徐涛 关尚 陈瑞湖 陈玉莲 李磊邦 李永赞

台山地区同步降钙素原检测及血培养快速诊断感染

徐涛 关尚 陈瑞湖 陈玉莲 李磊邦 李永赞

目的探讨同步降钙素原(PCT)检测与血培养在血流感染患者中快速诊断感染的临床应用。方法2700例临床疑似感染住院发热患者, 同步进行PCT定量检测及血培养, 观察血培养结果与血清PCT水平的关系。结果血培养阳性者(阳性组)720例, 血培养阴性者(阴性组)1980例。阳性组的PCT阳性率95.97%明显高于阴性组45.35%, 差异有统计学意义(P<0.05)。PCT在革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及假丝酵母菌的阳性率分别为96.24%、95.63%及80.00%。720例血培养阳性患者, 革兰阴性杆菌中大肠埃希菌PCT阳性率最高, 为97.30%；革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌PCT阳性率最高,为97.47%；假丝酵母菌中白色假丝酵母菌PCT阳性率为80.00%。结论同步进行PCT定量检测和血培养对血流感染患者可早期快速诊断感染, 再通过血培养金标准方法验证, 尽快将经验治疗转为目标治疗, 确保医疗安全。

降钙素原；血培养；菌血症；真菌血症；感染性因素；非感染创伤因素

感染性疾病始终是人类健康面临的一大挑战。血培养是临床诊断菌血症的金标准, 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。但血培养结果受采血前抗生素的使用、采血前的消毒、采血时间、采血量、采血次数、培养瓶的质量、采血后的运送及病原菌的种类等各方面的影响, 血培养时间相对较长, 并且存在阳性率低, 结果滞后等问题, 因此寻求一种快速简便的方法检测生物标志物更加迫切。PCT是降钙素的激素原, 在健康人的外周血中含量很低［1］, 在全身炎症反应, 尤其是细菌感染导致的炎症反应时, PCT浓度会显著升高［2］。本实验联合PCT定量检测与血培养在血流感染患者中快速诊断感染, 先通过PCT定量检测将菌血症的风险评估前移, 再通过血培养金标准方法验证, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年6月1日~2016年5月31日临床疑似感染住院发热患者2700例, 同步进行PCT定量检测及血培养。

1.2 仪器与试剂 mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪与专用原装试剂盒, 全自动连续性检测系统BacT/Alert3D及配套血培养瓶(包括FA成人需氧中和抗生素培养瓶、FN成人厌氧中和抗生素培养瓶)和ATB自动鉴定、药敏仪及API生化鉴定系统均购自法国生物梅里埃公司。血平板、麦康凯平板、沙氏平板、真菌显色平板购自广州迪景生物有限公司。革兰染色液购自广东珠海贝索生物试剂有限公司。

1.3 方法 仪器发出阳性报警时, 立刻用无菌注射器抽取培养瓶内培养液涂片直接进行革兰染色镜检, 将明确的镜检结果按危机值报告程序向临床报告, 然后接种相应的培养基,放置相应的环境条件下培养, 待菌落形成后, 上相对应的鉴定、药敏条, 进行鉴定和药敏试验。注意：所有转种、接种等处理步骤均在生物安全柜中进行, 使用生物安全水平为Ⅱ级的接种方法, 防护措施和设备。所有接种过的培养管等必须先经过高压灭菌后再按医疗垃圾处理。

1.4 观察指标 观察血培养和血清PCT检测结果及污染菌和血清PCT检测结果。当血清PCT≥0.5 ng/ml则血清PCT检测为阳性。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血培养和血清PCT检测结果 对2700例患者同步进行了血清PCT检测和血培养, 对≥2次PCT检测的患者只选择其中一次与血培养同时送检的检测结果。血培养阳性者(阳性组)720例, 其中有691例PCT>2.00 ng/ml。血培养阴性者(阴性组)1980例, 其中有654例PCT>2.00 ng/ml。阳性组的PCT阳性率明显高于阴性组, 差异有统计学意义(χ2=558.66, P<0.05)。见表1。720例血培养阳性患者, 革兰阴性杆菌中大肠埃希菌PCT阳性率最高, 为97.30%；革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌PCT阳性率最高, 为97.47%；假丝酵母菌中白色假丝酵母菌PCT阳性率为80.00%。见表2。

2.2 污染菌和血清PCT检测结果 经研究显示, 表皮葡萄球菌PCT阳性率为9.1%, 藤黄微球菌PCT阳性率为4.2%, 蜡样芽胞杆菌和科氏葡萄球菌PCT阳性率均为0, 其他革兰阳性杆菌PCT阳性率为2.6%。见表3。

表1 2700例患者血培养与PCT检测结果

表2 720例血培养阳性患者感染病原菌种类及PCT检测结果

表3 32例污染菌种类与PCT检测结果

3 讨论

PCT分泌由甲状腺的滤泡旁细胞C细胞, 以及肺和小肠的神经内分泌细胞分泌。部位的神经内分泌肿瘤会使PCT升高。在健康个体中PCT浓度<0.01 ng/ml, 在全身炎症反应,尤其是细菌感染导致的炎症反应时, PCT浓度会显著升高,此时主要由肺、肠道分泌。肺、肠道的感染PCT更容易升高。炎症状态时PCT在2~4 h开始升高, 8~24 h达到峰值, 半衰期20~24 h, 这不仅可以给医生早期诊断提供参考, 而且有足够的时间捕获到阳性结果［3-6］。

