韩义

【摘要】 目的 探讨超声乳化术对白内障患者角膜内皮细胞和泪液炎性指标的影响。方法 84例白内障患者作为研究对象， 以治疗方式异同分为摘除组（囊外摘除术）和乳化组（超声乳化术）， 各42例。对两组患者角膜内皮细胞状态以及泪液炎性指标进行评价对比。结果 术后乳化组内皮细胞密度（CED）为（1900.4±85.9）个/mm2， 明显低于摘除组的（1946.0±86.5）個/mm2 （P<0.05）；乳化组平均内皮细胞面积（AVE）为（412.1±71.3） m2、变异系数（CV）为（41.5±4.8）%， 明显高于摘除组的（450.2±68.3） m2、（33.8±4.3）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。乳化组各项炎性指标均明显低于摘除组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声乳化术对泪液炎性指标的控制相对更佳， 但白内障患者角膜内皮细胞对超声乳化术更为敏感， 在手术操作中应格外注意。

【关键词】 超声乳化术；白内障；角膜内皮细胞；泪液炎性；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.016

Influence by phacoemulsification treatment on corneal endothelial cell and tear inflammatory indicators in cataract patients HAN Yi. Department of Ophthalmology， Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277102， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by phacoemulsification on corneal endothelial cell and tear inflammatory indicators in cataract patients. Methods A total of 84 cataract patients as study subjects were divided by different treatment measures into extraction group （extracapsular cataract extraction） and emulsification group （phacoemulsification）， with 42 cases in each group. Evaluation and comparison were made on corneal endothelial cell condition and tear inflammatory indicators between the two groups. Results After operation， the emulsification group had obviously lower endothelial cell density （CED） as （1900.4±85.9） cells/mm2 than （1946.0±86.5） cells/ mm2 in the extraction group （P<0.05）， and it had much higher average area of endothelial cell （AVE） as （412.1±71.3） m2 and coefficient of variation （CV） as （41.5±4.8）% than （450.2±68.3） m2 and （33.8±4.3）% in the extraction group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The emulsification group had obviously lower inflammatory indicators than the extraction group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification shows excellent control effect for tear inflammatory indicators， but it requires extra attention in operation due to sensitivity by patients for phacoemulsification.

【Key words】 Phacoemulsification； Cataract； Corneal endothelial cell； Tear inflammatory； Influence

随着眼科手术技术的进步， 超声乳化白内障吸除术在临床中得到了广泛应用， 其具备创伤小、恢复快的优势， 越来越多的白内障患者（cataract）通过超声乳化术来提高视力， 但有研究指出[1]， 超声乳化术后通常会出现角膜内皮细胞损伤性丢失， 容易对患者视力造成不良影响。本次研究基于上述背景， 对超声乳化治疗与囊外摘除术对白内障患者角膜内皮细胞和泪液炎性指标的影响进行探讨， 希望能为临床术式选择提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年6月本院眼科收治的84例白内障患者进行研究， 以治疗方式异同分为摘除组和乳化组， 各42例。摘除组男女比例为25：17， 年龄50～83岁，

平均年龄（64.3±6.2）岁， 病程6个月～10年， 平均病程（4.8±

1.7）年， 白内障患者分期包括12例Ⅱ期， 23例Ⅲ期， 7例Ⅳ期。乳化组男女比例为26：18， 年龄52～80岁， 平均年龄（63.8±

5.4）岁， 病程5个月～11年， 平均病程（4.9±2.0）年， 白内障患者分期包括11例Ⅱ期， 25例Ⅲ期， 6例Ⅳ期。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入和排除标准 纳入标准：所有患者均经本院眼科诊断确诊为白内障， 临床症状以视力减退、单眼复视、眩光感为主， 年龄>40岁。排除标准：排除手术不耐受、合并免疫系统疾病、有精神病史或家族精神病史的患者， 所有患者及其家属术前均与本院签署《调查研究知情同意书》。

1. 3 方法

1. 3. 1 摘除组采用囊外摘除术治疗。采用小切口手术， 先进行麻醉和扩瞳， 固定上直肌， 对球结膜进行处理， 并对巩膜进行烧灼止血， 在角巩膜缘后2 mm打开巩膜小切口， 板层进入透明角膜约2 mm， 形成内口大、外口小的梯形小切口， 内切口约6～7 mm， 环形撕囊， 以晶体圈套器手动托出晶状体核， 以平衡盐液灌注， 在囊袋内植入人工晶状体。

