许 靖， 尤凤华， 陈秋惠

急性一氧化碳中毒致横纹肌损伤的临床分析

许 靖1， 尤凤华1， 陈秋惠2

目的 探讨不同程度急性一氧化碳中毒(ACOP)致横纹肌损伤的发生情况以及心肌酶反应横纹肌损伤的临床意义。方法 收集2014年10月～2015年2月吉林市中心医院收治的45例ACOP患者的临床资料，将ACOP患者分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒组，根据有无横纹肌损伤的症状和体征(肿胀、疼痛或极度肌无力等)将患者分为显性肌损伤组与隐性肌损伤组，结合心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶)、心电图(ECG)、肌钙蛋白I(CTnI)测定结果进行临床分析。结果 轻、中、重度中毒并发横纹肌损伤的发生率分别为11.1%、24.4%、24.4%，33.3%的ACOP患者并发显性肌损伤。ACOP会造成不同程度的心肌酶学改变，重度与轻、中度相比，差异有统计学意义(P<0.05)，中毒程度越重，心肌酶改变越明显，重度中毒组的显性肌损伤发生率与轻度中毒组及中度中毒组的显性肌损伤发生率比较，差异无统计学意义(Z=0.22，P>0.05)；显性肌损伤组与隐性肌损伤组相比，肌酸激酶(CK)差异有统计学意义(P<0.05)，CK-MB%(CK-MB/CK)差异无统计学意义。结论 中、重度ACOP致横纹肌损伤较为常见。显性肌损伤的发生率与中毒程度无关，与CK活力升高呈正相关，心肌酶的升高更大程度上提示横纹肌的损伤，在反映心肌损伤方面特异性不高。

职业中毒； 横纹肌溶解症； 心肌酶； 肌酸激酶； 肌钙蛋白； CO

自1910年Meyer Betz[1]报道首例横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)至今，人们对该病的认识不断深入，非外伤性RM是急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)的并发症之一。ACOP是中国北方常见的内科病，因一氧化碳(carbon monoxide，CO)无色、无臭、无味、无刺激性，使其成为“隐形杀手”，ACOP对横纹肌的损伤不容小觑，严重时可出现废用性肌肉坏死[2]、急性肾功能衰竭[2，3]，RM的早期诊断对改善预后具有重要的临床意义。我们通过对45例ACOP病历资料的回顾性分析，了解不同程度ACOP对横纹肌损伤的影响，横纹肌损伤与心肌损伤的关系，探讨心肌酶在反映横纹肌与心肌损伤方面的意义。……