张 艳 杨玲凤 王 璐

综合护理干预在规范糖尿病住院患者低血糖处理中的应用效果

张 艳 杨玲凤 王 璐

目的：探讨综合护理干预在规范糖尿病住院患者低血糖处理中的应用效果。方法：采用整群抽样的方式，抽取我科2015年8月89例糖尿病住院患者为对照组，2015年9月82例糖尿病住院患者为试验组，对照组采用常规护理模式，试验组在常规护理基础上采用综合护理干预。比较两组患者低血糖处理不规范情况、低血糖相关知识掌握情况及对护理效果的满意度。结果：对照组糖尿病住院患者低血糖处理不规范率39.65%，试验组糖尿病住院患者低血糖处理不规范率为12.24%，试验组明显低于对照组。试验组患者低血糖相关知识掌握情况优于对照组(P<0.05)。试验组患者低血糖护理效果满意度高于对照组(P<0.05)。结论：综合护理干预可降低糖尿病住院患者低血糖处理的不规范率，提高患者低血糖相关知识水平和低血糖护理满意度。

综合护理干预；糖尿病；低血糖

低血糖是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，其不仅可加重糖尿病病情，严重者可导致心脑血管等严重并发症的发生，甚至危及生命，也是影响血糖达标的主要障碍[1-2]。2型糖尿病患者在早期低血糖发生率较低，但到病程后期低血糖发生风险大大增高，而大多数1型糖尿病患者则不可避免低血糖的发生[3]。有研究表明[4-6]，在糖尿病住院患者中低血糖的发生率为0.63%～1.85%，低血糖发生时的规范处理是保证患者安全、医疗安全和血糖达标的关键，为此我科为提高糖尿病住院患者低血糖处理的规范率，采取了一系列干预措施并取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样的方式，抽取我科2015年8月89例糖尿病住院患者为对照组，2015年9月82例糖尿病住院患者为试验组。纳入标准：(1)符合1999年WHO糖尿病诊断标准。(2)意识清楚，沟通无障碍。(3)自愿参加本研究。(4)能经口进食。排除标准：(1)既往有精神疾病病史、认知障碍、老年痴呆者。(2)合并其他严重的躯体性疾病者。对照组男52例，女37例；年龄9～77岁，平均(53.85±17.226)岁；低血糖发生次数为57次。试验组男49例，女33例；年龄9～76岁，平均(53.13±17.392)岁；低血糖发生次数为49次。两组患者的年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组采取常规护理模式，即入院时进行常规入院宣教，对患者是否自备食物、自备食物的种类无特殊要求，发生低血糖时指导患者进食自备的食物(除口服浓糖外)。试验组在常规护理的基础上采取综合护理干预模式，具体如下：(1)入院健康教育时加强低血糖相关知识健康教育。入院当天责任护士向患者进行低血糖发生原因、症状、处理方法的健康教育，并告知发生低血糖时一律要求患者进食科室准备的食品，在入院第3天再次进行低血糖知识健康教育，以强化低血糖相关知识。(2)科室配备低血糖处理爱心食物盒。根据文献和指南推荐采购较常用、易保存、易定量的低血糖处理相关食品。根据低血糖处理“吃15”原则，将每类食物含15 g碳水化合物的量算好，即太古方糖3块，上好佳硬果糖4颗，太平苏打饼干4片，50%葡萄糖30 ml，统一鲜橙多果汁140 ml，脱脂牛奶300 ml，发生低血糖时对无经口进食禁忌的患者均要求进食上述指定食品，以便规范低血糖的处理。患者可根据喜好选择食品种类，体现人性化关怀。(3)设置血糖复测提示板。科室制作血糖复测时间提示板并悬挂于护士站，根据低血糖处理“等15”原则，护士在处理完低血糖后将床号、需要复测血糖的时间(即处理后15 min)登记在提示板，作为当班护士或下一班护士按时复测血糖的提示，杜绝延迟或忘记复测血糖的发生。(4)对医护人员加强培训。由于科室工作人员的特殊性即轮科医师、新进护士和规范化培训护士较多，相较而言低血糖相关知识较糖尿病专科医护人员欠缺，因此需加强理论培训。培训方式包括大课堂讲座和晨交班小讲课，针对低血糖处理过程中出现的问题进行强调和再培训。(5)制定低血糖处理流程图。通过查阅文献、相关指南、咨询医师，制定低血糖处理流程图并一式两份，一份放于护士站供护理人员查阅学习，另一份置于医师办公室供医师查阅和参考。(6)完善相关制度。将低血糖知识培训纳入新进人员的常规培训内容，并将低血糖的处理纳入考评。