本实验2700例患者, 720例血培养阳性, PCT阳性率95.97%。其中细菌感染715例, 占99.31%, 其中大肠埃希菌296例、肺炎克雷伯菌126例, 为最常见的两种革兰阴性菌。金黄色葡萄球菌79例、凝固酶阴性葡萄球菌68例, 为最常见的2种革兰阳性菌。白色假丝酵母菌为最常见的假丝酵母菌。720例血培养阳性患者中, 691例患者PCT浓度>2.00 ng/ml。1980例血培养阴性患者中, 654例患者PCT浓度>2.00 ng/ml。1980例血培养阴性但PCT升高者有不同程度的局部感染如呼吸道、泌尿道等。严重创伤, 机械性损伤、大范围的手术, 烧伤等, 都会使机体释放大量损伤相关分子模式(DAMPs), 引起非感染性炎症反应, 此时PCT也会升高。也就是说病原相关分子模式(PAMPs)(感染性因素)和DAMPs(非感染创伤因素)都会引起全身炎症反应和PCT升高。使用PCT检测的阳性结果来判断感染事件, 应排除DAMPs(非感染创伤因素)的干扰［7-9］。因血培养结果受采血前抗生素的使用、采血前的消毒、采血时间、采血量、采血次数、培养瓶的质量、采血后的运送及病原菌的种类等各方面的影响, 所以血培养阴性不能完全排除血流感染。当血培养阴性, PCT升高, 临床医生应结合临床症状及其他检查综合分析是否考虑重复送检血培养, 同时进行盲传或延长孵育时间等, 提高苛养菌等检出的准确性［10］。

协助鉴别污染菌, 凝固酶阴性的葡萄球菌是血液培养最常见的皮肤污染细菌, 但也是很常见的感染菌, 正确的鉴别与治疗密切相关［11-13］。结合PCT测定可以给医生提供很好的参考, 如PCT<2.00 ng/ml［3］, 血培养阳性且病原菌基本是阳性球菌、阳性杆菌, 则可排除菌血症或败血症。

在实验诊断领域几乎不存在完美无缺的试验, 同样, PCT也不是最完美的细菌感染的标志物, 但相对而言是目前最佳的标志物, PCT仍然是发现潜在危及生命感染的具有相对较高诊断可靠性的指标, PCT与其他实验室检测结果和临床评估一起用于协助评估发生败血症的可能性。任何一项检验指标都不能替代临床医师的综合判断, PCT的解读要结合病史、体格检查、微生物血培养结果等综合分析进行评估［4］,并建议在病程中动态监测, 更有助于诊断的准确性。尽一切可能将经验治疗转为目标治疗, 确保医疗安全。

综上所述, 血培养是诊断血流感染的金标准, 能给临床提供何种细菌或真菌感染及药物敏感试验, 但培养时间较长,其培养阳性率受多种因素影响, 不能满足临床早期快速诊断感染的要求。PCT定量检测具有快速、简便等特点, 对于血流感染具有目前比较理想的高敏感性, PCT可以作为早期诊断感染的试验依据之一。因此, 同步进行降钙素原与血培养联合检测可以起到早期诊断感染的作用。

［1］ 王凯飞, 沈定霞, 刘朝军, 等.血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较.中华检验医学杂志, 2012, 35(3):243-246.

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Rapid diagnosis of infection by synchronous procalcitonin detection and blood culture in Taishan area

XU Tao, GUAN Shang, CHEN Rui-hu, et al.
Department of Laboratory Medicine, Guangdong Taishan City People’s Hospital, Taishan 529200, China

ObjectiveTo investigate clinical application of synchronous procalcitonin (PCT) detection and blood culture for rapid diagnosis of infection.MethodsA total of 2700 hospitalized fever patients with suspected infection

synchronous PCT quantitative detection and blood culture.Observation was made on relationship between blood culture outcome and serum PCT level.ResultsThere were 720 patients with positive blood culture (positive group) and 1980 patients with negative blood culture (negative group).The positive group had obviously higher positive PCT rate as 95.97% than 45.35% in the negative group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Positive PCT rate in gram negative bacilli, gram positive bacilli, and candida mycoderma bacteria was respectively 96.24%, 95.63% and 80.00%.Among the 720 patients with positive blood culture, escherichia coli showed the highest positive PCT rate in gram negative bacilli as 97.30%, staphylococcus aureus showed the highest positive PCT rate in gram positive bacilli as 97.47%, and candida albicans showed the highest positive PCT rate in candida mycoderma bacteria as 80.00%.ConclusionSynchronous PCT quantitative detection and blood culture can provide early and rapid diagnosis of infection for bloodstream infection patients.Blood culture golden standard was used to verify the diagnosis outcome for converting experiential therapy to target therapy, and guaranteeing medical safety.

Procalcitonin; Blood culture; Bacteremia; Fungemia; Infective factors; Non-infective traumatic factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.011

2017-03-30］

广东省江门市科技计划项目(项目编号：江科【2013】89号--10)

529200 广东省台山市人民医院检验科