张倩倩, 刘力婕, 罗丽娜, 王智芳

(河北北方学院附属第一医院, 河北 张家口, 075000)



早期预警评分及联合沟通模式应用对泌尿外科住院患者治疗的影响

张倩倩, 刘力婕, 罗丽娜, 王智芳

(河北北方学院附属第一医院, 河北 张家口, 075000)

目的 探讨早期预警评分(MEWS)及现状-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式在泌尿外科患者中的应用效果。方法 回顾并分析本院泌尿外科收治的年龄≥16岁且病历资料完整的泌尿疾病患者200例，依据评估方案不同分为观察组102例和对照组98例。对照组患者使用传统方法评估患者生命体征及意识情况; 观察组患者应用MEWS评分及SBAR沟通模式对患者进行评估; 对比2组患者病情变化预警信号及是否存在病情危险因素，通过对患者的连续评分，判断临床干预措施是否有效。结果 观察组患者潜在危险因素发生率显著低于对照组(P<0.05); 观察组患者对护士工作满意度显著高于对照组(P<0.05); 观察组患者愈后良好率显著高于对照组(P<0.05)。结论 MEWS及SBAR联合应用可准确评估泌尿外科住院患者病情，有助于治疗方案的制订，改善患者预后，提升患者对护士的满意度，降低病情恶化的风险。

MEWS; SBAR; 泌尿外科; 预后; 危险因素

医疗安全是医院管理的核心，在当今临床医疗以贯彻医疗护理质量及安全服务的持续改进为核心内容。研究[1]表明，早期应用改良早期预警评分(MEWS)具有早期鉴别患者潜在危重病情的作用，可作为判断患者全身情况是否具有危险因素的重要指标。MEWS是具有一定潜能的床旁工具，结构简单，由收缩压、心率、呼吸、意识、体温等参数构成，能够快速完成对患者的病情评价，及时筛查出预后不良的危重患者，积极治疗、严密监护，对提高患者的生存质量意义重大。现状-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式是世界卫生组织推荐的沟通工具[2], 在紧急情况下保证了信息的准确传递[3]。SBAR模式是一种以证据为基础的、标准化的沟通模式[4], 利用护理评判性思维对患者病情内容进行整合、分析，能够促进护士信息的准确获取，保证患者的安全。本研究为探讨MEWS及SBAR沟通模式在泌尿外科患者中的应用效果，对本院收治且病历资料完整的泌尿疾病患者进行病历回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2016年1—8月泌尿外科收治且病历资料完整的泌尿系统疾病患者200例进行回顾分析，入选患者年龄均≥16岁，其中男149例，女51例，膀胱肿瘤42例，前列腺疾病69例，泌尿系结石89例。入选患者依据评估方案不同分为观察组102例及对照组98例, 2组患者一般临床资料具有可比性(P>0.05)。对照组患者使用传统方法评估患者生命体征及意识情况; 观察组患者应用MEWS评分及SBAR沟通模式对患者进行评估。

1.2 方法

1.2.1 MEWS评分标准：所有患者入院后立即进行病史、生命体征数据采集，主要包括年龄、体温、心率、呼吸、血压、意识等，见表1。

1.2.2 SBAR报告: SBAR即Situation(现况)、Background(背景)、Assessment(评估)、Recommendation(建议)的首字母缩写; 分别显示目前发生了什么，什么情况导致的，问题是什么，应如何去解决。课题组根据SBAR沟通模式，结合科室专业特点，建立新入院、手术后、病情变化患者的模板，做到交接班内容标准化，护士能准确清晰表达患者信息。见表2。

表1 MEWS评分标准

表2 SBAR报告内容

1.2.3 评价方法：当MEWS单项评分>2分或总分≥4分，每班评估1次; 单项<2分或总分<4分停止评估。MEWS≥5分，即触发护士提高监护频率，呼叫监护医生。MEWS≥6分，护士除主动提高监护频率外，提醒医生开具“病重”通知单，做好相应抢救工作。患者信息均采用SBAR流程，作为向医生汇报及交接班的途径，见表3。

1.3 观察方法

对比2组患者病情变化预警信号及是否存在病情危险因素进行评估，通过对患者的连续评分，判断临床干预措施是否有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件，计数2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 危险因素评价结果及发生率比较

观察组患者有潜在危险因素患者显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

2.2 2组患者满意度比较

观察组患者对护理工作满意度显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表3 程序化监护方案

表4 潜在危险因素发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表5 2组患者满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者预后比较

观察组患者预后良好率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 2组患者预后影响的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

