黄丽华 李丽娟

胰岛素注射图谱在首次使用胰岛素笔患者中的应用

黄丽华 李丽娟

目的：探讨胰岛素注射图谱在首次使用胰岛素笔患者中的应用效果。方法：选择2015年7月～2016年12月内分泌科首次使用胰岛素笔的糖尿病患者100例，将其随机等分为试验组和对照组，试验组采用胰岛素注射图谱进行胰岛素笔使用的指导，对照组采用常规方法进行胰岛素笔使用的指导，比较两组患者的胰岛素注射知识掌握情况、出院前1 d和出院后3个月的胰岛素注射操作规范率、对健康教育的满意度。结果：试验组患者胰岛素注射知识掌握情况、出院前1 d和出院后3个月的注射操作规范率均高于对照组(P<0.05)，对护士的健康教育工作评价满意度高于对照组(P<0.05)。结论：胰岛素注射图谱通俗易懂，使首次使用胰岛素笔的患者更好地掌握注射相关知识，更规范快速地掌握注射技巧，提高患者的满意度。

胰岛素注射图谱；胰岛素笔；糖尿病；健康教育

我国糖尿病患病率呈迅速增长趋势，2010年我国成人糖尿病患病率达11.6%[1]，据统计，约有61.53%的2型糖尿病患者在应用胰岛素治疗[2]。规范正确的胰岛素注射是保证疗效的重要措施。临床护士在胰岛素注射指导中普遍使用的是口头讲解和示范操作，或配以部分文字图片，普遍缺乏艺术性及吸引力。患者在学习过程中容易步骤颠倒遗漏或理解不彻底，影响了药物的疗效，增加了患者的紧张程度。笔者所在医院内分泌科将胰岛素笔注射标准流程制作成图文并茂的图谱，并配以朗朗上口的注射歌谣应用在首次使用胰岛素笔的患者中，取得了较好的效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2016年12月内分泌科收治的2型糖尿病患者100例，均符合WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准，均为首次使用胰岛素治疗方案，出院后需自行注射胰岛素，以前未接受过胰岛素注射的相关知识教育。排除标准：有认知功能及记忆障碍者，医务人员及从事相关职业者，身体活动受限者及需家属或陪护注射者。随机将其等分为试验组和对照组。试验组中男24例，女26例；年龄25～71岁，平均(53.68±5.19)岁；学历：大专及以上4例，高中9例，初中12例，小学20例,文盲5例；对照组中男27例，女23例；年龄21～74岁，平均(54.13±4.43)岁；学历：大专及以上6例，高中9例，初中14例，小学18例，文盲3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教育方法

1.2.1 对照组 固定2名教育护士进行指导，1名为责任组长，本科学历，主管护师，另1名为高年资护师，大专学历。采用常规的方法进行指导。胰岛素注射方案确定后，教育护士为患者进行胰岛素使用的宣教，详细讲解胰岛素注射方法，第1次注射由护士进行示范并为患者注射，指导患者在注射模具上进行练习。其后患者在护士指导和监管下进行注射，住院期间护士针对患者注射中存在问题按需随机宣教，出院前进行出院指导。

1.2.2 试验组 采用胰岛素注射图谱进行指导。

1.2.2.1 胰岛素注射图谱制作 注射图谱参考2011版中国糖尿病药物注射指南、胰岛素使用管理规范及相应的使用规程和说明书制定[3-5]，以图片配以文字形式分解说明注射流程、胰岛素保存方法、部位轮换等，同时配以朗朗上口的注射歌谣，非常便于患者记忆。如预混胰岛素混匀的步骤中，注射笔水平滚动和上下摇晃的图片下配以“将注射笔放置在双手掌中水平滚动10次，再上下翻动10次”的文字；注射胰岛素的步骤中，三张分别为捏起皮肤、进针角度、推注手法的图片下配以“酒精挥发后，捏起皮肤垂直进针，缓慢推注；注射毕至少停留10 s，拔出针头后按压30 s”。图谱中注射歌谣内容为：洗手评估装笔芯，摇匀药物装针头；竖起针管来排气，剂量调节要仔细；酒精消毒待干处，垂直进针慢慢注；注射停顿需10 s，拔针按压30 s；套上针帽小心拧，废弃针头妥处理；注射部位需轮换，针头使用每次换；未经开启需冷藏，已经开启常温放。

1.2.2.2 指导方法 教育护士两名，1名为责任组长，大专学历，主管护师；另1名为责任护士，本科学历，护师。2组教育护士间职称、学历、工作能力相当，差异无统计学意义。胰岛素注射方案确定后，教育护士在进行胰岛素使用宣教时，将彩色打印并塑封的胰岛素注射图谱作为辅助工具提供给患者，指导患者阅读背诵注射歌谣，第1次注射由护士进行示范并为患者注射，指导患者对照图谱在注射模具上边念歌谣边练习，练习过程中护士对患者进行适当提问和指导，如：当患者念到“洗手评估装笔芯”时，护士提问“评估什么内容”？提示患者要评估药物和皮肤；当患者念到“酒精消毒待干处”时，护士提问“消毒要用什么消毒剂？如何消毒”？提示患者必须用75%酒精进行皮肤消毒，不可以用碘制剂消毒，消毒时应环形消毒，且需等酒精挥发后才可以注射；当患者念到“注射部位需轮换”时，护士提问“注射部位如何轮换”？提示患者每天同一时间在同一部位进行注射，不同时间注射不同区域，每个注射点之间相隔1 cm以上。在之后的每次注射时，护士均要求患者边背歌谣边注射，并进行适当的提示。教育护士每天评估患者对胰岛素注射图谱内容掌握情况，督促并抽查注射歌谣背诵，直至患者能完全背出。出院前进行出院指导，注射图谱赠送于患者，以利于患者出院后仍能对照学习。