1. 3. 2 乳化组采用超声乳化术治疗。麻醉并扩瞳后作巩膜隧道切口， 前房注入粘弹剂， 连续环形撕囊后以水分层分离， 对晶状体核和皮质进行超声乳化吸除， 再将人工晶状体置入囊袋， 将粘弹剂吸除干净后水密切口。两组患者术后均采用妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/d， 每周递减1次， 连用30 d）和左氧氟沙星滴眼液（4次/d， 连用7 d）进行术后护眼。

1. 4 观察指标 对两组患者术后5 d的角膜内皮细胞状态以及泪液炎性指标进行评价对比。①角膜内皮细胞采用非接触式显微镜对中央角膜内皮细胞进行检查， 用自带软件计算出CED、AVE、CV， 每天检测3次， 取均值纳入统计软件。②泪液炎性指标则以白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、肿瘤坏死因子β1 （TNF-β1）、趋化因子-10（IP-10）为主， 均以酶联免疫吸附法进行测定。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 內皮细胞指标对比 术后乳化组CED为（1900.4±85.9）个/mm2， 明显低于摘除组的（1946.0±86.5）个/mm2 （P<0.05）；乳化组AVE为（412.1±71.3） m2、CV为（41.5±4.8）%， 明显高于摘除组的（450.2±68.3） m2、（33.8±4.3）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 泪液炎性指标 乳化组各项炎性指标均明显低于摘除组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

超声乳化和囊外摘除治疗是目前白内障的常用术式， 疗效各有优势， 但有临床研究表明[2]， 白内障患者在接受超声乳化治疗后容易产生角膜内皮损害， 此外， 由于手术侵入性治疗会导致患者产生炎性应激状态， 因此对患者内皮细胞和泪液炎性指标进行观察可作为手术疗法的评价依据。

本次研究结果表明：术后乳化组CED明显低于摘除组， AVE、CV明显高于摘除组（P<0.05）。乳化组各项炎性指标均明显低于摘除组（P<0.05）。分析原因：①任何手术创伤均会导致眼部出现炎症反应， 在患者眼表产生过氧化物酶与氧自由基等炎症因子， 进一步加重干眼症状[4]。一方面， 角膜神经损伤可导致患者术后角膜知觉减弱， 泪液动力学异常， 从而降低泪膜稳定性；另一方面， 角膜去神经化会导致上皮修复障碍， 角膜上皮渗透性增强后会导致代谢降低， 细胞间骨架缺失交联。②在超声乳化术治疗过程中， 术中释放出的振动和超声能量所引发的前房扰动会对患者角膜内皮细胞产生热灼伤害， 此外， 晶状体碎片以及超声针头等器械容易造成机械性损伤， 对角膜内皮细胞造成不良影响。③囊外摘除术后患者机体组织细胞抗原性会改变， 并刺激机体产生多种抗体， 由于眼部组织血管复杂， 核抗原与抗体结合后生成的免疫复合物会沉积在患者眼部组织， 导致角膜形态改变， 泪液IL-6、TNF-α、TNF-β1、IP-10等炎性指标异常， 相比之下， 超声乳化术对患者眼部组织产生的机械刺激更小， 因此对泪液炎性应激指标控制相对较好[5]。

综上所述， 超声乳化术对泪液炎性指标的控制相对更佳， 但白内障患者角膜内皮细胞对超声乳化术更为敏感， 在临床术中操作需格外谨慎。

参考文献

[1] 陈昌海， 杨漪， 黄景云， 等. 超声乳化术治疗对白内障患者角膜内皮细胞及泪液炎性指标的影响. 海南医学院学报， 2016， 22（2）：197-198.

[2] 陈鼎， 黄芳， 朱秋健， 等. 不同尺寸角膜切口的白内障超声乳化手术对泪液功能的影响. 温州医科大学学报， 2014， 44（5）：342-347.

[3] 侯利环， 丘爱珠， 杨春玲， 等. 不同蒸汽灭菌方法对白内障超声乳化术后炎性反应的影响. 中国实用眼科杂志， 2013， 31（2）：139-142.

[4] 明静. 中药熏蒸治疗白内障手术相关性干眼的临床疗效观察. 北京中医药大学， 2016.

[5] 李敏， 陈轶卉， 盛敏杰. 两种白内障手术切口对术后泪膜和眼表的影响. 上海医学， 2014（4）：336-339.

[收稿日期：2017-02-16]