陈曼诗 陈春莹 陈凤英 付艳霞

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析

陈曼诗 陈春莹 陈凤英 付艳霞

目的探究瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性。方法90例瘢痕子宫再次妊娠产妇, 随机分为对照组和观察组, 每45例。对照组产妇实施剖宫分娩, 观察组产妇实施阴道分娩。记录观察组产妇自然分娩率, 比较两组产妇并发症发生率、新生儿评分、住院时间、住院费用等。结果观察组产妇自然分娩率高达86.7%, 观察组新生儿评分为(8.9±0.2)分高于对照组的(8.4±0.1)分, 住院时间为(3.1±0.2)d短于对照组的(5.3±0.1)d, 住院费用为(3182.2±11.2)元少于对照组的(6482.1±15.2)元, 并发症发生率为4.4%低于对照组产妇的17.8%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道分娩可以改善瘢痕子宫产妇再次妊娠结局, 具有一定的临床可行性, 因此可以将其广泛临床推广应用。

瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；临床结局

近些年来, 我国的剖宫产率在逐年的提高, 由于很多产妇身体因素及胎儿的胎位不正, 需要进行剖宫产手术, 进而出现瘢痕子宫。随着我国二胎政策的放开, 很多瘢痕子宫产妇有再次妊娠的需求。临床上认为, 针对于瘢痕子宫产妇,在二次分娩的时候, 如果产妇身体条件允许, 且胎儿胎位正,可尝试阴道分娩, 从而有助于产妇产后身体快速恢复, 同时对胎儿也有很多的益处［1-3］。但是, 由于一些瘢痕子宫产妇错误的认识, 认为剖宫产比阴道分娩更加安全, 瘢痕子宫产妇二次剖宫产率居高不下。在本次的研究中, 主要针对于瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性进行了详细的研究, 以证实瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及可行性,从而为临床实践提供更多的科学性建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月~2017年1月的90例瘢痕子宫再次妊娠产妇, 随机分为观察组和对照组, 各45例。观察组产妇年龄27~39岁, 平均年龄为(30.1±3.5)岁, 孕周为36~41周, 平均孕周为(37.8±1.4)周。对照组产妇年龄24~36岁, 平均年龄(29.3±3.7)岁, 孕周37~40周, 平均孕周为(38.0±1.1)周。观察组单胎产妇43例, 多胎产妇2例。对照组单胎产妇42例, 多胎产妇3例。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法 观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇实施阴道分娩。在阴道分娩前, 需对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行全面的身体检查, 并且了解胎儿的体位、双顶径、头围等, 确保产妇及胎儿的各项条件符合阴道分娩的要求。另外, 需要做好充分的准备, 考虑分娩过程中存在着的风险因素, 并做好相应的剖宫产准备, 一旦产妇阴道分娩不顺利, 危及到产妇及胎儿的生命安全, 需要及时的进行剖宫产, 避免危险的发生, 确保产妇及胎儿的生命安全。在阴道分娩的过程中, 需要做好胎心监护工作, 及时了解胎儿的情况, 并记录相应的数据。另外, 还要加强产妇生命体征的观察, 并鼓励产妇, 对产妇进行正确的分娩指导, 以便于阴道分娩的顺利进行。在产妇分娩的过程中, 还需要观察产妇是否出现阴道出血、是否出现瘢痕撕裂等, 如果出现, 需要及时进行剖宫产。在分娩中,如果出现了头盆不对称现象, 要及时的进行人工破膜, 但是值得注意的是, 在待产过程中缩宫素的使用一定要极为慎重,必要的时候可以进行阴测切术, 从而有效的缩短第二产程时间。此外, 在产妇分娩之后, 还需要及时的为产妇注射缩宫素,以确保产妇子宫的快速收缩, 确保分娩的安全。对照组瘢痕子宫再次妊娠产妇实施剖宫产, 按照剖宫产的流程进行, 且在术前需进行充分准备、术中预防产妇出血、术后进行密切观察, 从而最大程度的确保母婴的安全, 促进产妇分娩的顺利完成。

1.3 观察指标 统计观察组产妇自然分娩率, 比较两组产妇并发症发生率、新生儿评分、住院时间、住院费用等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇新生儿评分、住院时间、住院费用比较 观察组产妇自然分娩率为86.7%, 观察组新生儿评分高于对照组, 住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组产妇并发症发生率比较 观察组产妇并发症发生率显著低于对照组产妇, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组产妇新生儿评分、住院时间、住院费用比较

表1 两组产妇新生儿评分、住院时间、住院费用比较

注：与对照组比较,aP<0.05

组别例数自然分娩率新生儿评分(分)住院时间(d)住院费用(元)观察组4539(86.7) 8.9±0.2a3.1±0.2a3182.2±11.2a对照组458.4±0.15.3±0.16482.1±15.2 t 13.416459.03221172.4400 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组产妇并发症发生率比较［n(%), %］

