韩慧

支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果分析

韩慧

目的探讨支气管镜协同无创正压通气应用于对慢性阻塞性肺疾病伴随呼吸衰竭患者治疗的效果。方法134例慢性阻塞性肺疾病伴随呼吸衰竭患者, 随机分为对照组和试验组, 各67例。对照组采用无创正压通气进行治疗, 试验组采用支气管镜协同无创正压通气进行治疗, 比较分析两组患者治疗前后的动脉血气分析指标与有创机械通气的发生率、死亡率、住院时间等。结果治疗后两组患者动脉血动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与动脉血氧饱和度(SaO2)优于治疗前, 试验组患者动脉血气分析指标优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。试验组经治疗后有创机械通气的发生率为8.96%(6/67), 死亡率为7.46%, 住院时间为(8.11±3.88)d, 优于对照组的34.33%、35.82%、(14.38±5.22)d, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜协同无创正压通气应用于对慢性阻塞性肺疾病伴随呼吸衰竭患者的治疗中效果显著, 值得推广与运用。

慢性阻塞性肺疾病；支气管镜；无创正压通气；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病患者长时间处在缺氧的情况下, 且气道堵塞呈延展性加重, 较易并发呼吸衰竭。当前, 临床上大多是在内科治疗的前提下协同无创正压通气舒缓慢性阻塞性肺疾病患者的病症, 改进患者的缺氧情况、二氧化碳(CO2)潴留与预后［1-3］。本文分析支气管镜协同无创正压通气运用于对慢性阻塞性肺疾病伴随呼吸衰竭患者治疗中的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月~2017年2月本院诊治的134例慢性阻塞性肺疾病伴随呼吸衰竭患者, 随机分成试验组和对照组, 各67例。试验组男39例, 女28例；年龄51~81岁,平均年龄(66.3±6.8)岁；对照组男51例, 女16例；年龄53~87岁, 平均年龄(65.8±6.9)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 同中华医学会呼吸病学分会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》内有关慢性阻塞性肺疾病的诊治规定相符, PaO2<65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼吸频率>25次/min, PaCO2>55 mm Hg, 还伴随一定程度的呼吸困难；同《内科学》内有关呼吸衰竭的临床诊治规定相符；无药品过敏史；患者与亲属知晓同意, 并签订了知晓同意书；同医学伦理学规定相符。

1.2.2 排除标准 伴随心功能障碍；伴随肝、肾功能障碍；伴随肺结核、支气管哮喘等；伴随意识性障碍；伴随器官衰竭、休克或无创正压通气禁忌证的患者。

1.3 方法 对两组住院患者实施内科整体性治疗, 治疗对策包括防止感染、鼻导管吸氧、改善酸碱平衡及电解质紊乱、平喘等。对照组患者采用无创正压通气进行治疗, 设定参数：S/T模式, 呼吸频率保持10~20次/min, 吸气压力维持15~20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气压力保持3~7 cm H2O, 在实施通气以后, 辅导患者开展有规律性地呼吸, 更好适应机器的通气,依据患者的适应能力来调节呼气压力同吸气压力, 通气直到患者疾病情况平稳以后停止。试验组使用OLYMPUS-BFP40型纤维支气管镜给患者实施肺灌洗, 在手术前进行麻醉,借助鼻插入纤维支气管镜让其能够顺利插入气管内, 于镜下使用一次性封闭型无菌吸痰管收集气道内的咳痰, 将其送到真菌、细菌培养加药敏进行实验, 吸出气道中全部的咳痰,若咳痰过于黏稠无法吸出, 就要选取病变部位把纤维支气管镜前部插入受损的肺段创口, 从活检孔内输入生理盐水, 在病变部位实施多次清洗及负压吸出, 直到清洗液变清, 清洗完成后实施无创正压通气进行治疗, 治疗方式同对照组。依据气道咳痰的总量反复使用纤维支气管镜进行吸痰并实施肺灌洗, 每2天进行1次, 持续治疗2周, 在开展纤维支气管镜肺灌洗及无创正压通气期间, 时刻记录患者的身体状况、动脉血气等的改变。在进行治疗期间, 若两组患者产生连续性低氧血症且使用相关对策无法改善, 或患者有意识性障碍及呼吸困难等状况, 要实施气管插管伴随有创机械通气进行治疗。

