丁冬霞

(首都医科大学附属北京妇产医院, 北京, 100026)



真空静脉采血常见的失败原因分析及护理措施探讨

丁冬霞

(首都医科大学附属北京妇产医院, 北京, 100026)

真空静脉采血; 失败原因; 护理措施

静脉采血是临床检验常见的护理工作，采集静脉血标本为患者进行血液检验，能够显示患者的各项生理指标，指示患者的身体健康状况[1]，并尽早发现患者的病情变化情况，为临床医生做出准确诊断，以便为制订科学周密的治疗方案提供依据[2]。目前，临床上采集静脉血标本主要使用真空管采血，整个采血系统是由双向采血系统和一次性真空抗凝管组成[3]。熟练的采血操作可直接影响到患者的心理情绪和标本质量，而标本质量的高低则直接影响到临床诊断的正确与否[4]。影响真空静脉采血标本质量的因素有很多，一方面是因为采血室工作量大，另一方面是由于患者紧张不安[5]。提高真空静脉采血的标本质量，为后续的检验和医生的诊断提供准确依法，是血液标本检测的原则和目标[6]。本次研究通过分析真空静脉采血失败原因，探讨提高真空静脉采血操作质量的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月在本院门诊采血室进行真空静脉采血的200例受检患者作为本次研究对照组的研究对象，选取2015年6月在本院门诊采血室进行真空静脉采血的200例受检患者作为观察组的研究对象，分析对照组在采血过程中失败的原因，在此基础上给予观察组护理干预。对照组男52例，女48例; 年龄16～79岁，平均年龄(37.5±5.3)岁。观察组男51例，女49例; 年龄16～80岁，平均年龄(37.8±5.9)岁。2组患者在性别、年龄、血管条件及凝血功能等方面基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者之间具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用真空管采血器具采集静脉血液标本，真空管采血器具采用ROBO8000全自动采血系统，其中包括采血登记电脑、条码扫描枪、采血管配置机及采血窗口、负压真空抗凝玻璃管、安全管盖、双向针头及其它常规静脉穿刺用具，安全管盖根据采血化验项目用不同颜色进行区分[7]。每1例患者的静脉血采集由采血室由相同2名护士完成。记录所有患者静脉血液标本情况及相关数据，分析对照组在采血过程中失败的原因，在此基础上给予观察组护理干预，具体措施如下。① 仔细按照化验单核对患者姓名及化验项目; ② 按照化验项目选择正确的真空抗凝玻璃管及安全管盖; ③ 向患者交待清楚静脉采血的相关注意事项，叮嘱患者严格遵守; ④ 向患者解释静脉采血的相关操作流程，缓解患者的紧张不安情绪，以取得患者的配合; ⑤ 选取患者肘部正中静脉作为穿刺部位，在上臂扎紧止血带，止血带捆扎位置距穿刺点>6 cm, 按常规用碘伏以穿刺中心点为中心进行消毒; ⑥ 待碘伏完全晾干后，根据患者血管粗细选择合适的采血针头，以与手臂呈15～30°角度斜行穿刺静脉，将采血针另一端插入负压真空抗凝玻璃管盖中，将穿刺静脉端针头用胶布固定防止脱落; ⑦ 如果进行多个项目、多管血采集时，应当首先采集抗凝玻璃管，最后采集血清管[8]; ⑧ 每采集完一管静脉血后，立即左右轻轻均匀摇动血液采集管，防止标本发生凝固; ⑨ 每采集完一管静脉血更换采血管时，动作要轻缓，防止穿刺静脉针头脱出或刺穿静脉血管壁; ⑩ 血液采集完毕后，解开止血带，用棉签压住穿刺针孔，拔出穿刺针头并用棉签压住3～5 min, 待针孔渗血完全凝固后再松开棉签。每1例患者的静脉血采集由采血室相同的2名护士完成。

1.3 观察指标

比较2组患者静脉血标本采集穿刺成功率。比较2组患者静脉血标本采集出现的护理问题，包括溶血、晕针、皮下淤血、血流不畅、针头脱出、医源性污染。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者静脉血标本采集穿刺成功率比较

对照组患者一次穿刺成功192例, 2次以上穿刺成功8例，一次穿刺成功率为96.00%; 观察组患者一次穿刺成功199例, 2次以上穿刺成功1例，一次穿刺成功率为99.50%。观察组的一次穿刺成功率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者静脉血标本采集出现的护理问题比较

对照组患者发生溶血5例、晕针10例、皮下淤血13例、血流不畅3例、针头脱出3例、医源性污染3例; 观察组患者发生溶血1例、晕针2例、皮下淤血5例、无血流不畅、针头脱出患者，医源性污染1例; 观察组患者静脉血标本采集出现护理问题的情况好于对照组(P<0.05), 2组差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者静脉血标本采集出现的护理问题比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

