欧阳丽芬 曾祥林 谢元莉 王 莉

※妇产科护理

子宫颈扩张单球囊和双球囊用于足月妊娠引产的效果观察

欧阳丽芬 曾祥林 谢元莉 王 莉

目的：探讨单球囊和双球囊宫颈扩张球囊与促宫颈成熟用于足月妊娠的安全性和有效性。方法：选择2015年1月～2016年2月在我院分娩有引产指征应用子宫颈扩张球囊的孕妇116例，其中应用单球囊组58例，双球囊组58例。观察两组护理并发症及分娩结局。结果：两组孕妇使用球囊前后宫颈成熟度评分，引产成功及不良反应发生比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:单球囊和双球囊两种子宫颈扩张球囊促宫颈成熟用于足月妊娠均安全、有效，但临床应用中要掌握使用指征。

子宫颈扩张球囊；妊娠；引产

随着围产医学的发展，因医学原因需提前引产的处理方式在产科临床占有重要的地位，促宫颈成熟及引产方法的研究对提高引产成功率至关重要。子宫颈扩张囊导管目前在国内应用较广，效果满意[1]。我科采用子宫颈扩张球囊，相对于应用地诺前列酮栓及单纯应用缩宫素后的产程观察、并发症有一定差异，现将单球囊和双球囊两种子宫颈扩张球囊与促宫颈成熟用于足月妊娠的安全性和有效性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年2月在我院产科分娩有引产指征用子宫颈扩张球囊孕妇119例，应用单球囊组58例，应用双球囊组58例，放置球囊前均行常规产科检查。两组孕妇年龄20～36岁。孕周37～42周。宫颈评分0～4分。两组孕妇年龄、孕周、宫颈评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 孕妇行胎心监测无异常，再由医师评估是否具备阴道试产条件并进行宫颈Bishop评分，排空膀胱，取膀胱截石位，消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，对阴道、宫颈消毒，暴露宫颈，用无齿卵圆钳夹住球囊根部缓慢插入宫颈管10 cm，注入生理盐水。置入双球囊时先向子宫球囊注入40 ml生理盐水，向阴道球囊注入20 ml生理盐水，确保两只球囊均位于宫颈内外口两侧后取出窥阴器，然后继续向两个球囊注生理盐水，每次20 ml，直至达到80 ml[2]。置入单球囊时则插入后缓慢注水150 ml，最后用无菌纱布包裹导管尾部，用胶布固定在大腿内侧，操作结束，返回产科病房观察。子宫颈扩张球囊放置24 h未脱出，医师评估孕妇情况后放空球囊的水后取出，视宫颈评分作进一步处理。

放置水囊注意事项:(1)放置时勿碰阴道壁。(2)避免反复操作。(3)放入时阴道出血较多，应停止操作，待出血量减少时，再换方向插入。(4)注水时遇阻力，应停止操作[3]。

1.3 观察指标 (1)宫颈成熟度。有效：使用球囊24 h后宫颈Bishop评分提高≥2分；无效：使用球囊24 h后宫颈Bishop评分提高≤2分。(2)引产及不良情况。观察两组引产、球囊脱落情况及尿潴留、胎膜早破、阴道出血超过月经量。

2 结 果

2.1 两组孕妇使用球囊前后宫颈成熟度评分比较(表1)

表1 两组孕妇使用球囊前后宫颈成熟度评分比较(分，±s)

注：两组孕妇使用球囊前后宫颈成熟度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均无统计学意义，P>0.05

2.2 两组孕妇引产成功及不良情况发生比较(表2)

表2 两组孕妇引产成功及不良情况发生比较(例)

3 讨 论

3.1 作用机理 宫颈主要由胶原纤维、基质和水组成，胶原纤维的多少决定宫颈的硬度，基质和胶原纤维共同决定宫颈的成熟，子宫血管中存在膜样，由于宫颈结构的顺应性增加，易于扩散，这些膜样物质通过血管进入宫颈组织，使其软化易扩张。双球囊一方面两个球囊充盈后作用于宫颈口，通过机械性的压迫宫颈管，并促进局部内源性前列腺素的合成和释放，使宫颈成熟；另一方面远端球囊置入处胎膜剥离，局部蜕膜变性坏死，增加前列腺素的产生和释放。而宫颈及阴道双球囊固定，不宜脱落[4]。

3.2 适应证 单球囊主要作用于宫颈内口，宫颈扩张球囊模拟胎头对宫颈的压迫，对胎盘功能不全、胎儿生长受限、羊水过少等需要避免长时间宫缩尤其适用。使用前视宫颈Bishop评分情况而定，我院的临床实践主要是单球囊用于宫颈评分稍低的，双球囊用于宫颈评分稍高的，与文献报道一致[5]。结果显示，单球囊在临产前脱落的例数较双球囊多，原因在于单球囊内注水较多，重力作用大，单方面作用宫颈内口，宫颈扩张会比双球囊稍快，使临产前脱落概率增加，提前脱落主要以经产妇为主。

