王长君, 顾 静

(中国医科大学附属盛京医院 妇产科微妇一病房, 辽宁 沈阳, 110004)



复发宫颈癌患者程序化护理效果分析

王长君, 顾 静

(中国医科大学附属盛京医院 妇产科微妇一病房, 辽宁 沈阳, 110004)

目的 探讨复发宫颈癌患者程序化护理开展及效果 方法 选择本院接诊的200例复发宫颈癌患者，通过随机数表法分为观察组和对照组各100例。所有患者均需进行联合化疗，对照组在化疗过程中给予常规护理，观察组给予程序化护理。比较2组患者护理效果。结果 护理后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05); 观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05); 观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05); 在生活质量评分上，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分均优于对照组(P<0.05)。结论 在复发宫颈癌患者化疗过程中应用程序化护理模式效果显著，可有效使并发症降低，改善生活质量，值得应用推广。

宫颈癌; 复发; 化疗; 程序化护理

在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌十分常见，近年来在临床上对该病的治疗虽然已经取得较大的进展，但仍会有部分患者在治疗后发生复发或转移，复发性宫颈癌已成为临床上的一治疗难题，且其发病率也呈现着不断上升的趋势[1-2]。目前对复发性宫颈癌的治疗目前主要以化疗为主，该方式虽具有较好的杀死肿瘤细胞效果，但同时毒副反应较强，会对患者的胃肠道、肝肾功能、神经系统等形成负面影响，降低预后[3]。报道[4-5]指出，在宫颈癌患者化疗过程中给予有效的护理模式，在一定程度上可缓解病情加重，使各并发症的发生率得到降低，促进患者疾病的恢复，提高生活质量。本研究在复发宫颈癌患者化疗过程中实施程序化护理模式，效果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2016年6月本院接诊的200例复发宫颈癌患者。纳入标准：符合宫颈癌诊断标准[6], 并通过临床、影像学、病理检查得以确诊; 在临床症状完全缓解后，半年以上再次有临床症状及影响学表现，并具有病理性依据; 需进行联合化疗; 住院时间≥7 d; 同意参与此次研究。排除标准：伴有其余躯体性疾病; 伴有精神疾病、认知障碍、认知障碍患者。通过随机数表法分为观察组和对照组，各100例。观察组年龄39～77岁，平均(57.84±2.24)岁，其中48例腺癌, 52例鳞癌; 对照组年龄36～78岁，平均(58.04±2.17)岁，其中45例腺癌，55例鳞癌。本次研究已在院伦理委员会批准下实施, 2组患者在年龄、临床分型上无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：在化疗过程中给予常规护理，包括心理疏导、监测体征、指导饮食等。

1.2.2 观察组：给予程序化护理模式。① 心理护理：指导患者进行放松精神训练，耐心讲解疾病相关问题及化疗问题，给患者做好心理准备，并消除患者对化疗的恐惧，安抚焦虑、抑郁等心理，树立抵抗疾病的信心，提高对治疗的依从性，并可通过听轻音乐、聊天、活动等方式，帮助患者心情放松。② 消化道护理：指导患者少量多餐，饮食不易过于辛辣，多食清淡、营养丰富、易消化的食物，由于在化疗过程中患者多存在食欲不振等情况，可给予患者多酶片的口服，促进消化，增加食欲，并耐心指导患者进食，若患者有剧烈呕吐的现象，对呕吐量及呕吐物颜色进行观察，并配合抗恶心治疗。③ 疼痛护理：指导患者多卧床休息，护士经常巡视、观察患者，了解患者运动能力，并落实预防跌倒等措施，鼓励患者家属多陪伴患者，避免患者单独行动; 在对患者患处进行清理时，动作需轻柔，尤其是需冲洗外阴的患者，患者需穿着宽松、棉质的睡裤，在小便后保持会阴处干燥、清洁; 此外，在夜间疼痛的护理中，护理人员可多陪伴患者，加强心理护理，多与其聊天，分散注意力，并可给予适当抚摸等动作，安慰患者。④ 感染护理：对患者外周血密切注意，仔细检查和记录心血管、消化、呼吸、运动、泌尿、神经系统等，不仅要对病房及床上用品进行定期消毒，也要注意对皮肤、口腔黏膜、会阴部位的清洁和护理，指导患者多注意休息，尽量不要去其余病房，降低脚超感染的机率，并叮嘱患者不要掏鼻子，预防鼻出血，使用软毛刷牙，避免牙龈出血。⑤ 骨髓抑制护理：观察患者是否存在粘膜出血、血尿、便血、皮肤淤血等情况，积极做好药物治疗及输血措施，将升血小板、升血细胞等药物及时发放给患者，知道患者谨遵医嘱，若有患者发生重度骨髓抑制，则做好隔离措施，预防交叉感染，并对患者给予积极的对照处理及精心护理。