1.3 评价方法

1.3.1 胰岛素注射知识掌握情况 采用自行设计的调查问卷于患者出院前1 d对其进行胰岛素注射知识的调查，该问卷内容围绕胰岛素注射流程各步骤、胰岛素储存方式、外出时的注意事项等方面的相关知识，共10个问题。主要为：(1)胰岛素如何保存。(2)胰岛素混匀方法。(3)胰岛素注射前需评估的内容。(4)胰岛素笔排气方法。(5)皮肤消毒方法。(6)胰岛素注射方法。(7)如何轮换注射部位。(8)废弃针头如何处理。(9)注射的步骤顺序。(10)外出时如何处理。每个问题设掌握(10分)、部分掌握(5分)、不掌握(0分)3种分值，总分100分。教育护士为患者解读，现场由患者作答，护士判断其知晓情况后授分，得分≥80分为知识掌握良好，60～75分为知识掌握一般，<60分为知识掌握不佳。

1.3.2 出院前1 d和出院后3个月的胰岛素注射操作规范率 由教育护士在患者出院前1 d和出院后3个月上门随访对其进行胰岛素注射操作的技能考评，考评标准参照本院考核护理人员所用的胰岛素笔使用评分标准，经过适当修改，提高一些关键步骤的分值，减少一些无关紧要步骤的分值，使之更适合于考评患者，总分100分，≥80分视作操作符合规范。两组教育护士在考核前统一培训，逐条学习操作流程中的评分细则，统一扣分标准。

1.3.3 患者对健康教育的满意度 于患者出院前1 d在对患者进行胰岛素注射知识调查同时，发放健康教育满意度调查表，调查表采用本院通用的健康教育满意度调查表，主要包括对健康教育护士的态度、教育材料、形式、效果等10个条目，每个条目分满意(10分)、较满意(5分)、不满意(0分)3种分值，总分100分。得分≥90分为满意，70～85分为较满意，<70分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者胰岛素注射知识掌握情况比较(表1)

表1 两组患者胰岛素注射知识掌握情况比较(例)

2.2 两组患者出院前1 d与出院后3个月胰岛素注射操作规范率比较(表2)

表2 两组患者出院前1 d与出院后3个月胰岛素注射

2.3 两组患者对健康教育满意度情况比较(表3)

表3 两组患者对健康教育满意度情况比较(例)

3 讨 论

3.1 胰岛素注射图谱的应用提高了患者对胰岛素注射知识的掌握程度 随着糖尿病发病率的快速增加及信息网络的飞速发展，患者对糖尿病的相关知识有了部分了解，在这种一知半解的背景下，患者对使用胰岛素存在很多的误区。很多患者因为不能掌握注射技术而放弃家庭注射，或在药物储存、胰岛素注射中存在错误而影响药物的治疗作用，甚至发生并发症而加重病情。传统的胰岛素注射知识教育偏重于直接讲述，通过教育者的语言向患者传授相关知识，患者没有形象地认识，特别是文化层次低及老年患者往往一时听不懂或当时听懂不久又遗忘，出于某些原因，又不愿意给护士增添麻烦多次询问护士，导致后期操作中存在一定的错误性。健康教育是医学和艺术的综合[6]，胰岛素注射图谱利用彩图、文字、歌谣相结合，使得教育内容通俗易懂。患者可以利用自己时间反复阅读，在住院期间又经护士反复督促、提问，在遗忘相关知识时对照图谱就能帮助回忆。表1可见，出院前1 d对两组患者进行胰岛素注射知识调查，试验组患者对胰岛素注射知识的掌握程度优于对照组。在出院后3个月的随访中发现对照组有5例患者将正在使用中的胰岛素进行冷藏，3例患者使用安尔碘进行皮肤消毒(自行去社会药店购买消毒液时，营业员建议使用安尔碘)，2例患者注射部位不予轮换。而试验组所有患者的胰岛素储存方式均正确，在去社会药店购买消毒液时会明确提出必须要75%的酒精，不会受药店营业员的错误引导，注射部位也能规范轮换。糖尿病患者的血糖控制与其自我管理行为密切相关[7]，应用注射图谱宣教可提高患者学习质量，并对患者后期的行为产生了深刻影响，提高了患者的自我管理能力。