3.3 注意事项 使用子宫颈扩张球囊严格掌握引产的适应证，放置时严格无菌操作，放置位置恰当，注水量准确[6]，固定时，嘱孕妇勿牵拉。放置后嘱孕妇注意胎动情况，如出现宫缩过强、胎儿窘迫等先兆表现，应立即处理。如球囊因宫颈扩张自然脱落，宫颈Bishop评分提高≥2分，应及时予静脉滴注缩宫素，直至有效宫缩。

3.4 做好宣教工作 向孕妇宣教，用球囊后可能有下腹坠胀感、阴道少许流血，如宫缩频繁或有规则宫缩，球囊可能会自然脱落；但如果出现宫缩过强、胎膜早破、胎动异常、阴道流血过多，一定要及时报告医护人员。

3.5 产程观察

3.5.1 单球囊组未临产球囊脱落2例，临产后球囊脱落12例，其中有4例阴道出血>30 ml(3例临产，1例未临产)，未临产的送产房静脉滴注缩宫素，后来自然分娩。双球囊组未临产球囊脱落1例，临产后球囊脱落7例，双球囊组无出现阴道出血过多的病例。结果显示，用单球囊后孕妇容易促进宫颈成熟，使用后脱落例数比双球囊多，阴道出血例数也比双球囊多，这与重力作用大有关。球囊自然脱落，后来自然分娩。

3.5.2 单球囊组有2例出现胎膜早破，羊水清，但未进入临产，拔除球囊，宫颈评分3分，送产房静脉滴注缩宫素；双球囊组无出现胎膜早破，原因与单球囊球囊容积较大有关。

3.5.3 单球囊组由于球囊在宫颈内口，所以当孕妇临产时可检查宫口情况，但如果孕妇宫口已扩张2指以上，球囊部分会脱落到宫颈外。双球囊组由于宫颈外口被水囊填满，难以评估宫口情况，护士可先根据孕妇宫缩的间歇时间判断孕妇是否进入临产状态，必要时通知医师评估宫口情况。

3.5.4 2例使用单球囊扩张导管6 h出现尿潴留，需要导尿，原因与单球囊球体扩张比双球囊要大，对膀胱有一定压迫，孕妇活动有点不便，甚至会因牵拉引起疼痛，2例孕妇临产后拔除尿管，均能顺利自然分娩。

3.5.5 单球囊组有50例引产成功，双球囊组有45例引产成功，单球囊组成功率较双球囊组高，但无统计学意义。

综上所述，单球囊和双球囊子宫颈扩张球囊对足月引产效果均明显，差异无统计学意义，且不良反应少，有利于促进自然分娩，但临床使用时应严格掌握使用指征。

[1] 中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(2014)[J].中华妇产科杂志，2014，49(12):881-885.

[2] 胡国秀.探讨促宫颈成熟球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟、提高引产成功率的有效性及安全性[J].中国继续医学教育，2015，7(33):133-134.

[3] 段红丽，刘国成.宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇临产过程中的临产应用价值[J].中国妇幼保健，2016，31(2):432-435.

[4] 应红军，江 元，范琦慧，等.宫颈扩张球囊用于足月引产120例临床分析[J].现代实用医学，2014，26(3):265-267.

[5] 张 力，刘兴会，卫 蔷，等.双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用[J].四川大学学报(医学版)，2013，44(3):497-501.

[6] 柳 怡，付稼虹.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价[J].重庆医学，2013，42(21):2538-2540.

(本文编辑 陈景景)

Observation on effect of single-balloon and double-balloon cervical dilatation used for induction of term pregnancy

OUYANG Li-fen,ZENG Xiang-lin,XIE Yuan-li,et al

(Shunde District Maternity and Child Healthcare Hospital of Foshan,Foshan 528300)

Objective:To discuss the safety and effectiveness of single-balloon and double-balloon cervical dilatation and maturing cervix used for full-term pregnancy. Methods: Selected 116 cases of pregnant women applying cervical dilatation balloons with induced labor indications in our hospital from January 2015 to February 2016, and they were divided into 58 cases in the single-balloon group and 58 cases in the double-balloon group. The two groups were observed in nursing complication and delivery outcome. Results: The difference of two groups in cervical ripening score, labor induction success, and adverse reaction occurrence before and after balloon use was of no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Single-balloon and double-balloon cervical dilatation in promotion of cervical repining used for full-term pregnancy was safe and effective, but use indicators should be mastered in clinical application.

Cervical dilatation balloons;Pregnancy;Induced labor

528300 佛山市 广东省佛山市顺德区妇幼保健院产科

欧阳丽芬：女，本科，主管护师

2016-07-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.025