梁丽君

(辽宁省大连市中心医院 风湿免疫科, 辽宁 大连, 116033)



环磷酰胺与泼尼松治疗系统性红斑狼疮的护理体会

梁丽君

(辽宁省大连市中心医院 风湿免疫科, 辽宁 大连, 116033)

目的 探讨环磷酰胺与泼尼松治疗系统性红斑狼疮(SLE)的护理方法。方法 择取本院116例SLE患者作为研究对象，均分为对照组与研究组各58例。对照组应用泼尼松治疗与常规护理干预，研究组在此基础上应用环磷酰胺治疗与综合护理干预。结果 2组血钾、血钙与睡眠时间比较，研究组优于对照组(P<0.05); 干预后2组SDS与SAS评分比较研究组低于对照组(P<0.05); 2组不良反应对比无显著差异(P>0.05)。结论 SLE患者在环磷酰胺与泼尼松治疗的基础上实施综合性护理干预可以提高血钾、血钙水平，增加睡眠时间，纠正不良心理状况，保证用药安全性。

环磷酰胺; 泼尼松; 系统性红斑狼疮; 护理

系统性红斑狼疮(SLE)属于免疫系统常见病之一，可累及多器官身免疫性结缔组织，多发于青年女性[1-2]。如何通过有效的治疗与护理措施改善SLE患者的身心恢复效果已成为临床学者研究的重点[3]。本院对SLE患者应用了环磷酰胺与泼尼松治疗，并在此基础上实施了综合性护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月—2016年2月本院收治的SLE患者116例。纳入条件: 根据美国风湿病学会于1997年制定的相关标准确诊[4]; 3个月内未应用过免疫抑制剂、激素等; 患者对研究方案知情。排除条件: 心脑血管及其他脏器严重疾病; 肝肾功能障碍; 其他类型风湿病; 哺乳与妊娠期。随机均分为对照组与研究组各58例。对照组男11例，女47例; 年龄20～75岁，平均(36.6±8.6)岁; 病程: 1～60个月，平均(16.5±2.5)个月; SLE活动性指数积分评价: 重度8例，中度50例。研究组男11例，女47例; 年龄: 20～75岁，平均(36.3±8.3)岁; 病程: 1～60个月，平均(16.8±2.6)个月; SLE活动性指数积分评价[5]: 重度9例，中度49例。2组性别、年龄、病程及SLE活动性指数积分评价差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组应用泼尼松(由浙江仙琚制药股份有限公司提供，国药准字H33021207)治疗，方法: 晨起口服，每天0.8 mg/kg, 持续治疗6周，根据病情好转度与身体情况逐渐降低用药量，通常情况下每周降低剂量为5 mg, 直至降到5～10 mg/d。研究组在此对照组基础上应用环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857)治疗，方法: 静脉滴注环磷酰胺500 mg+0.9%氯化钠溶液250 mL, 每2周1次，持续治疗3次后改为每4周1次, 1个疗程为90d。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组: 应用常规护理，包括观察病情状态与变化情况; 指导患者卧床休息，勤换衣物，并做好保暖措施; 针对体温过高者，可采取冰袋降温，并认真监测体温变化; 认真观察24 h出入量，明确有无水肿出现，定时采取尿常规检验，以便及时采取干预措施积极预防内脏损害; 密切观察面色、意识与瞳孔等状态; 若患者24 h尿量在500 mL以下，并伴有不良症状，应及时通知相关科室，安排急救治疗; 患者用药期间应密切观察不良反应，确保用药的安全性。

1.3.2 研究组: 采取综合护理措施。① 心理护理: 由于SLE病情易反复，多数患者已经经受多年病痛的折磨，加之肢端、面部红斑及长期激素治疗所致的容貌变化，极易出现悲观、恐惧、焦虑等负性情绪，甚至放弃治疗或有轻生举动。护理人员应强化巡视工作，多与患者沟通，认真听取主诉，之后给予针对性的心理安抚与暗示。向患者讲解疾病知识，以及已治愈的病例资料，强化他们对康复的信心。指导家属唤醒患者的责任感，消除不良心理状态; 在生活中以行为影响患者，配合休息、与病友交流、听音乐及分享成功经验等，继而改善他们的负性情绪。② 皮肤护理: 尽量将患者安排到避光房间，保证病房的整洁与安静，调控温度与湿度28 ℃及40%; 指导患者保护好受损皮肤，注意干燥度与清洁性，以盐水或湿水清洗，注意不可应用化妆品、肥皂或化学品; 强化四肢的保暖措施，避免暴露或接触低温; 鼓励患者多摄入水分; 需要外出的情况下，可嘱患者做好皮肤保护措施，例如打伞、穿长衣裤、外用遮光剂或保护剂等，避免皮损加重; 遵医嘱应用抗生素治疗红斑或皮疹，并做好清创换药工作。③ 加强药物护理: 用药治疗期间若患者出现不良反应症状，应及时报告医生，调整用药方案或停药，并采取对症处理措施; 静脉注入药物时注意控制扎止血带时间，避免皮下出血。此外，环磷酰胺外渗可导致组织坏死，所以静脉用药时应明确针头已在血管内才可进行滴注[6-7]。④ 饮食护理: 合理规划患者的饮食结构，适当补充钙与磷，不可食用刺激性食物; 伴有骨质疏松者，可通过摄入牛奶来增加抗体，提高免疫力; 针对伴有口腔黏膜损伤者应适当给予支持治疗，保证水电解质稳定与营养物质的充足。⑤ 预防感染: 全面落实环境保护方案，严格遵守无菌原则，并积极实施消毒隔离措施。每日以1: 200洗必泰液对地面与墙壁进行消毒，每周2次。⑥ 口腔护理: 指导患者饭后以温水嗽口，避免残留食物滋生细菌; 早晚以无刺激或软毛牙刷刷牙，局部可涂搽碘甘油、冰硼散、锡类散与激素，每日检查口腔黏膜的变化与溃疡愈合情况，若伴有真菌感染，可采用碳酸氢钠清洁口腔。