3.2 胰岛素注射图谱的应用能更规范患者对胰岛素笔的使用 随着糖尿病患者的骤增，使用胰岛素笔的患者越来越多，而患者能否规范地使用胰岛素笔将直接影响患者的血糖达标，影响患者的生活质量[8]。吴雪华[9]报道在中国有相当大比例的患者没有规范操作胰岛素注射，主要问题为注射前不检查药物和注射部位皮肤、预混药物注射前未摇匀、消毒剂使用及消毒方法错误、进针角度不对、注射部位不予轮换、针头反复多次使用、注射后立即拔针、针头随意丢弃、步骤颠倒等[10]。胰岛素注射图谱用彩图结合文字的形式分步描述了胰岛素注射的每一个步骤，使用胰岛素的注意事项，特别是注射前洗手，混匀胰岛素的方法，注射时的角度和手法等，都能给患者留下更深的印象，在指导患者操作时，教育护士对照图谱逐步为患者讲解，当患者再次使用图谱时只要稍加回忆结合注射歌谣就能回忆起相关的知识点。研究中试验组有4名文盲老年患者刚开始不能很好的参照图谱，背不出注射歌谣，但经过教育护士多次对照彩图进行讲解，帮助提示患者背诵注射歌谣，待出院时也均能看懂图谱，背出歌谣。在出院后3个月的随访中了解到有患者因某些原因无法自行注射胰岛素时，其家属或陪护参照注射图谱很容易就学会了注射，同时，患者也将注射图谱向周围邻居、亲戚朋友推荐，得到了一致好评。从表2可见，试验组患者出院前1 d、出院后3个月胰岛素注射操作规范率均高于对照组。

3.3 胰岛素注射图谱的应用能提高患者对健康教育的满意度 首次接受胰岛素治疗的患者存在恐惧、焦虑、猜疑等心理，对自行注射胰岛素感到束手无策，利用胰岛素注射图谱进行注射指导，其交流性和趣味性大大提高，在患者学习自行注射过程中，教育护士的不断提问可以使患者注意力集中[11]，患者的重复反述更强化了患者的记忆。不仅增进了护患之间的感情，护士在和患者的沟通中还可及时观察到病情变化和一些新信息。在出院前的满意度调查中，试验组所有患者对教育护士的态度方面均表示满意，有老年患者评价护士像亲生女儿，千叮咛万嘱咐的；有年轻患者评价护士像老师、妈妈，布置了作业还要检查；在对教育材料的评价中普遍认为彩色的注射图谱内容醒目，歌谣语言生动押韵，容易朗诵记忆，从而使患者更愿意接受教育知识；在对教育形式的评价中，试验组患者普遍表示很乐意接受，虽然有时候觉得护士对其要求太高了，但都表示内分泌科护士非常负责任；试验组患者均认为这种教育方式更能提高自己对相关知识的掌握，减少了可能会出错的困扰，减轻了心理压力，今后能更好的自行注射胰岛素。从表3可见，试验组患者对健康教育满意度高于对照组。

4 小 结

综上所述，在为首次进行胰岛素笔注射的患者进行指导时，使用胰岛素注射图谱能让患者更规范更快速地掌握胰岛素注射的相关知识及技术，节约了护士的教育时间，提高了工作效率。临床实践取得非常满意的效果，值得推广应用。

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[6] 闫 燕，张青青．健康宣教歌谣在心外科低文化水平患者中的应用[J]．护理学报，2016，23(10)：64-66．

[7] 嵇加佳，刘 林，楼青青，等．2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J]．中华护理杂志，2014，49(5)：617-620．

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[10]牛林艳，黄 金．糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状[J]．中华护理杂志，2013，48(2)：179-181．

[11]胡 鹏，罗 丽，徐 蓉．“糖尿病看图对话”工具在胰岛素注射患者宣教中的应用[J]．护理学报，2011，18(1A)：75-77．

(本文编辑 崔兰英)

Application of insulin injection maps in patients using insulin pen for the first time

HUANG Li-hua，LI Li-juan

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the application effect of insulin injection maps in patients using insulin pen for the first time. Methods: Selected 100 diabetics patients using insulin pen for the first time in endocrinology department from July 2015 to December 2016, and they were equally divided into test group and control group, where patients in the test group were guided in the use of insulin pen with insulin injection maps, and patients in the control group were guided in the use of insulin pen with the routine method, and patients in the two groups were compared in mastering of insulin injection knowledge, insulin injection operation normalization rate 1d before discharge and 3 months after discharge and satisfaction to health education. Results: The insulin knowledge mastering, injection operation normalization rate 1d before discharge and 3 months after discharge of patients in the test group were higher than those of patients in the control group(P<0.05), and the satisfaction to the nurses’ health education of patients in the test group was higher than that of patients in the control group(P<0.05). Conclusion: The insulin injection maps was popular and easy to understand, patients using insulin pen for the first time could well master the insulin related knowledge and master the injection skills rapidly in a more regulated manner, so as to improve the patients’ satisfaction.

Insulin injection maps;Insulin pen;Diabetics;Health education

215600 张家港市 江苏省张家港市中医医院糖尿病风湿科

黄丽华：女，本科，主管护师

李丽娟，女，本科，副主任护师，护理部副主任

2017-01-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.015