3.1 真空静脉采血常见失败原因分析

真空静脉采血常见失败原因主要是以下几个方面。护理人员因素: 采血人员的操作技能和综合素质是真空静脉采血成功与否的主要因素，在采血失败人员构成中，职称低、就职时间短的护理人员占主要部分。存在操作技能不熟练，心理素质和应急能力不强等问题，主要反映在对真空静脉采血操作规程不熟悉，采血前准备工作不充分，与患者沟通交流不够; 扎止血带过紧，距穿刺点过近[9]; 静脉血管穿刺不能一次成功，或将血管壁刺穿; 穿刺针头固定不牢，接入采血管时强力牵扯导致脱出; 穿刺成功后针头紧贴血管壁等，血液流出不畅; 未等穿刺点消毒药液完全晾干即行穿刺，导致血液标本质量不纯; 采集完血样后未及时将血浆摇匀，导致标本凝血; 未能严格遵守操作规程，采抗凝管和采血清管顺序颠倒。患者因素[10]: 患者有晕血史，或受疼痛刺激引起精神紧张，穿刺时肢体回缩; 神志不清且烦躁不安，无法沟通难以安定; 身体肥胖者的皮下脂肪较厚，静脉血管深藏难寻; 体瘦者皮肤松弛，血管滑动难以固定; 年老患者血管硬脆且弯度较大，回血较慢; 年幼患儿血管浅细，静脉压力不足，而且多动不安，不予配合; 有些患者血液黏度过大，血液流动不畅。采血系统器具因素: 真空静脉采血系统器具包括采血管、针头和持针器，采血系统器具出现质量问题也会导致真空静脉采血失败。如采血管出现裂缝、管盖不严则无法形成真空负压或采血管内负压不足; 采血针头发生堵塞则穿刺后无回血或回血流速缓慢，血液间断流入采血管形成气泡[11]; 真空管负压过大，抽取的血液快速冲向采血管底部，造成部分红细胞机械性破裂损伤，从而导致真空静脉采血失败。

3.2 提高真空静脉采血质量护理措施

提高采血护理人员综合素质: 对新来的护士及技术水平较差的护士组织进行业务培训，提高采血护理人员的专业技能和综合素质，熟练掌握真空静脉采血的操作规范和操作流程。由丰富经验的护理人员带领指导进行实际操作，熟悉真空静脉采血的每一个步骤和环节，了解采血过程中可能会导致失败的因素，如溶血、晕针、皮下淤血、血流不畅、针头脱出、医源性污染等[12]。熟悉真空静脉采血的采血系统，熟练掌握采血系统器具的使用方法。进行相关心理素质培训，提高护理人员的心理素质和综合应变能力，提高与患者及家属沟通交流能力。不断对操作方法和操作体会进行总结交流，及时分析发生真空静脉采血失败的原因，提出消除失败因素，提高真空静脉采血成功率的措施和办法。消除患者影响因素: 护理人员在真空静脉采血前对患者的性别、年龄、病情、精神意识、心理状态、晕血史及对疼痛的反应等基本信息进行了解。叮嘱患者严格遵守真空静脉采血相关规定，缓解患者紧张不安的心理压力和负面情绪，指导不配合的患者的家属加强陪护，增强患者的信心，获取患者的配合。对于不同年龄、体型体质的患者，采取有针对性的护理防范措施。对于有晕血史及对疼痛反应敏感的患者，采取防止晕厥、分散注意力等方法和措施，确保真空静脉采血的成功[13]。严格采血系统器具的使用和管理: 加强对真空静脉采血器具的管理，每次采血前仔细检查真空采血管是否完好，是否与采血化验项目相符合，采血管盖封盖是否严密，针头是否通畅。在操作开始前准备好止血带、棉签、碘伏等必用品，准备好备用采血管和针头。对于一次性用品要保证不能重复使用，使用过的器具要集中存放保管统一销毁，防止交叉感染[14]。

真空静脉采血要求采血迅速、采血量准确、采血管密封无泄漏、血样标本转运安全迅捷[15]。真空静脉采血中出现的问题主要包括漏血、溶血、血量不够、血液流出不畅、针头意外脱出、晕针、皮下淤血、医源性污染、全血标本发生凝血等，主要原因是采血护理人员的操作技能和综合素质不高，对操作规范不熟悉，患者自身因素，采血系统器具的使用和管理不符合要求等[16]。减少真空静脉采血的失败率，提高真空静脉采血的成功率，为临床医生对患者做出迅速准确的诊断和治疗提供准确依据具有非常重要的意义[17]。因此，加强采血护理人员的操作技能和综合素质培训，提高采血护理人员的操作技能和综合素质; 加强与患者及家属的沟通交流，指导患者及家属严格遵守真空静脉采血相关规定，缓解患者紧张不安的心理压力和负面情绪，增强对真空静脉采血的依从性。加强对采血系统器具的使用和管理，确保采血系统器具的合格质量及正确使用[18-19]。及时分析总结发生真空静脉采血失败的原因，提出防范措施和解决问题的方法，对于错误的采血方式及时给予护理干预，提高真空静脉采血的成功率[20-22]。本次研究中，观察组针对对照组真空静脉采血失败的原因给予及时的护理干预，取得了很好的临床效果，值得临床推广应用。

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2016-12-19

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1672-2353(2017)10-163-03

10.7619/jcmp.201710052