术室中的总人次等诸多因素可对层流手术室的空气洁净度造成影响，可在一定程度上导致手术室空气流向发生改变，直接影响手术室相对密闭的状态，可促使细菌散落在空气中的速度增加，导致手术室环境内细菌含量大幅度提高，对患者造成巨大威胁。因此为了减少患者感染的风险，减少巡回护士出入手术间的次数，我科于2015年3月开展本次品管圈活动，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年3～8月科室有17个手术间，共有52名护士，男5名，女47名。年龄22～55岁，平均(33.10±9.06)。选择手术时间2～4 h的择期手术，排除术中大出血进行抢救等意外情况。

1.2 方法由辅导员、圈长、副圈长、圈员共10名成员组成品管圈。其中副主任护师1名，主管护师2名，护师7名。根据品管圈的十大步骤，进行主题选定、活动拟定、现状把握，根据所统计的数据进行目标设定、解析、对策拟定、实施与检讨，最后进行效果确认并标准化。

1.3 主要过程

1.3.1 主题选定召开圈会，运用头脑风暴法根据实际工作情况中出现的问题，对提出主题运用亲和图手法进行亲和整理，确定了“减少术中巡回护士出入手术间次数”、“缩短手术患者等待的时间”、“缩短手术室与病房交接患者的时间”、“缩短脑外科侧俯卧位摆放的时间”、“提高术前器械准备的准确率”、“减少无菌包接触的频率”等6个主题。圈员依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面的评分结果，最终选定“减少巡回护士术中出入手术间次数”为本次活动主题。

1.3.2 现状把握按照圈员根据巡回护士出入手术间次数的原因进行分析，讨论确定了查检收集项目为物品准备因素、器械因素、辅助设备因素、个人原因(上厕所、喝水等)、其他因素，设计了查检表。从2015年3～4月进行了数据收集，进入统计的手术量为402台，术中巡回护士出入手术间的总次数为1615次，平均每台手术巡回护士出入手术间次数为4.02次。具体结果由柏拉图分析(图1)，根据80/20原理，物品因素、器械因素这两项原因占累计百分率81.36%，确认为本次活动改善重点。

图1 品管圈活动改善前巡回护士术中出入手术间原因分析柏拉图

1.3.3 目标设定开始活动前，术中巡回护士出入手术间次数为4.02次，改善重点的累计百分率为81.36%，本次活动圈能力为55%，根据目标值设定公式[3]计算：目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=4.02-(4.02×81.36%×0.55)=2.22次/台。因此，将巡回护士每台手术出入手术间的次数减少到2.22次/台为本次活动的最终目标。

1.3.4 解析根据查检表，圈员从人员、方法、材料、环境四个方面进行原因分析，绘制了鱼骨图(图2)，并进行真因验证，得出术中巡回护士出入手术间的主要原因为：缺乏指引、专科化培训欠佳、辅助工作支撑不足、标准化作业程序欠细化。

图2 巡回护士术中出入手术间次数原因分析鱼骨图

1.3.5 对策制定及实施圈员经过头脑风暴对造成术中巡回护士出入手术间的主要原因制订对策方案，从可行性、经济性、效益性3个维度以5，3，1分进行评分，最终确定实施的改进对策。

1.3.5.1 改善缺乏指引在此对策中，制定了3本手册，(1)特殊手术体位指引手册。包括各种特殊体位的适用手术、准备用物、步骤及相关注意事项，并随时进行更新。(2)手术器械指引手册。此手册可包括各种手术的物品准备，从常规、特殊、备用、一次性物品的准备，并设有特殊物品彩色图谱直观地进行学习。(3)外科医师个人手术习惯及喜好参考手册，不同医师在某些细节上有不同的习惯，此手册的制定为术前准备及术中配合提供了便利。3本手册均放在指定地点，不定期随时更新，供术前供巡回护士和洗手护士参考学习，减少因准备不足而增加术中巡回护士出入手术间的次数。

1.3.5.2 专科化培训 (1)改变带教方式，手术室护士在入科规范化培训中实施了导师制；专科化培训中实施了专科制；同时在传统课本学习方面逐步向视频教学过渡。(2)加强专科培训管理，每周指定专科小组活动日，并邀请外科医师进行有关专科手术知识讲座。