3 讨论

对于瘢痕子宫再次妊娠产妇来说, 其再次分娩存在着较大的危险性, 其容易出现产后大出血、子宫破裂等危险, 严重的危及到母婴的安全。但是, 随着我国二胎政策的放开,很多产妇具有再次分娩的需求, 进而也增多了瘢痕子宫再次妊娠产［4-6］。在临床上, 一切的操作都以最大化的确保母婴的安全为前提。针对于此临床上有两种观点, ① 针对于瘢痕子宫再次妊娠产妇, 再次剖宫产的可能性比较大。②再次剖宫产危险性较高, 建议进行阴道分娩。经过多年的临床实践发现, 实施剖宫产产妇产后大出血率更高, 产后感染率也更高, 且胎儿免疫力低, 对母婴均造成不同程度的影响［7,8］。因此, 在临床上建议瘢痕子宫再次妊娠产妇产妇如果在条件的允许下, 应首选阴道分娩。在本次的研究中, 主要针对于瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床结局及可行性进行了观察, 从结果上看, 观察组产妇自然分娩率高达86.7%, 且观察组新生儿评分高于对照组, 住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

对于瘢痕子宫再次妊娠产妇在选择分娩方式上, 存在着很多错误的认识, 认为剖宫产比阴道分娩要安全, 且在第一次分娩中, 由于很多产妇是顺产转剖宫产, 存在着一些不良的印象, 在心理上出现了很大的阴影, 进而在二次分娩中,首先要选择剖宫产, 没有任何的商量余地。而瘢痕子宫再次妊娠产妇出现此种错误的认识对自身、对胎儿都具有不良的影响。由于瘢痕子宫再次妊娠产妇其子宫本身存在着瘢痕,如果再进行一次剖宫产, 可能会出现很多意外, 像子宫破裂、产后大出血等, 危及到母婴的安全［9-11］。因此, 在临床工作中,需要转变瘢痕子宫再次妊娠产妇这种错误的认识, 使其客观的看待分娩, 科学的选择分娩方式, 这样才能够确保母婴的安全。因而, 需对产妇进行产前宣教, 并结合产妇的身体条件、胎儿的分娩条件, 帮助产妇科学的选择分娩方式, 如果产妇身体条件允许, 应首选阴道分娩, 对产妇及胎儿都具有重要的意义。但是, 有一点需要注意, 选择何种分娩方式都不是绝对的, 如一些瘢痕子宫再次妊娠产妇没有严重的并发症, 也没有子宫破裂的迹象、没有子宫损伤史、胎儿体重小于上次分娩胎儿的体重, 这类产妇数可以尝试阴道分娩的,但是, 如果瘢痕子宫再次妊娠产妇产妇有严重的并发症(如前置胎盘等)［12-14］, 有子宫破裂的迹象, 子宫有损伤史, 这类产妇坏死绝对不可以进行阴道分娩的。总之, 只有结合瘢痕子宫再次妊娠产妇的实际情况选择分娩方式, 才是最科学的,也才能够最大程度的确保母婴的安全, 从而促进产妇顺利分娩, 胎儿顺利出生, 实现临床工作的顺利高效完成［15］。

综上所述, 针对于瘢痕子宫再次妊娠产妇采取阴道分娩的方式科学可行, 能够降低产后并发症发生率, 且住院费用较少, 住院时间较短, 新生儿评分更高。因此, 在临床上, 如果瘢痕子宫再次妊娠产妇身体条件允许, 胎儿胎位正, 可采阴道分娩的方式, 该种分娩方式具有临床应用的可行性。

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Analysis of clinical outcome and feasibility of vaginal delivery of repeated pregnancy with scarred uterus

CHEN Man-shi, CHEN Chun-ying, CHEN Feng-ying, et al.
Sun Yat-Sen University Affiliated Eighth Hospital, Shenzhen 518033, China

ObjectiveTo explore the clinical outcome and feasibility of vaginal delivery of repeatedpregnancy with scarred uterus.MethodsA total of 90 repeated pregnancy maternal women with scarred uterus were randomly divided into control group and observation group, with 45 cases in each group.The control group

cesarean-section delivery, and the observation group received vaginal delivery.Vaginal delivery rate of observation group was recorded, and comparison were made on incidence of complications, neonatal score, hospital stay time and hospital costs in two groups.ResultsThe observation group had vaginal delivery rate as 86.7%, higher neonatal score as (8.9±0.2) points than (8.4±0.1) points in the control group, shorter hospital stay time as (3.1±0.2) d than (5.3±0.1) d in the control group, less hospital costs as (3182.2±11.2) yuan than (6482.1±15.2) yuan in the control group, and lower incidence of complications as 4.4% than 17.8% in the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionVaginal delivery can improve repeated pregnancy outcome of scarred uterus maternal women, and it has certain clinical feasibility.So it can be widely promoted and applied in clinic.

Scarred uterus; Repeated pregnancy; Vaginal delivery; Clinical outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.095

2017-03-22］

518033 中山大学附属第八医院