王素华 林淑华 李玉珍 王洁旋

人体力学在人工髋关节置换术后体位变换中的应用效果

王素华 林淑华 李玉珍 王洁旋

目的：探讨人体力学在人工髋关节置换术后体位变换中的应用效果。方法：选择2014年1月～2016年7月在创伤骨科住院行人工髋关节置换术后的患者128例，将其随机等分为试验组和对照组，对照组应用原有的常规护理；试验组在原有的基础上应用人体力学原理指导人工髋关节置换术后患者由术侧向健侧、健侧向术侧侧卧位以及平卧位的护理方法。比较两组患者对临床护理的满意度及压疮发生情况。结果：试验组患者对临床护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。试验组患者压疮发生情况明显低于对照组(P<0.05)。结论：应用人体力学原理为人工髋关节置换术后协助和指导患者变换体位能降低压疮的发生率，提高患者的满意度，实现安全、无痛、舒适的卧位护理。

人工髋关节置换术；人体力学；体位

人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡[1]。它基于人体生理解剖学、理论物理学的知识,研究人体运动器官的结构、功能与运动规律,从而指导人体防护与保健的平衡，以及人体从一种姿势变成另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。人工髋关节置换术后为预防假体脱位，传统的护理方法要求患者禁止术侧卧位，只可采取平卧位、健侧卧位和半坐卧位，这种限制性体位，不但不能减轻骶尾部皮肤压力，极易发生压疮，而且不利于提高患者自主的卧位变换能力。压疮又是髋部手术最常见的并发症，常规操作下仍有压疮发生，压疮是各级检查的重要项目。随着患者自我意识的增强，发生压疮，被视为未能提供符合标准护理的证据，易引发医疗纠纷。在临床上，髋部手术的患者多数为老年人，体质弱，皮肤和皮下组织弹性差[2]，针对以上问题，应用人体力学原理，指导人工髋关节置换术后患者由术侧向健侧侧卧位、健侧向术侧侧卧位以及平卧位的护理方法，变换过程中的角度选择，可使患者自主地进行安全、无痛、舒适的卧位变换，有效地预防假体脱位、压疮的发生；调整患者身体重心的位置，帮助患者摆放舒适的体位，提高满意度，为人工髋关节置换术后卧位护理提供更为有力的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年7月在创伤骨科住院行人工髋关节置换术后的患者128例，其中男52例，女76例。并发高血压病62例，糖尿病43例，冠心病24例。年龄最小62岁，最大96岁，平均年龄77岁。入选标准：62岁以上，有自知力，首次接受人工髋关节置换术的患者。排除标准：语言沟通障碍，无自知力，有严重限制体位的内科疾病患者。将其随机等分为试验组和对照组，两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用原来的常规护理方法，术后第1天平卧位，第2天以后健侧卧位与平卧位交替使用，健侧卧位时翻身角度不超过45°，每2 h变换体位1次。 试验组根据患者的配合度及体重，应用人体力学原理，不同时间采取二人协助、一人协助或自主卧位变换护理方法，主要步骤如下：(1)术后病情稳定，可两人帮助患者术侧向健侧变换卧位，A操作者站在患者健侧，一手扶患者对侧肩膀，另一手扶腰背部，B操作者站在患者术侧，屈膝，两腿之间垫软枕分开，一手由腰部伸入放置患者骶胛骨处，嘱患者双手扶床栏，三人同时(和/或完全由护理人员)用力由术侧向健侧侧翻20°～30°，B操作者随手将准备好5～8 cm高的软枕垫入背臀部，同样方法行健侧向术侧变换体位，每2 h翻身1次。(2)术后患者能配合，可一人协助患者先术侧向健侧变换卧位，指导患者双手扶住对侧床栏，先行将背腰部侧转部分，然后由操作者站在患者术侧，屈膝，两腿之间垫软枕分开，将手由腰部伸入放置骶胛骨处(必要时，可将另一手从跨下伸入到骶胛骨处，另一手扶腰背部)，与患者同时用力，由术侧向健侧侧翻20°～30°，随手将准备好5～8 cm高的软枕垫入背臀部，同样方法行健侧向术侧变换体位，每2 h翻身1次。(3)当拔除引流管后，可采用自主翻身法。由术侧向健侧变换卧位方法：患者双手扶住对侧床栏，患肢足跟用力抵住床面，保持患肢伸直位，术侧下肢用力，利用双手拉力、躯干旋转力带动下肢小范围转动，由术侧向健侧侧卧20°～30°，随手将准备好5～8 cm高的软枕垫入背臀部。由健侧向术侧变换卧位方法：借助健肢弯曲，健足蹬床，其余操作步骤可同术侧向健侧卧位方法，并且在侧卧时侧翻20°～30°随手将准备好5～8 cm高的软枕垫入背臀部，每2 h翻身1次。 (4)平卧位时，可借助双肩、双肘、足部采取5点(或6点)支撑法，抬高腰臀部，并在抬高后-侧置入软枕，达到侧卧的卧位护理方法。

