黄海英 邬敏志 李景姗

集束化护理干预在ICU建立人工气道重症产妇中的应用

黄海英 邬敏志 李景姗

目的：探讨集束化护理干预在ICU建立人工气道重症产妇中的应用效果。方法：回顾性分析我院ICU病房于2013年3月～2017年3月收治的87例重症产妇，随机将重症产妇分为对照组42例和集束化组45例，对照组重症产妇采用常规护理，集束化组重症产妇在此基础上实施集束化护理，比较两组患者的意外脱管发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)、机械通气时间、ICU住院时间及病死率情况。结果：集束化组重症产妇的意外脱管发生率、VAP发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。集束化组重症产妇的机械通气时间、ICU住院时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组和集束化组重症产妇的死亡率基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：集束化护理能有效降低意外脱管发生率、VAP发生率，减少产妇治疗时间，节约治疗费用，值得临床作进一步推广。

集束化护理；重症产妇；人工气道；肺部感染；应用价值

重症加强护理病房的主要管理对象为危重症患者，其中重症产妇是较为特殊的一类，由于其处于分娩期或产褥期阶段，内分泌的变化及怀孕等因素影响，其身体较一般危重症患者更为虚弱，故在监护阶段需投入更多的关注和重视，以确保其身体健康和生命安全。集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，主要用于处理某种难治的临床疾患，可有效协助医师或护士为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[1]。目前已有文献报道，在危重症患者监护过程中，通过给予患者良好的气道护理有利于确保其身体健康和生命安全，其中集束化护理已广泛应用于多种重症病患的护理中，可有效降缩短机械通气时间和ICU住院时间，减少由于机械引起的肺部感染，进而改善患者的身体状况，有利于使患者顺利完成院内的相关治疗，从而提高患者的临床疗效[2]。本文回顾性分析了我院ICU对收治的建立人工气道87例重症产妇进行集束化护理干预效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院ICU病房于2013年3月～2017年3月收治的87例建立人工气道重症产妇。随机将重症产妇分为对照组42例和集束化组45例。对照组中年龄22～36岁，平均(28.43±5.14)岁；气管插管20例，气管切开15例，呼吸衰竭者7例。集束化组中年龄22～35岁，平均(26.43±6.14)岁；气管插管22例，气管切开17例，呼吸衰竭者6例。两组患者在年龄、重症疾病类型等资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准[3]：经临床症状、病史、CT或超声检查、血尿常规等证实为重症产妇；无肺部感染性疾病；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：有精神病病史；年龄在18岁以下；中途退出或拒绝参与本次研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 所有医务人员均严格依据ICU病房管理条例进行相关护理操作，妥善固定重症产妇的导管以保持气道通畅，并及时吸痰，定期进行健康教育和心理护理。

1.3.2 集束化组护理方法[4]在对照组的基础上，对重症产妇增加以下护理：(1)根据重症产妇患者的血流动力稳定性和身体素质情况，适当增加体位干预，为无颅内低压、骨盆或颈椎不稳定等症状的重症产妇适当抬高床头约30°。(2)使用复方氯己定为患者进行口腔护理，一人固定导管和管路，一人进行口腔护理操作，每天至少2次。(3)定期检查，适时采用密封式为患者吸痰。(4)加质子泵抑制剂，以预防应激性溃疡。(5)加强对呼吸机及气管导管的处理，每周定期检查，并通过胶布和寸带对管道进行双重固定，并根据患者胸廓活动、呼吸频率和气管外露的长度，判断管道的松紧程度是否适宜，确保重症产妇患者呼吸畅通。(6)应用湿热交换器(HME)为重症产妇患者气道进行湿热交换，每天及时更换呼吸机内的蒸馏水和冷凝水集水杯。(7)定期检查插管气囊，将其压力维持在25～30 cmH2O之间。(8)间断性进行拔管评估，以减少呼吸机使用时间。

1.4 观察指标 观察并记录两组重症产妇患者的意外脱管发生率、VAP发生率、呼吸机通气时间、ICU住院时间、死亡率情况。

2 结 果

2.1 两组产妇机械通气时间、ICU住院时间比较(表1)

表1 两组产妇机械通气时间、ICU住院时间比较

注：1)为t’值，2)为u值

2.2 两组患者并发症比较(表2)

表2 两组患者并发症比较 例(%)

2.3 两组患者死亡率比较(表3)

