纪宗萍

【摘要】 目的 探讨常规9 MHz高频超声在眼前段外伤诊断中的应用价值。方法 选取经超声生物显微镜（UBM）明确诊断的86例（眼）眼前段外伤的患者， 进行常规眼科超声检查， 着重观察眼前段结构， 对诊断结果及漏诊原因进行分析。结果 前房积血患者20例（眼）中高频超声诊断出17例， 虹膜根部离断或虹膜裂伤患者25例（眼）中高频超声明确诊断23例， 睫状体脱离或离断患者18例（眼）中高频超声可清晰显示17例， 与UBM检查结果较为接近。房角后退患者11例（眼）中高频超声仅显示6例， 与UBM检查结果有一些出入， 说明9 MHz高频超声对于房角后退的诊断， 仅可提出参考意见。晶状体半脱位患者5例（眼）中高频超声5例均可准确诊断， 前节异物患者7例（眼）中9 MHz高频超声可显示全部的7例， 与UBM检查结果一致。结论 常规高频超声在眼前段外伤诊断中具有较高的应用价值。

【关键词】 高频超声；眼前段外伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.031

眼外伤是眼科门诊的常见病症， 也是我国致盲的主要因素之一， 所以早期且准确诊断较为重要。眼外伤可以造成多种眼内结构的改变， 其中眼前段外伤主要包括前房积血、虹膜根部离断、房角后退、睫状体脱离及睫状体离断、晶状体半脱位、前节异物、眼前段穿孔及眼内炎。眼前段外伤的诊断方式主要包括裂隙灯、房角镜、超声及CT。本文选取本院2016年收治的眼前段损伤的86例（眼）患者， 所有患者均经UBM确诊， 且同时做了常规高频超声检查， 总结高频超声在眼前段外伤诊断中临床应用价值及分析漏诊原因， 从而为眼前段外伤的诊断提供一种新的思路和一种简单易行的方法。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2016年共收治眼外伤患者134例（150眼），

选取其中经过超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy， UBM）明确诊断为眼前段损伤的患者86例（眼）， 并排除其他眼球病变。

1. 2 仪器与方法 所有的患者均进行9 MHz常规高频超声检查。采用德国西门子ACUSON S2000彩色超声诊断仪， 配有9 MHz常规高频探头。患者取仰卧位， 轻闭双眼， 调整眼球位于正中， 探头涂抹适量耦合剂， 轻置于眼睑前方， 以角膜及前房保持正常弧度不变形为合格图像。依次采用横切面、纵切面及冠状切面多切面多角度观察眼球， 并配合患者眼球适当转动以获取完整及满意图像， 并留取图像。首先使用正常深度观察眼球及球后段整体情况后， 放大眼前段图像， 依次观察角膜、前房、房角、虹膜、睫状体及晶状体二维结构， 必要时行彩色多普勒超声检查。检查医生均为有较丰富眼科超声检查的经验， 且检查前并不知晓UBM的检查结果。检查后存取典型图像并给出超声提示。再与UBM检查结果进行对比性研究， 详细分析高频超声诊断结果并查找漏诊或误诊原因。

2 结果

2. 1 前房积血患者20例（眼）中， 使用高频超声诊断出其中17例， 与UBM检查结果对比相差无几。眼部钝挫伤或穿通伤均易引起虹膜或睫状体血管破裂从而引起前房积血。早期的前房积血在9 MHz高频超声声像图上表现为前房透声性减低， 可探及不同程度的密集点状回声， 点状回声会随体位改变而发生缓慢移动及变形。陈旧性前房积血表现为前房内晶状体前囊前或虹膜前不规则低-等回声团， 边界清楚， 内可回声不均， 彩色多普勒显示其内无血流信号， 部分出血量较大的患者， 可几乎占据整个前房。其中3例漏诊患者， 分析其漏诊原因有两方面， 一方面原因为患者同时伴有虹膜不同程度损伤， 使虹膜回声较为杂乱， 另一方面原因为出血量较少， 由于重力作用积血不规则地沉淀于受损的虹膜表面， 9 MHz探头的分辨率不足以区分二者之间的关系， 仅显示出回声增强并边缘毛糙的虹膜损伤的声像图特征。