护士是护理活动的主导者与执行者[5]，早期发现预警信号的异常，能够帮助护士强化对病情的更深入的认识。MEWS及SBAR联合应用能够有效正确地判断患者可能存在的危险病情，有助于为临床治疗工作提供正确、及时、有效的信息参考，从而挽救患者生命，提高临床疗效，改善预后。

MEWS联合SBAR沟通模式的应用能够更加及时准确地将信息汇报给医生，帮助医生全面、系统分析病情，对患者的问题作出正确的判断，以快速建立治疗方案，保障患者的安全，控制病情的进一步发展。从而为患者预后的治疗提供有利的证据，增加了医护沟通的配合默契，提升护士工作能力，提高医生对护理专业的认可度。这种方案也能够促进医护和谐，降低了护理风险，使护理工作环环相扣，保证护理工作的连续性、准确性和安全性[6]。

传统的评估模式常常忽略患者及家属的心理状态、情绪与期望，仅局限于常规治疗，而MEWS及SBAR的正确应用，在患者护理质量保障与提升中有着突出作用和效果[7-9]。MEWS及SBAR可调动护士主动观查病情的能动性，发现问题及时汇报，及时给予必要的护理措施，提高患者的生活质量，缩短了康复的时间，较短时间内减轻了患者的痛苦，第一时间与患者、家属做出有效的沟通，进一步做好疾病相关知识的健康教育，不断地与患者、家属沟通，获取有效的信息，体现了护理工作的连贯性和完整性，减少了年轻护士对潜在危险因素的判断，提升了护士自身业务水平，提高了护士自身价值，确保患者得到安全的医疗服务，得到患者与家属的认可，从而进一步改善了护患关系，更加提高了患者对护理工作的满意度，为全面推动整体护理工作奠定了根深蒂固的基础，让护理人员认识到优质护理服务的内涵，促进医护间的有效沟通与团结，达到医、护、患三赢[10-12]。

MEWS及SBAR要求护士有着扎实的理论基础知识与临床经验，要求护士能够第一时间内对患者的病情作出判断，并对所观察到的护理问题，提出正确的处理意见，保障患者的安全及身心健康。同时MEWS及SBAR的应用有利于护理人员在护理过程中理论与实践相结合以强化学习，能够对患者各项检验结果及病情进行全面了解，对患者突发情况进行有效处理，这对提升护理人员的业务水平都有着积极的作用和效果，使护士在今后的工作中能够突出重点观察处理[13]。

综上所述，MEWS及SBAR应用于泌尿外科患者，是一种有效的、可靠的量化评估工具，能够突出重点病情，安全有效传递病情信息。这种模式完善了医疗环节的交接制度，提高了医护和谐团队合作及人性化的护理服务意识，改进了护理工作模式，完善了护理职能，确保了患者医疗安全，提高了对MEWS及SBAR应用的依从性，实践中还应结合多方面知识进行融合，促进建立和谐的医护、医患关系，确保患者安全，从而使患者受益、医院受益，达到双赢的目的。

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[4] 吴婷婷, 李红. 院内心搏骤停早期预警评分系统的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(9): 1118-1123.

[5] 许子彬, 吴浩. 动态改良早期预警评分在急诊留观患者病情评估中的应用[J].中国医药指南, 2016, 14(22): 106-107.

[6] 徐晓晓.秦建芬. 吕婷婷SBAR交流模式在外科护理等无交接及汇报病情中的应用[J]. 护理与康复, 2011, 9(10):805-806.

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[13] 丁菊, 马美丽, 沈健妹. 改良早期预警评分(MEWS)系统在脑梗死患者中的应用研究[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(19): 171-172

Application effect of MEWS and joined communication in patients with urological disease

ZHANG Qianqian, LIU Lijie, LUO Lina, WANG Zhifang

(TheFirstHospitalAffiliatedtoHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei, 075000)

Objective To explore the application effect of MEWS and status-background-assess-recommendation (SBAR) in patients with urological disease. Methods A total of 200 patients with urological disease and complete medical materials admitted in our hospital aged ≥16 years were included in the study and were divided into observation group and control group according to different evaluation schemes. In the control group, the traditional methods were used to evaluate the vital signs and consciousness, while in the observation group, MEWS and SBAR were used for evaluation. The early warning signals in the two groups were compared, and the risk factors were evaluated. Continuous grading was used to estimate efficacy of the clinical intervention measures. Results The occurrence rate of potential risk factors in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The preferable healing rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion The combined application of MEWS and SBAR can accurately evaluate the condition in patients with urological disease, contribute to the formulation of therapeutic schemes, improve the prognosis and satisfaction, and reduce the risk of condition deterioration.

MEWS; SBAR; urology; prognosis; risk factor

2016-12-15

河北省科技指导项目(1101119D)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-074-03

10.7619/jcmp.201710023