表3 两组患者死亡率比较(例)

3 讨 论

重症产妇是ICU病房中较为常见的患者之一，由于其身体的特殊性，在监护过程中医护人员需给予更多的关注和重视以确保其身心健康[5]。而人工气道的建立是ICU病房中常用的抢救方法之一，对维持重症产妇呼吸顺畅和争取时间挽救其生命起着至关重要的作用，但在建立过程中由于人工气道重症产妇的呼吸道屏障功能丧失、呼吸机管道妨碍会厌关闭等因素影响，可使得细菌随空腔分泌物进入呼吸道，致使细菌下移，增加VAP发生的风险，且在维持呼吸期间容易发生意外拔管，损伤呼吸道黏膜组织，进一步增加VAP发生的风险[6-7]。

集束化护理是通过集众所长、相互补短，将每个经过临床证实的元素合理组合，在已逐渐被广泛应用于ICU病房护理中，可有效减少人工气道患者并发症的发生，有利于使患者顺利完成各种治疗，从而达提高患者临床疗效的作用。本研究结果表明，集束化组患者的VAP发生率显著低于对照组，且由于护理得当和实时监控，集束化组的意外拔管发生率为零，而对照组的意外拔管发生率则为14.29%。有研究显示，常规的人工气道护理采用的是间断气管内滴湿化液的方法保持人工气管的湿润，可能容易导致患者喘憋进而刺激其咳嗽，而湿化不充分不均匀则容易使痰变得黏稠，阻塞气管，增加感染的风险，同时频繁的间断滴药操作也增加了人工气管道与外界病菌的接触，增加VAP发生率[8]。集束化护理应用HME代替呼吸道功能，使呼吸道的湿润状态接近于患者的生理状态，同时增加了体位干预，使患者身体处于较舒适状态，减少胃内食物反流或误吸引起意外拔管和肺部感染，降低VAP发生率[9-10]。此外，由于口咽部是呼吸道与消化道共同的开口处，细菌容易随口咽部分泌物进入人工气道，进而被吸入肺部，故对重症患者进行及时的口腔护理也尤为重要[11-12]。我院根据测得的患者口腔的pH选择合适的溶液进行口腔护理，同时定期对气囊上滞留的分泌物进行清洁，所有操作过程严格无菌操作，有助于降低VAP发生率的同时促进患者恢复，大大减少机械通气时间和ICU住院时间，为进一步的治疗争取宝贵时间，减轻患者的经济负担[13-15]。本研究结果表明，集束化组重症产妇的机械通气时间、ICU住院时间均低于对照组，由于研究例数的限制，两组之间的死亡率差别不明显，无统计学意义。

综上所述，集束化护理能显著降低重症产妇人工呼吸道患者的VAP发生率和意外拔管发生率，为预防并发症的发生和争取宝贵的抢救时间提供保障，值得临床作进一步推广。

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(本文编辑 冯晓倩)

Application of cluster nursing intervention in severe puerperae establishing artificial airway in ICU

HUANG Hai-ying,WU Min-zhi,LI Jing-shan

(Bo'ai Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528403)

Objective:To discuss the effect of application of cluster nursing intervention in severe puerperae establishing artificial airway in ICU. Methods: Retrospective analysis was conducted to 87 cases of severe puerperae admitted to ICU of our hospital from March 2013 to March 2017, and they were divided into control group (42 cases) and cluster nursing group (45 cases) at random. Routine nursing was given to the control group, and cluster nursing was given to the cluster nursing group on the basis of routine nursing, and the patients from two groups were compared in accidental tube knockout occurrence rate, ventilator-associated pneumonia (VAP), mechanical ventilation time, ICU stay and case fatality rate. Results: The cluster nursing group had significantly lower accidental tube knockout occurrence rate and VAP occurrence rate than the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). The cluster nursing group had significantly lower mechanical ventilation time and ICU stay than the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). The control group and the cluster nursing group had basically same death rate, and the difference was of no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Cluster nursing could effectively reduce the accidental tube knockout occurrence rate, VAP occurrence rate, and maternal treatment time, and save the treatment cost, therefore, it was worthy of popularization.

Cluster nursing;Severe puerperae;Artificial airway;Pulmonary infection;Application value

528403 中山市 中山市博爱医院重症医学科

黄海英：女，本科，主管护师

中山市医学科研项目(2015A020016)

2017-04-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.013