2. 2 虹膜根部离断或虹膜裂伤患者25例（眼）中， 使用高频超声明确诊断23例， 与UBM检查结果较为接近。虹膜根部与睫状体连接处最薄且后方无晶状体支撑， 因此在外伤时极易发生离断。虹膜根部离断在高频超声图像上表现为虹膜周缘部分回声缺损， 多呈“半月形”， 原虹膜根部其与巩膜构成的高回声环部分消失， 瞳孔变形并向对侧移位。见图1。部分虹膜裂伤表现为自虹膜瞳孔缘向根部扩延的不规则回声缺失， 虹膜周边高回声环依然存在， 瞳孔向伤侧扩大变形。结果显示对于典型的虹膜根部离断或虹膜裂伤， 9 MHz高频超声在冠状切面可很清晰显示。其中漏诊2例均为虹膜根部离断， 其中1例漏诊原因为离断部位较小， 患者外伤后眼球转动不良， 无法显示全部虹膜根部， 因此漏诊；另1例漏诊患者为受伤眼球相对于眼眶内凹较严重， 眼球的冠状切面显示不理想。

2. 3 房角后退患者11例（眼）中， 高频超声仅显示其中6例， 与UBM检查结果有一些出入。眼球钝挫伤后主要的房角变化就是房角后退， 易引起青光眼等后遗症。房角后退在常规高频超声上显示为房角加深或变宽。但由于9 MHz的高频超声分辨率不足以显示程度较轻的房角后退， 因此对于这类患者漏诊较多。结果说明9 MHz高频超声对于房角后退的诊断， 仅可提出参考意见。

2. 4 睫状体脱离或离断患者18例（眼）中， 高频超声可清晰显示其中17例， 与UBM检查结果接近一致。眼球外伤时由于外力作用， 极易造成睫状体损伤， 产生脱离或离断， 这种损伤也是外伤后眼压降低的主要原因。睫状体脱离在高频超声上表现为睫状体与巩膜之间的分离， 潜在的睫状体上腔呈带状或楔形， 但与前房并不相通。睫状体离断则表现为睫状体与睫状突均与巩膜分离， 睫状体上腔与前房相通， 形成房角漏。见图2。其中漏诊1例为睫状体轻度脱离， 在高频超声的声像图上仅表现为睫状体稍增厚并回声不均， 因此漏诊。

2. 5 晶状体半脱位患者5例（眼）中， 高频超声5例均可准确诊断， 与UBM检查结果相一致。当眼球外伤损伤晶状体悬韧带时， 会造成晶状体半脱位或全脱位。晶状体半脱位在高频超声图像中显示为晶状体位置或角度发生改变， 部分向玻璃体方向移位。结果显示9 MHz的高频探头足以显示晶状体位置的改变。

2. 6 前节异物患者7例（眼）中， 9 MHz高频超声可显示全部的7例， 与UBM检查结果一致。眼前节异物在超声图像中表现为异常的低-高或强回声， 研究结果显示9 MHz高频超声可以作为一种可靠的诊断方法应用于眼前节异物的诊断。

3 讨论

在眼前节外伤的超声诊断中， UBM以其近似于解剖结构的图像显示及不受屈光介质影响等优势在眼前段外伤超声诊断中占据着重要地位[1]， 但是由于UBM的检查方法较复杂， 仪器要求较专业， 故难以普及使用。随着超声仪器的发展， 近几年来也有人尝试用20 MHz的高频超声来显示眼前节的结构改变[2]， 也证实了高频超声可以清晰显示眼前段损伤。但20 MHz的超声探头不是常规超声诊断仪器的标准配置， 需要额外购买， 这也限制了其在临床中的广泛应用。常规高频超声应用与眼外伤的诊断早见报道， 但侧重点均在于视网膜脱离、玻璃体积血等眼后段改变[3]。本研究采用9 MHz常规高频超声探头进行眼前段外伤的超声诊斷， 并与UBM诊断结果进行对比性研究， 结果显示9 MHz高频超声在前房积血、虹膜根部离断、睫状体脱离及睫状体离断、晶状体半脱位及前节异物这些类型的眼前节损伤诊断率与UBM无明显差别。因此高频超声不但有着其图像不受屈光介质影响的诊断优势， 且对于设备无特殊要求， 可以为临床科室提供较详细而且准确的诊断内容， 进而指导临床及时进行下一步治疗， 尤其适用于无眼科特殊超声仪器的医院实施。

参考文献

[1] 陈倩. 超声生物显微镜在眼前段外伤诊断中的应用. 中国眼耳鼻喉科杂志， 2012， 12（6）：350-351.

[2] 陈琴， 刘薇， 文翠华， 等. 20 MHz高频超声诊断眼钝挫伤. 中国医学影像技术， 2001， 17（4）：333-334.

[3] 过姿芳， 张珍东. 高频超声诊断在眼外伤的临床价值分析. 医学影像学杂志， 2015， 25（11）：2031-2033.

[收稿日期：2017-02-17]