袁昌咸 彭晞

3.0T MRI检查在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值分析

袁昌咸 彭晞

目的探讨3.0T 核磁共振成像(MRI)检查在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法70例卵巢肿瘤患者, 术前均采用3.0T MRI检查, 并经术后病理学检查进一步确诊。将手术病理学诊断结果作为金标准, 评估3.0T MRI 鉴别诊断卵巢肿瘤的符合率。结果70例患者中65例患者3.0T MRI诊断结果与手术病理诊断结果符合, 符合率为92.9%(65/70)。结论3.0T MRI检查在卵巢囊肿鉴别诊断中扮演着重要角色, 能够对卵巢肿瘤类型进行准确的鉴别, 减少误诊现象的发生, 有助于提高临床诊断符合率, 指导医师制定科学、合理的手术方案, 值得推广。

磁共振；卵巢肿瘤；鉴别诊断

卵巢肿瘤是一种常见的女性生殖器官肿瘤, 是影响女性健康、损害患者生育功能的重要疾病, 尤其是卵巢恶性肿瘤, 5年生存率仅为30%左右。因此, 及早发现肿瘤、积极治疗对预防肿瘤恶化、改善预后具有重要价值。卵巢肿瘤早期缺乏典型特征, 采用B超为筛查手段难以立体显示病灶范围与性质［1］。而MR软组织对比度较佳, 能够提供多方位、多层面成像, 帮助临床全面探查患者卵巢解剖结构, 便于早期发现病情［2］。本研究为进一步探讨MRI在卵巢肿瘤鉴别诊断中的价值, 现回顾性分析本院收治的卵巢肿瘤患者的临床影像学资料。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月~2016年4月本院收治的卵巢肿瘤患者70例, 年龄32~68岁, 平均年龄(40.3±9.4)岁；其中28例患者经B超检查存在盆腔占位性病变, 余下42例患者均因腹部肿块、下腹坠胀不适、经期腹部疼痛等症状就诊。入选患者术前均接受MRI检查, 术后经病理学检测确诊为卵巢肿瘤, 排除认知功能不全或精神障碍者。

1.2 方法 患者保持平卧位, 选用Philips Achieva/inteva3.0T超导磁共振扫描仪, 扫描范围包括患者脐部与耻骨之间。扫描期间采用常规轴位、矢状位的单激发回波(ssh)T2WI序列及脂肪抑制技术, T1WI采用多相位M-Dixon。T1WI参数：重复时间(TR)400 ms、回波时间(TE)11 ms、翻转角70°层厚4 mm、层间隔0.5 mm、扫描矩阵512×512, 像采集次数2~3次、视野230 mm×230 mm。T2WI参数：TR 1250~1500 ms、TE 70~120 ms, 层厚、层间隔等参数均同T1WI。严格按照患者具体病情进行扫描, 增强扫描前, 静脉注射扎喷酸葡胺1 mmol/kg。

1.3 观察指标 详细观察、分析卵巢病灶部位影像学征像,明确病变性质。以手术病理学检查结果为诊断标准, 评价3.0T MRI诊断不同肿瘤类型的符合率, 其中肿瘤类型包括单纯性卵巢囊肿、卵巢成熟型畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢颗粒细胞瘤、卵巢冠囊肿。

2 结果

70例患者中65例患者3.0T MRI诊断结果与手术病理诊断结果符合, 符合率为92.9%(65/70)。3.0T MRI与手术病理诊断卵巢肿瘤结果见表1。

表1 3.0T MRI与手术病理诊断卵巢肿瘤结果(n)

3 讨论

卵巢肿瘤是一种常见的妇科综合病变, 由于该病缺乏典型的临床症状, 临床鉴别诊断较为困难。随着医学影像学技术的发展, MR技术在临床疾病鉴别诊断中逐渐发挥着重要作用［3-5］。MR技术可通过多平面、多方位成像及对软组织较高的分辨率, 清晰显示卵巢病变区域与正常解剖征像, 在卵巢肿瘤定位、定性诊断中获得较高的准确度［4,6］。因此,在卵巢肿瘤鉴别诊断中3.0T MRI 具有显著的优越性。

本研究中, 3.0T MRI出现2例卵巢成熟型畸胎瘤误诊为卵巢巧克力囊肿, 另有2例卵巢囊腺瘤与1例卵巢颗粒细胞瘤误诊为单纯性卵巢囊肿。3.0T MRI与病理诊断的符合率为92.9%, 这充分证明3.0T MRI在卵巢肿瘤鉴别诊断中能够清晰的显示囊性肿瘤的边缘、形态, 实现准确的定位、定性。分析3.0T MRI检查卵巢肿瘤常见几种类型征像如下：①单纯性卵巢囊肿：囊肿表现为圆形, 囊肿内MRI信号均匀, 囊肿包膜完整、界限清晰、囊壁薄而光滑；T1WI与T2WI分别呈低信号与高信号, 增强扫描未见强化；另外卵巢内可见MR 表现与单纯性卵巢囊肿十分相似的黄体囊肿, 但其MR信号不均匀, 临床诊断时应注意区别［7-12］；②卵巢成熟性畸胎瘤：瘤体多表现为类圆形或条带状, 其内部主要为黏稠、黄色液性脂肪成分, 故在MR信号方面, 类似于皮下脂肪。对于T1WI信号较高的附件肿块, 均需采用脂肪抑制技术将含有脂肪成分的畸胎瘤排除［6,13-15］。③卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤在卵巢肿瘤中约占44.80%, 是一种生长缓慢的巨大囊性肿块, 常见于盆腔至腹部, 临床通常无自觉症状, 患者多因肿块增大挤压周围脏器而引发不适症状方入院就诊。粘液性囊腺瘤是具有多房的卵巢囊腺瘤, 各小房呈蜂窝状, 之间存在相对纤细的分隔, 且MRI信号各部相同。④卵巢巧克力囊肿：在雌激素与孕激素的作用下, 异位的子宫内膜出现周期性出血, 且出血多发生于内膜内部, 经多次经期出血的沉积,病灶逐渐扩大, 具有较厚的囊壁［16-19］。

综上所述, 3.0T MRI检查在卵巢肿瘤鉴别诊断中应用价值显著, 可准确鉴别各种类型卵巢肿瘤, 基本符合手术病理诊断结果, 用于临床有效指导临床治疗。

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Analysis of application value by 3.0T MRI examination in differential diagnosis of ovarian tumor

YUAN Chang-xian, PENG Xi.
Department of Radiology, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China

ObjectiveTo investigate application value by 3.0T magnetic resonance imaging (MRI) examination in differential diagnosis of ovarian tumor.MethodsA total of 70 patients with ovarian tumor all

3.0T MRI examination before operation and postoperative pathological examination for further diagnosis.Outcome of surgical pathological examination was taken as the golden standard to evaluate coincidence rate by 3.0T MRI in differential diagnosis of ovarian tumor.ResultsAmong the 70 patients, there were 65 cases with coincident diagnosis outcomes by 3.0T MRI and surgical pathological examination, along with coincidence rate as 92.9% (65/70).Conclusion3.0T MRI examination plays an important role in differential diagnosis of ovarian tumor, and this method can provide accurate differentiation of ovarian tumor and reduce occurrence of misdiagnosis.It is helpful to improve coincidence rate of clinical diagnosis, and to guide scientific and rational operation plan establishment by physicians.This method is worth promoting.

Magnetic resonance; Ovarian tumor; Differential diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.016

2017-03-20］

510150 广州医科大学附属第三医院放射科