1.3 观察指标 (1)我院自行设计满意度调查问卷调查两组患者的满意度，分为不满意、一般满意、满意、很满意4项。(2)压疮分期。Ⅰ期：患者的皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤的颜色不会很快恢复正常；Ⅱ期：患者的受压部位出现皮肤破损的情况，溃疡比较浅表；Ⅲ期：全层的皮肤受损，包括患者自身皮下组织损伤或坏死[3]。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者对临床护理的满意度比较(表1)

表1 两组患者对临床护理的满意度比较(例)

2.2 两组患者压疮发生情况比较(表2)

表2 两组患者压疮发生情况比较(例)

3 讨 论

随着人工髋关节置换手术的日臻成熟及手术患者日益增多，降低术后患者压疮发生率、提高患者满意度是骨科护理人员的重要工作。我们应用人体力学原理变换体位来提高人工髋关节置换手术的护理质量，因为体位护理是人体力学原理与临床护理工作相结合的产物，是骨科护理专业应用最广泛、最有实用价值的专业技能之一[4]。人体力学原理是人体大部分的运动,即骨骼肌牵引骨骼的运动, 是利用杠杆原理来完成的,也就是骨骼起着杠杆作用, 关节是运动的枢纽, 肌肉为力的来源[5]。人体的平衡和稳定是由其重量、支撑面的大小、重心的高低及重力线和支撑面边缘之间的距离而决定的[6]。人工髋关节置换术后病情稳定后，试验组应用二人协助、一人协助变换体位法，并指导患者利用双手拉力、躯干旋转力带动下肢小范围转动，由术侧向健侧侧卧位、健侧向术侧侧卧位，是应用人体力的顺应性。应用这个原理变换体位的方法与人工髋关节置换术后传统被动体位比较，能引导患者自己配合体位变换, 患者有了心理准备，不但提高了患者自行协助变换体位的配合程度，提高躯体移动能力，还可降低变换体位时疼痛程度，而且也减轻了护士的劳动强度, 使护患双方彼此受益。在翻身调整侧卧时的角度，主要健侧向术侧侧卧位和术侧向健侧侧卧位时的角度在20°～30°，则是根据人体力学原理，斜侧卧位时增加了身体和床面的接触面积，在压力不变的情况下，受力面积增加，单位面积的皮肤所承受的压力下降可有效减轻或避免骨隆突部位的受压，而且术侧身的角度不超过30°，确保手术部位、关节囊不受压，使手术部位安全，与传统人工髋关节置换术后不超过45°健侧卧位比较，更能降低压疮发生率，防止髋关节内收、假体脱位，预防畸形，减轻患者不适。在指导借助患者双肩、双肘、足部采取5点(或6点)支撑法，抬高腰臀部，并在抬高腰骶部后置入软枕，达到侧卧的卧位，可有效降低压疮的发生。

本研究结果显示，试验组患者对临床护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，试验组患者压疮发生情况明显低于对照组(P<0.05)。人体力学原理采取的卧位护理方法具有以下优点：减轻护理劳动强度，提高患者自主卧位的变换能力；利于患者身心功能的恢复；为卧位护理提供有力的理论依据；提高患者的舒适度，降低压疮的发生率，是基层医院骨科实用的护理方法。

[1] 俞德荣.移动病人体位时应用人体力学原理的体会[J].按摩与康复医学，2012，3(11)：133.

[2] 李 娟，朱婷文，阚翔翔，等.全髋关节置换术后体位护理的研究进展[J].海南医学，2014，25(23)：3493-3495.

[3] 洪哲云.压疮护理治疗进展[J].海峡药学，2010，22(3)：187-188.

[4] 邹春梅，何小燕，黄晓瑜，等.小腿交叉皮瓣移植术患者体位舒适护理[J].医学信息,2010(6):1517-1518.

[5] 邢 曙，罗桂珍，陈平波.指导及协助髋部骨折患者利用人体力学原理进行自我翻身的效果观察[J].现代临床护理,2010,9(9):48-49.

[6] 顾 杰，郭振兴，吕 蒙.用人体平面刚体模型分析太极拳在水平作用力下的力学原理[J].邯郸学院学报，2015,25(1):82-107.

(本文编辑 白晶晶)

515438 揭阳市 广东省揭阳市揭西县棉湖华侨医院

王素华：女，大专，主管护师，护士长

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.025