1.4 观察指标 对两组患者治疗前后的动脉血气分析指标进行记录, 包含PaO2、PaCO2与SaO2。对两组患者治疗后有创机械通气的发生率、死亡率、住院时间进行记录。气管插管实施有创机械通气规定：pH<7.25, 意识性障碍较重, 呼吸困难加重、呼吸暂停。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气分析指标比较 治疗前, 两组患者动脉血PaO2、PaCO2与SaO2比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者动脉血PaO2、PaCO2与SaO2优于治疗前, 试验组患者动脉血气分析指标优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者动脉血气分析指标比较

表1 治疗前后两组患者动脉血气分析指标比较

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

组别例数PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)SaO2(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6751.48±1.7686.77±1.97a81.68±1.2667.44±1.21a80.99±2.2090.77±2.89a试验组6750.88±3.27 79.17±1.21ab81.66±1.79 53.87±1.27ab80.77±2.21 91.98±3.17ab

2.2 两组治疗后有创机械通气的发生率、死亡率及住院时间比较 对照组经治疗后有创机械通气的发生率为34.33%(23/67), 死亡率为35.82%(24/67), 住院时间为(14.38± 5.22)d；试验组经治疗后有创机械通气的发生率为8.96% (6/67), 死亡率为7.46%(5/67), 住院时间为(8.11±3.88)d；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种普遍的慢性呼吸系统方面的疾病, 有小气道气流阻塞、病情呈延展性加重等特征, 由于这一疾病的患者肺泡通气不够且换气功能产生障碍, 故易引发呼吸衰竭［4-6］。常规治疗包括防止感染、鼻导管吸氧、平喘、改善酸碱平衡及电解质紊乱等, 能舒缓部分症状, 但治疗成效不高, 因此, 一般要协同机械通气加以治疗, 机械通气能改善缺氧及CO2潴留状况, 减少呼吸损耗、舒缓呼吸肌的疲乏并改善血气异常, 以达成减缓呼吸功能衰竭的目标［7-9］。无创正压通气是一种无创型机械通气, 借助呼吸机的配置形成气流, 提供相应的氧气浓度, 以提升通气量, 改变肺换气功能, 并减少呼吸肌对能量的损耗, 给呼吸肌的改善及恢复提供保证。有资料表明［10-12］, 内科整体治疗协同无创正压通气能很好地治疗慢性阻塞性肺疾病伴随呼吸衰竭, 治疗后能减少并发症的发生, 已变成了当前临床内科治疗这一疾病的关键方式, 但因为这一类患者会伴随痰液黏稠、气道堵塞等病症, 且无创正压通气可能促使气道更为干燥而产生痰痂,使通气增加、无法脱机, 也无法很好地消除呼吸道中的咳痰,故高效地消除呼吸道中的咳痰并维持畅通, 是减缓呼吸衰竭、改善通气、提高机械通气成效的重点。纤维支气管镜能直观地知晓支气管腔内的状况, 并准确引导吸痰及清洗, 改善气管堵塞, 促使呼吸道通畅, 是当前用于治疗呼吸衰竭的合理方式之一［13］。本次研究中, 采用支气管镜协同无创正压通气进行治疗的试验组, 患者经治疗后动脉血气分析指标与有创机械通气的发生率、死亡率、住院时间均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。与相关文献［14,15］研究结果相符。

综上所述, 支气管镜协同无创正压通气应用于对慢性阻塞性肺疾病伴随呼吸衰竭患者的治疗中效果明显, 具有临床应用的价值。

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Analysis of clinical effect by bronchoscope combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

HAN Hui.
Department of Respiratory Medicine, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518000, China

ObjectiveTo investigate effect by bronchoscope combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure patients.MethodsA total of 134 chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure patients were randomly divided into control group and experimental group, with 67 cases in each group.The control group

non-invasive positive pressure ventilation for treatment, and the experimental group received bronchoscope combined with non-invasive positive pressure ventilation for treatment.Comparison was made on arterial blood gas analysis indexes before and after treatment, incidence of invasive mechanical ventilation, mortality, and hospital stay time between the two groups.ResultsAfter treatment, both groups had better arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and arterial oxygen saturation (SaO2) than those before treatment, and the experimental group had better arterial blood gas analysis indexes than the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).The experimental group had incidence of invasive mechanical ventilation after treatment as 8.96% (6/67), mortality as 7.46%, and hospital stay time as (8.11±3.88) d, which were all better than 34.33%, 35.82% and (14.38±5.22) d in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCombination of bronchoscope and non-invasive positive pressure ventilation shows excellent effect in treating chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure patients, and this method is worth promoting and applying.

Chronic obstructive pulmonary disease; Bronchoscope; Non-invasive positive pressure ventilation; Respiratory failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.021

2017-03-29］

518000 北京大学深圳医院呼吸内科