1.3.5.3 辅助工作支撑不足对特殊耗材进行专科化配送管理；文书分类进行归纳管理并定人定责，购买了文书盒放于护理柜中，对文书进行分层放置，并做了标识；对于一次性物品由当日专人配送进行补充，一次性物品的补充下单后，由库房人员装箱后送到各手术间；特殊体位垫在专科手术间进行定位放置，对于专科手术间(比如7间常为胸科手术间)，将常用的侧卧位体位垫放在护理柜中，便于取用。

1.3.5.4 标准化作业程序欠细化制定标准化作业程序，其中对于巡回护士术前准备，术中配合术后处理及手术间整理的工作程序进行了优化并明确相关责任。

1.4 观察指标比较活动前后巡回护士离开手术间的次数。

1.5 统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 有形成果五项措施实施后，于2015年7～8月进行查检，进入的统计的手术台数为400台，出入手术间总次数852次，术中巡回护士每台出入手术间的次数为2.13次/台，根据前后的查检数据，计算目标达成率和进步率：目标达成率=(改善前-改善后)/(目标值-改善前)×100%=(2.13-4.02)/(2.22-4.02)×100%=105%；进步率=(改善后数据-改善前数据)/改善前数据×100%= (2.13-4.02)/4.02×100%=47.01%，基本达到预期目标。

2.2 活动前后护士每台离开手术间次数比较(表1)

表1 活动前后护士每台离开手术间次数比较(次

2.2 无形成果开展品管圈前后，每一成员对品管手法、积极性、凝聚力、解决问题能力、责任感、沟通配合、愉悦感这7个方面进行评分，绘制雷达图结果显示，各方面均有提高，见图3。

图3 无形成果雷达图

3 讨论

手术室空气的含菌量与术后感染呈正相关[4]。层流手术室由于安装了空气过滤装置，进入手术室的空气经过净化，有效去除了空气中的粉尘和浮游菌，可以有效的保证空气洁净度和环境的稳定[5]。术中巡回护士出入手术间的次数增加会导致空气中的菌落数增加[6]。通过本次品管圈活动，术中巡回护士出入手术间的主要原因为缺乏指引、专科化培训欠佳、辅助工作支撑不足、标准化作业程序欠细化，并针对相关原因进行改善，减少了巡回护士出入手术间的次数，降低了潜在感染的风险,提高了手术室护理质量。

巡回护士在岗，能使手术配合到位，减少了术中巡回护士出入手术间，同时提高了巡回护士的在岗率，保证患者安全的同时提高医护的满意度[7]。当术中出现紧急事件时，能及时配合进行抢救。

经过本次品管圈活动，在辅导员的指导下，圈员从不熟悉品管手法到熟练运用，其发现问题、解决问题的能力、团队协作等方面都有很大的提高，在今后的品管圈活动中，能更好的运用品管圈，对于科室的护理质量有了持续的改善。

本次活动对象为巡回护士，改善措施涉及洗手护士、库房管理人员及外科医师。涉及人员较多，需要更多的调节及管理，同时对于此次活动的持续效果需要进一步监督，才能更好的改善科室的护理质量。

[1] 王临润,汪洋,张相宜,等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报,2012,6(31):823-826.

[2] 谢哲华，周桂桃.术中人员流动对层流手术室空气洁净度的影响[J].临床护理杂志，2016，15(1)：57-58.

[3] 郑树森，张幸国.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：2.

[4] 龚珊,文玉琴,孙建荷.外科手术室的感染控制[J].中华医院感染学杂志，2011,21(2):318-319.

[5] 李竞赛.层流手术室人员流动对空气洁净度的影响[J].护理实践与研究，2012,9(22):16-18.

[6] 田芬莉,李清，丁思勤，等.层流手术室动态空气菌落数超标的高危因素分析[J].华西医学，2013，28(11)：1712-1714.

[7] 杜娟，白晓霞，包安竹.优化手术室工作流程提高手术患者及医师满意度[J].护理实践与研究,2013,10(22):68-70.

(本文编辑冯晓倩)

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