1.3 观察指标

干预1个疗程后血钾、脉压、血糖、血钙、睡眠时间的变化，采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)[8]评估干预前后的心理状态; 干预期间的不良反应情况。

2 结 果

2.1 2组干预后各项变化

干预1个疗程后2组血钾、血钙与睡眠时间对比，研究组较对照组更高, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组干预1个疗程后血钾、脉压、血糖、血钙、睡眠时间的变化

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组干预前后心理状态的变化

2组干预前SDS、SAS评分比较无显著差异(P>0.05); 2组干预后SDS与SAS评分比较中，研究组较对照组更低(P<0.05), 见表2。

表2 2组干预前后心理状态的变化±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 干预期间的不良反应

对照组治疗期间出现消化道反应2例，高血压1例，月经失调2例，发生率8.62%; 研究组治疗期间出身消化道反应1例，高血压1例，月经失调1例，发生率5.17%; 2组不良反应发生率对比无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

SLE属于临床常见的炎症性免疫类病之一，临床表现为体温异常、口腔溃疡、关节痛、脱发、肌无力等，严重者导致肾脏及中枢神经系统损伤，给患者的身心健康与生活带来了严重的影响[9-10]。

泼尼松属于糖皮质激素类人工合成药物，具有抗过敏、抗炎作用，可以调节细胞膜与毛细血管壁通透性，阻断结缔组织增生途径，降低炎性渗出，并可以抑制毒性物质的释放与生成[11-12]。环磷酰胺是属于烷化剂，能够对B淋巴细胞进行选择性阻断，同时还能够抑制T淋巴细胞与免疫母细胞，纠正细胞与体液免疫反应，且抗炎作用显著，在SLE的治疗中发挥出了显著的功效[13-14]。然而，研究[15]发现，环磷酰胺的副反应较多，所以治疗时应采取有效的护理措施保证用药的安全性十分必要。

本院对SLE患者应用了环磷酰胺与泼尼松治疗，并在此基础上实施了综合性护理干预，收效满意。综合护理中，心理护理能够帮助患者正确掌握疾病知识，改善负性情绪; 强化药物护理可以保证用药的安全性与治疗效果; 饮食、皮肤、口腔护理与预防感染纠正了患者的不良生活习惯，促使疾病早日康复。本文研究结果显示, 2组血钾、血钙与睡眠时间对比，研究组较对照组更高。血钾可以参于细胞内蛋白质与糖的代谢，维持体内酸碱平衡，对肌肉收缩、心跳及神经功能具有显著的协助作用; 而血钙可以抑制神经与肌肉的兴奋性，调节毛细血管与细胞的通透性。本文研究结果提示，环磷酰胺与泼尼松治疗联合综合护理措施能够提高患者血钾与血钙水平，延长睡眠时间，保证治疗效果。

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Nursing experience of cyclophosphamide and prednisone in the treatment of systemic lupus erythematosus

LIANG Lijun

(DivisionofRheumatology,DalianCentralHospital,Dalian,Liaoning, 116033)

Objective To analyze nursing experience of the cyclophosphamide and prednisone in the treatment of systemic lupus erythematosus (SLE).Methods A total of 116 SLE patients were divided into control group and study group. The control group used prednisone therapy and routine nursing intervention and the study group applied cyclophosphamide treatment and comprehensive nursing intervention. Results The serum potassium, serum calcium and sleep time in the study group were better than that in control group (P<0.05). SDS and SAS scores in study group were lower than that in the control group (P<0.05). There was no significant differences in adverse reactions (P>0.05). Conclusion Comprehensive nursing interventions for SLE patients based on cyclophosphamide and prednisone treatment can enhance the serum potassium, serum calcium levels, increase sleep time, correct the unhealthy psychological status, and ensure drug safety, so it is suitable for clinical application.

cyclophosphamide; prednisone; systemic lupus erythematosus; nursing

2017-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-067-03

10.7619/jcmp.201710021