小针刀微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效观察

2017-06-19谢明花刁俊鹏陈荣庄

中国现代药物应用 2017年10期

谢明花刁俊鹏陈荣庄

谢明花刁俊鹏陈荣庄

目的探讨小针刀微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法50例指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者, 采用双盲法随机分为对照组与观察组, 每组25例。对照组采用局部封闭治疗,观察组采用小针刀微创松解疗法治疗。比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率为96.0%, 高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小针刀微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效优良, 值得推广。

小针刀微创松解疗法；指屈肌腱狭窄性腱鞘炎；疗效

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎即扳机指或弹响指, 为骨科和康复理疗科发生率较高的疾病之一, 据统计［1］其发生率约为2.6%, 中老年妇女为高发群体。本病病因为重复性受寒或劳损导致手指屈肌腱滑车A1部肥厚或增生等, 致使手指屈肌腱腱鞘狭窄, 对肌腱产生压迫后导致水肿, 严重者肌腱会膨大为葫芦状, 对肌腱滑动产生影响, 如手指伸屈用力, 滑车A1部强行挤压葫芦状膨大过度会产生弹拨动作, 且伴随弹响, 患指疼痛且不适感明显, 病情严重者还会出现关节交锁现象, 手指在某个位置固定。手术可有效治疗本病, 但并发症较多, 故而近年来临床逐渐使用小针刀微创松解疗法, 旨在具体探讨其疗效, 现选取患者50例, 详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象来源于本院康复理疗科2013年6月~2016年6月收治的指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者50例,纳入标准：①与临床指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准相符；②自愿参与本研究, 且签署知情同意书。排除标准：①排除存在严重心肝肾脏器合并症患者；②排除合并其他手指疾患或瘢痕体质者；③排除既往接受指屈肌腱狭窄性腱鞘炎手术治疗患者；④排除资料不全对疗效判断产生影响者。采用双盲法随机分为对照组与观察组, 每组25例。对照组中男6例,女19例, 年龄34~69岁, 平均年龄(47.5±7.2)岁；16指为拇指, 10指为中指, 6指为环指, 2指为示指, 共34指。观察组中男7例, 女18例, 年龄32~67岁, 平均年龄(46.2±6.9)岁；17指为拇指, 9指为中指, 4指为环指, 2指为示指, 共32指。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有均衡性。

1.2 方法观察组采用小针刀微创松解疗法, 患者仰卧, 外展患肢, 分开五指, 掌心朝上, 定位标记患指掌指关节皮下硬结嵌顿及压痛点最明显处, 消毒铺巾。行局部浸润麻醉,用2%利多卡因, 药液抵达腱鞘内, 右手持小针刀与皮肤呈30°穿刺, 顺着皮纹走行作0.5 cm横切口, 将皮下组织分离并将屈肌腱鞘显露后, 让患者屈曲手指以确认并过伸患指,充分紧张腱鞘与屈肌腱, 顺着手指端用止血钳将皮下组织撑开, 将小针刀向腱鞘刺入, 顺着肌腱走行方向将增厚腱鞘组织从近至远划开, 至切割时完全无阻力, 无需切除鞘壁。将小针刀拔出, 无菌纱布止血, 让患者屈曲患指至动作流畅不存在阻挡感且完全无弹响感, 术者按压不存在嵌顿感后加压包扎切口, 无需缝合。术中制动患指, 持续2~3 d, 而后将纱布去除, 叮嘱患者开展屈伸练习, 协助完成极度屈曲于患指过伸, 2周内不可持重物。对照组接受局部封闭治疗, 将患手掌面朝上, 常规消毒, 中心点为患指根部痛处。10 ml注射器抽取1 ml复方倍他米松, 添加1 ml利多卡因与2 ml注射用氯化钠溶液, 先将1.5 ml药液注射至硬结及周边痛点处,而后向皮下组织退, 使注射器与掌面的夹角呈45°, 顺着腱鞘斜刺至指端方向, 2 mm即可, 而后针尖斜面朝着远端抵达鞘内后将药液0.5~1.0 ml注入。此时患者感觉药液顺着腱鞘呈条索状膨隆扩展至患指远端方向, 出现胀痛感且末节指腹肿胀。出针后覆盖无菌纱布, 胶布固定, 2 d后鼓励患者锻炼患指正常屈伸功能。

1.3 疗效判定标准［2］局部压痛或疼痛消失, 可正常活动,无交锁或弹响判定为痊愈；局部无疼痛感, 轻压痛, 可正常活动, 无交锁或弹指现象判定为显效；局部疼痛轻微, 活动轻微受限, 无交锁或弹响现象判定为有效；局部明显压痛或疼痛, 活动障碍明显, 存在交锁或弹响判定为无效。总有效率=(痊愈＋显效＋有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为96.0%, 高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

3 讨论

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎多在手工劳动者中发生, 因长期用力握持硬物、从事手部屈指活动等导致腱鞘或屈肌腱滑车反复挤压或摩擦后导致局部水肿、充血等, 进而导致腱鞘滑车局部狭窄后变为纽扣眼状。主要症状为屈伸患指时出现弹跳动作或为扣扳机样, 导致指根出现疼痛感, 且屈伸受限,对日常生活及工作产生极大影响［3-6］。Quinnell分级为当前主要分级方法, 认为0~Ⅱ级患者可采用保守治疗, 如激素局部封闭, 传统消肿止痛药物贴敷或擦涂及中草药泡洗等亦为主要方法, 有较好的效果；Ⅲ~Ⅳ级患者采用保守治疗多无效, 需行开放手术治疗, 将滑车A1部切除, 效果较好, 但有一定缺陷, 如指神经损伤、关节挛缩、切口感染、瘢痕疼痛及肌腱粘连等, 且手术耗时较长, 花费较多, 对美观度产生影响, 故而患者接受度较低［7-9］。

近年来随着微创观念逐渐深入人心, 临床逐渐采用小针刀松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎, 其优势较多, 如微创、可快速恢复、操作简易等［10-13］。本组研究结果表明观察组治疗总有效率为96.0%, 高于对照组的76.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。与相关报道相近［14,15］。但小针刀松解疗法虽然优势众多, 应用期间还需注意以下要点［16］：①小针刀术式作小切口即可, 无法充分暴露, 易因腱鞘松解不充分或指动脉、神经及肌腱等受损, 因此术者一定要对患肢局部解剖予以详细掌握, 术前可经由B超等仪器定位或引导,确保操作的精确性。②局部浸润麻醉后可能会出现皮丘, 术者难以察觉到嵌顿或硬结所在, 因此在局部麻醉穿刺点后可将小针刀刺入点找出, 这样更精确。③小针刀操作方法较多,如弯刀挑割、连续顺切、直刀挑割及连续扎切等, 其中挑割法效果比扎切法要好, 弯刀法要比直切法好, 可结合患者实际综合选择。④在操作期间需准确定位体表, 选取手指掌面中线作为进针点；刺入针刀时需与皮肤纹理垂直, 进入后对针刀方向予以调整, 使其走向一致于肌腱；刺入期间若阻力变大提示针刀在指屈肌腱鞘表面, 此时有明显硬韧感, 不可向肌腱深入；确保切割长度足够, 以彻底松解, 若操作失当会诱发神经损伤或肌腱断裂等并发症。

综上所述, 小针刀微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效优良, 值得推广。

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