1.3 研究工具 (1)自制糖尿病住院患者低血糖处理调查表，内容包括日期、床号、姓名、糖尿病分型、性别、年龄、是否在上胰岛素泵、目前的治疗方法、发生低血糖时间、血糖值、低血糖处理时间、处理低血糖的医嘱、血糖复测时间及复测的血糖值等。根据低血糖处理过程，处理时间、医师开具的医嘱、护理人员对进食的指导、患者进食食物的种类和量、血糖复测时间5个步骤中的每一步发生错误均记为一次处理不规范。处理规范的标准为：发生低血糖时及时识别和处理、医师开具的医嘱正确(如上胰岛素患者暂停泵、口服或静推15 g 50%葡萄糖等)、护士嘱患者进食的食品种类和量符合要求、患者进食的食品为15 g碳水化合物、进食后15 min复测血糖。如发生低血糖时未及时识别或未处理、医师开具的医嘱有误、患者进食的食品种类和量不符要求、进食后15 min未及时复测血糖均视为处理不规范。(2)自制糖尿病患者低血糖相关知识问卷，共14个条目，内容涉及低血糖的诊断、症状、引起的原因、低血糖的危害、低血糖的处理等，其中答对得1分，答错或不知道不得分，得分越高说明知识掌握情况越好。(3)自制糖尿病患者低血糖护理效果满意度调查表，用于进行低血糖护理效果的满意度调查，包括住院期间是否有医护人员进行低血糖知识宣教、是否理解宣教的低血糖知识、是否认为应当遵照低血糖处理规范进行低血糖处理、对医护人员低血糖宣教是否满意、医护人员对低血糖的处理是否及时、是否认为有掌握低血糖知识的必要、是否愿意遵照低血糖处理规范流程进行低血糖处理等7个条目，其中答“是”得1分，答“否”不得分，得分越高说明对低血糖护理效果的满意度越高，由患者在出院前填写。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，对两组患者低血糖处理不规范情况进行描述性分析，计量资料比较采用t或t’检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者低血糖处理不规范情况 对照组低血糖发生57次，低血糖处理总步骤为285步，其中处理不规范113步(39.65%)；试验组低血糖发生49次，低血糖处理总步骤为245步，其中处理不规范30步(12.24%)，试验组处理不规范情况明显低于对照组。

2.2 两组患者低血糖相关知识掌握情况比较(表1)

表1 两组患者低血糖相关知识掌握情况比较(分，±s)

2.3 两组患者低血糖护理效果满意度比较(表2)

表2 两组患者低血糖护理效果满意度比较(分，±s)

3 讨 论

3.1 综合护理干预可降低糖尿病住院患者低血糖处理不规范率 众所周知，低血糖的处理需遵循“吃15等15”的原则，发生低血糖时对能经口进食患者需进食15 g的碳水化合物，但通常情况下，患者由于知识缺乏在住院时自行准备的升糖食品不恰当，如巧克力、馒头、水果等，或者根本未准备升糖食品。同时中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识中给出的15 g碳水化合物的量是比较含混的、不精确的，如150～200 ml新鲜水果汁或可乐、一大杯脱脂牛奶、2～5个葡萄糖片、10颗水果糖、两大块方糖等[3]，使得医护人员在对低血糖患者进行饮食指导时容易出现偏差。

本次调查也发现，糖尿病住院患者的低血糖处理不规范率达39.65%，其中主要原因为进食的食物种类不正确和进食量不正确，这与患者住院时未自备食品、准备的升糖食品不符合低血糖处理要求、医护人员不清楚15 g碳水化合物具体的量有很大关系。为此，科室购买了指南推荐的、易保存的处理低血糖的食品，如太古方糖、上好佳硬果糖、太平苏打饼干、统一鲜橙多、脱脂牛奶，并存放于低血糖处理专用容器中。同时每类食品所含15 g碳水化合物的量计算清楚，以规范低血糖处理时食物的供给。同时这些食品均为易购得的，而且品牌具体，使低血糖知识的健康教育更加直观和具体，也方便了患者在外购买，规范了院外低血糖的处理。而血糖复测提示板作为具有提醒功能的工具，能时刻提醒当班护士准时复测血糖，也防止了因交接班时漏交班导致的血糖延迟监测或漏测。

3.2 综合护理干预可提高患者低血糖相关知识掌握情况 用糖尿病住院患者低血糖知识调查表调查发现，患者综合护理干预前低血糖知识掌握情况不容乐观，与相关研究一致[7-8]，这可能与我科新进护士、规范化培训护士、轮科医师较多且不熟悉低血糖相关知识，糖尿病患者低血糖知识缺乏有关。对医护人员进行培训、对患者加强低血糖健康教育和护理后，低血糖知识得分较前有所提高，说明有目的的对医护人员开展培训规范低血糖的处理和教育、同时对患者加强健康教育是提高患者低血糖相关知识的有效手段。

3.3 综合护理干预有助于糖尿病住院患者低血糖处理的规范化管理 通过综合护理干预不仅获得了最直接的临床效果，即糖尿病住院患者低血糖处理不规范率降低、患者掌握低血糖相关知识和护理效果满意度提高，这与相关研究一致[9]。同时，通过该干预手段科室优化了低血糖处理流程、医护人员工作流程、新进人员培训内容，通过这一系列的干预方法，减少了低血糖处理过程中的各种漏洞，同时使护理工作标准化、程序化，提高了护理质量，保证了患者安全，提高了护理满意度。

低血糖是糖尿病患者常见并发症，正确及时处理低血糖是保证患者安全及预后的保障，处理是否及时是否规范不仅关系着患者的治疗效果、体现医疗及护理质量，也牵系着医疗安全。对糖尿病住院患者采取综合护理干预，可提高低血糖处理的规范率，提高患者低血糖知识水平和护理满意度，值得临床推广应用。

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(本文编辑 白晶晶)

410011 长沙市 中南大学湘雅二医院

张艳：女，硕士，主管护师

2016-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.016