膝关节镜下交叉韧带重建术中半程止血带应用护理效果研究

2017-06-13杨广友

实用临床医药杂志 2017年10期

关键词：重建术止血带生理盐水

苏静, 杨广友

(江苏省连云港市赣榆区人民医院, 1. 手术室; 2. 关节科, 江苏赣榆, 222100)

膝关节镜下交叉韧带重建术中半程止血带应用护理效果研究

苏静1, 杨广友2

(江苏省连云港市赣榆区人民医院, 1. 手术室; 2. 关节科, 江苏赣榆, 222100)

膝关节镜; 交叉韧带重建术; 半程止血带

随着交通意外和运动性创伤日益增多，膝关节交叉韧带损伤导致关节功能严重障碍，进而影响生活质量。传统交叉韧带重建需切开韧带修复，因其创伤大常导致患者术后疼痛影响手术效果[1]。关节镜成为目前治疗膝关节疾病的骨科微创主要技术，特别在膝关节交叉韧带断裂的治疗中尤为突出，关节镜下交叉韧带重建术手术具有切口小的优点，不影响关节以后其他手术，成为交叉韧带重建术的首选术式[2]。全程使用止血带为目前该手术切皮前至无菌敷料加压包扎期间常规止血法，术中常用的辅助工具中自动气压止血带，能降低术中出血量、术野清晰、解剖清楚、缩短手术时间[3], 但自动止血带使用过程中常引起肢体疼痛，如麻醉作用不完全、止血带充气压力过大、时间过久，导致止血带疼痛，术后患肢水肿、感觉减退、无力、僵硬或麻痹[4]。本院对28例膝关节交叉韧带损伤患者使用半程止血带，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月—2016年6月本院收治的行关节镜下交叉韧带重建术的50例患者。按照手术单日期，单日组为观察组，共28例，双日组为对照组，共22例。观察组男20例，女8例，年龄19～45岁，平均(37.51±2.38)岁; 损伤原因: 运动性导致20 例，外力导致8 例; 损伤类型: 新鲜类17 例，陈旧性11例; 损伤部位: 左侧18例，右侧10 例。对照组男18例，女4例，年龄18～44岁，平均(36.15±2.41)岁; 损伤原因: 运动性导致16 例，外力导致6 例; 损伤类型: 新鲜类13例，陈旧性9例; 损伤部位: 左侧10例，右侧11例。纳入标准: ① 住院需要行关节镜下交叉韧带重建手术治疗的患者; ② 全身麻醉; ③ 18～45岁; ④ BMI<30 kg/m2; ⑤ 无手术禁忌、无基础疾病。排除标准: ① 器质性疾病; ② 雷诺综合症或其他血管痉挛性病; ③ 存在深静脉血栓形成危险因素、大隐静脉曲张的患者; ④ 术前膝关节功能严重障碍，不可能恢复的患者; ⑤ 既往有膝关节手术的患者。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术前护理: 术前做好访视指导，向患者及家属讲解麻醉及手术流程和配合要求; 手术当天行术前核查后将患者接入手术间，做好麻醉准备。

1.2.2 术中护理: 2组均在全麻下行关节镜下交叉韧带重建术，麻醉完成后取仰卧位，采用ATS-320型自动气压止血带(杭州科宇医疗器械有限公司生产)，检查启动和报警系统后，在术肢大腿根部以绵纸衬垫后平缚，松紧以塞进1个手指为标准，检查连接管和螺旋管，调整压力600 mmHg, 止血带下，屈膝90°, 分别于左膝右膝径前内侧做4.0 cm斜切口，找出半腱肌腱，切取所需要长度后，两端用2号不吸收线编织16 cm长肌腱对折6股，经定位器打通股骨端和和胫骨段股骨隧道，由胫骨隧道将移植肌腱拉入股骨隧道打结固定，刨刀清理关节内增生滑膜，行关节腔冲洗，留置负压引流管于关节内并缝合切口，行弹力绷带加压包扎。术中，对照组采用无菌生理盐水+全程使用止血带，观察组采用1: 100万肾上腺素生理盐水+半程使用止血带。在建立骨隧道之前使用1: 100万肾上腺素生理盐水(不使用止血带)，在建立骨隧道时使用止血带，同时灌注液换成生理盐水。

1.2.3 术后护理: 全面清醒后护送患者返回病房，指导术后活动注意事项。

1.3 观察指标

观察2组围术期相关指标，包括手术时间、围术期舒适程度，记录患者术前及术后第1、3、7天的髌上下各10 cm周径，以判断患肢术后的肿胀程度[5-7]。使用手术室自制满意度调查表进行患者及医生满意度测评，项目为满意、较满意、基本满意、不满意，总满意率为剔除不满意项后的百分比[8]。术后1周行下肢血管彩超检查，判断下肢深静脉血栓形成情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术指标

2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05); 2组围术期舒适度评分、术后肿胀程度、患者及医生满意度指标比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 术后并发症比较

观察组术后1周经下肢血管彩超检查，无下肢深静脉血栓形成发生。对照组术后1周经下肢血管彩超检查，发现1例下肢深静脉血栓形成发生，并发症发生率为4.54%(1/22), 2组并发症比较无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者围术期相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

随着关节镜技术的发展，对患者术后功能恢复的要求越来越高，术中长时间使用止血带会带来并发症，再加上手术时间受患者体型、患者创伤的严重程度、手术医师熟练程度、手术助手及巡回护士的配合等影响，自动止血带使用时间往往超过单次止血带使用时间[9-11]。因此，通过对两种不同的止血带使用方法进行临床比较，选择一种合适的止血带使用方式，从而降低长时间使用止血带引起的并发症，促进患者早日康复。

膝关节镜手术常用的冲洗液为无菌生理盐水，其本身没有止血作用，只能依靠止血带及无菌生理盐水的压力止血，延长了止血带使用时间[12-14]。史晨辉等[15]使用关节冲洗液加副肾素止血法，可用于绝大多数膝关节镜手术，此法操作简单且不受时间限制，安全性及止血效果好，能有效避免止血带法常见的各类并发症，但当镜下手术涉及到骨质，如骨折复位内固定、交叉韧带重建、髁间窝成形或多处骨赘咬除，由于骨内血窦开放，此时用副肾素止血则难以奏效，而此时采用止血带能够有效达到止血效果[16]。

本研究是在膝关节镜下交叉韧带重建术中，在建立骨隧道之前使用1: 100万肾上腺素生理盐水(不使用止血带)，在建立骨隧道时使用止血带，同时灌注液换成生理盐水。从而达到既能减少止血带使用时间，又不影响术中视野清晰度的目的，同时减少肾上腺素对机体的不良影响，从而有效的降低患者因止血带使用时间过长引起的，术后患肢疼痛、肿胀、下肢静脉血栓形成等并发症的概率及对关节功能恢复的影响[17-18]。

本研究旨在选择一种对患者影响小、恢复快且并发症少的止血带使用方式。对关节镜下交叉韧带重建手术中不同止血带使用方法的患者，进行临床实验对比研究，比较患者手术时间、围术期舒适度及术后肿胀程度、患者及医生满意度，术后1周下肢静脉血栓形成等情况，探讨术中止血带使用的方法及对机体的影响，为进一步规范止血带使用方法、减少并发症发生提供依据[19-20]。通过膝关节镜下交叉韧带重建手术中全程使用止血带与半程使用止血带，对观察指标的不同影响，比较2种方法有无区别及优点，指导以后手术中选择更好的使用止血带方式。

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