1.3 观察指标

心理状况：评价2组患者护理前后焦虑、抑郁评分[7], 得分越高，提示患者焦虑、抑郁情绪越严重。疼痛状况：使用视觉模拟评分法(VAS)[8]评价护理前后疼痛感，评分1～10分，得分越高，提示疼痛感越强烈。记录并发症发生率。生活质量：使用SF-36量表[9]评价患者护理前后生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康8个方面，得分越高，提示生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较

护理前, 2组患者SAS、SDS评分无显著差异(P>0.05), 2组患者护理后较护理前均得到改善，观察组结果均比对照组低(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较±s) 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者护理前后疼痛评分比较

护理前, 2组患者VAS评分无显著差异(P>0.05); 护理后, 2组患者均得到缓解，但观察组得分比对照组低(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者护理前后疼痛评分比较±s) 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者并发症发生率比较

观察组并发生总发生率比对照组低, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

2.4 2组患者护理前后生活质量比较

护理前, 2组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康各指标上无显著差异(P>0.05); 护理后, 2组患者均得到改善(P<0.05), 观察组得分均比对照组高(P<0.05), 见表4。

表3 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组患者护理前后生活质量比较±s) 分

与实施前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

宫颈癌是一种对女性生命健康安全造成严重威胁的疾病，给予有效的化疗可较好的延长患者生存质量，改善预后[10]。但是在此类患者中，对化疗的认识不足，常存在误区，易引发严重心理障碍，降低治疗依从性，且化疗过程中的所产生的疼痛、并发症等也会对患者的身体及心理造成影响，而宫颈癌的复发更是对患者及其家人造成了二次打击，令患者丧失对疾病的治疗信心，不利于健康的恢复[11]。

程序化护理是近年来提出的一种新的护理理念，其丰富并促进了现代护理的发展，也是优质护理的表现，该模式主要应用综合、动态、连续的护理程序，以解决实际问题，继而使护理质量提高。该模式在临床上已逐渐得到广泛的开展[12]。李月琴等[13]将程序化护理应用到急性期脑出血患者中，结果显示出其可有效提高临床治疗效果，并降低并发症，缩短住院时间，提高生活质量。曹克妮[14]研究中将该方式应用到白内障超声乳化术后，显示出其可促进视力的恢复，降低并发症，且可促进生活质量的提高。

在本次所实施的程序化护理中，从心理护理、消化道护理、疼痛护理、感染护理、骨髓抑制护理这几个方面加以入手，根据临床上复发性宫颈癌在临床上易出现情绪障碍、健康需求、个人治疗目标等，给予针对性的护理手段，旨在对病人和其周围关系进行协调，提高治疗疾病的信心，帮助患者可配合完成化疗过程，并针对易出现的不良现象及并发症给予相应处理措施，以提高治疗效果。在本次研究结果中显示，经过程序化护理后，患者心理状况、疼痛状况得到明显缓解。且由于给予了消化道护理、疼痛护理、感染护理、骨髓抑制护理等几个方面的针对性处理措施，患者消化道反应、肝肾功能异常、疼痛、感染、骨髓抑制等并发症的总发生率仅有9.00%, 而常规护理的患者高达27.00%，显示出程序化护理可有效降低化疗所带来的并发症，使患者可得到更加安全有效的治疗。研究[15]指出，患者进行化疗时，极易发生白细胞下降、血小板降低、胃肠道反应、周围神经毒性等不良反应，不仅给患者造成极大的痛苦，还会对影响到相应的治疗效果。林红梅[16]研究中在宫颈癌患者中化疗过程中给予有效的护理模式后，患者恶心呕吐、头痛、腹泻等并发症发生率得到显著降低，且有效提高了治疗依从性。此外，在对患者生活质量指标中生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康的评价上，进行程序化护理的患者各指标改善程序均优于常规护理的患者，通过分析是由于患者心理状况、疼痛状况改善，并发症得到降低，在一定程度上对患者的生活质量进行了改善。

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Effect of procedural nursing in treatment of recurrent cervical cancer patients

WANG Changjun, GU Jing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

Objective To study efficacy of procedural nursing in treatment of recurrent cervical cancer patients. Methods A total of 200 patients with recurrent cervical cancer in our hospital were selected as research objects. Those patients were divided into control group (n=100) and observation group (n=100) according to random number table method, all patients were given combination chemotherapy, the control group was treated with routine nursing in the course of chemotherapy, while the observation group was treated with procedural nursing. The nursing effect was compared. Results After nursing, the anxiety and depression scores in the observation group were lower than the control group(P<0.05); The visual analogue scale (VAS) score of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05); The incidence rate of complication in observation group was lower than the control group(P<0.05); The quality of life score, the physiological function, physiological function, physical pain, vitality, social function, emotional function, mental health and overall health score of the observation group were better than the control group(P<0.05). Conclusion Procedural nursing is beneficial for recurrent cervical cancer patients, and it can reduce the complications and improve the quality of life, so it′s worthy of application and promotion

cervical cancer recrudescence; chemotherapy; procedural nursing

2016-11-25

中国医科大学附属盛京医院院内科研基金(2016PS243K)

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-109-03

10.7619/jcmp.201710033