梁秀华, 柴冬梅, 符巧萍

(四川省眉山市人民医院 肾脏内科, 四川 眉山, 620010)



连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭的疗效及护理

梁秀华, 柴冬梅, 符巧萍

(四川省眉山市人民医院 肾脏内科, 四川 眉山, 620010)

目的 分析探讨采用连续性肾脏替代治疗急性肾衰的疗效以及护理方式。方法 选取本院收治的急性肾衰患者100例，按照数字表法随机分为对照组(n=50, 进行常规护理)和观察组(n=50, 进行护理干预)，比较2组患者治疗后肾功能情况和治疗的效果。结果 观察组患者治疗后尿素氮水平、血肌酐水平低于对照组; KT/V值高于对照组; 尿量恢复600 mL/d时间和APACHE评分低于对照组; 心律失常、低血压等并发症发生概率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预可有效改善连续性肾脏替代治疗急性肾衰患者的肾功能，降低并发症发生概率，值得临床大力推广使用。

连续性肾脏替代; 急性肾衰; 疗效; 护理方法

急性肾衰的患者肾功能几乎完全丧失，主要是由肾循环衰竭或肾小管肾损伤导致的。连续性肾脏替代效仿肾小球的滤过机制，是通过血流透析进行溶质交换的新型血液净化方式，适合急性全身性炎症反应、急慢性肾功能衰竭等疾病[1]。连续性肾脏替代治疗具有一定的侵入性，急性肾衰治疗期间可能出现并发症加重病情，护理干预措施可更好的保证连续性肾脏替代治疗的疗效和安全性，为了进一步研究，特选取本院100例患者进行研究的具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年11月—2015年11月收治的急性肾衰患者100例，所有患者均被确诊并签署知情同意书，排除患有严重肝脏、心脏疾病的患者。按照数字表法随机分为对照组和观察组，各50例，对照组女21例，男29例，年龄40～70岁，平均(50.32±6.66)岁。观察组女23例，男27例，年龄43～75岁，平均(56.43±5.94)岁。2组患者年龄、体质量等基础资料相比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者肾脏替代治疗设备为B.BRAUNDiapactCRRT持续血液净化系统，置换液量为3 000～3 500 mL/h, 血流量: 150～200 mL/min, 患者颈内静脉置入导管，出入量可根据患者的具体情况进行调整，每次净化时间为12～24 h。可给予患者肝素抗凝(4 000 U)，剂量可根据患者病情调整，治疗前用0.05 mg/L肝素等渗盐水冲洗循环管道和滤过器，治疗过程中用100 mL等渗盐水冲洗体外循环管道1次[2-3]。对照组仅进行病房清洁、指导饮食、无菌操作、保持适宜温度和空气清新等常规护理。观察组采用护理干预，根据不同患者的病情和心理等具体情况进行包括心理护理、健康宣教、指向性干预、静滴护理和并发症护理等[4]。耐心向患者和家属讲述发病的因素、注意事项、治疗的必要性、管道维护的方法等，告知患者预后情况，树立其战胜疾病的信心，提高患者的认识，避免发生管道意外[5-6]。严密监测患者心率、血压、体温等生命体征的变化情况，当心率、血压异常变化时，应立即对患者病情进行重新评估，及时调整治疗和护理方案使其适合患者身体耐受度。准确记录和计算患者液体出入量及超滤量，特别警惕大量体内血液因体外循环和有效循环血量不足引起的体温过低。采取调整机器加温档、加盖被褥、提高室温等保暖措施，并根据患者情况给予血管活性物质。连续性肾脏替代治疗需要较长的时间，很容易引发出血，应严密检测患者凝血功能并且根据检测结果控制肝素用量。治疗期间应加强对穿刺部位的观察，一旦有出血立即采取相应措施，并针对患者具体情况进行血管通路、静滴、并发症等护理工作，应指导患者保持合适体位，定时按摩、翻身避免生成褥疮[7-8]。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗后尿素氮、血肌酐水平、KT/V值(计算治疗后透析不充分指标值)、APACHEⅡ评分(根据急性生理学及慢性亚健康状态评分标准)、尿量恢复600 mL/d时间以及并发症发生概率[9-10]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后肾功能情况比较

治疗前，2组患者尿素氮水平、血肌酐水平、KT/V值相比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组患者治疗后尿素氮水平、血肌酐水平比较，观察组明显低于对照组, KT/V值比较观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗前后肾功能情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者的治疗效果比较

观察组尿量恢复600 mL/d时间和APACHE评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 2组患者治疗期间并发症发生情况比较

观察组心律失常、低血压等并发症发生概率明显低于对照组心律失常、低血压等并发症发生概率(8.00% vs. 34.00%), 差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组患者的治疗效果比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表3 比较2组患者治疗期间并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

急性肾衰患者容易出现心率加快、胃肠不适等中毒反应，主要是由于患者体内大量氮类代谢废物蓄积，采用连续性肾脏替代治疗可清除体内代谢废物，恢复肾的滤过和重吸收功能，提高血流动力学的稳定性，但是也会有一些并发症如心律失常、低血压等发生[11-13]。本研究表明，2组患者治疗后尿素氮水平、血肌酐水平比较，观察组明显低于对照组, KT/V值比较观察组明显高于对照组，观察组尿量恢复600 mL/d时间和APACHEⅡ评分明显低于对照组，观察组心律失常、低血压等并发症发生概率(4例, 8.00%)明显低于对照组心律失常、低血压等并发症发生概率(17例, 34.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。研究[14-17]发现，连续肾脏替代治疗急性肾衰期间有效地护理干预可提高临床疗效，肾脏功能得到改善，维持血流动力学稳定和肾脏微循环，提升患者血压水平、降低毒素对心脏的损害、维持机体内环境稳定。在肾脏替代治疗期间需要护理人员熟练掌握治疗的方法和原理，严格执行无菌操作，保证机器的正常运转，密切观察并记录患者各项生命体征和病情变化，及时调整治疗和护理方案，同时配合心理护理和健康宣教，为患者康复提供更好保障[18-20]。

综上所述，护理干预可有效改善连续性肾脏替代治疗急性肾衰患者的肾功能，其操作较为简单，适用于危重的患者，一定程度上可调节机体的免疫功能，具有较好的吸附和清除功能，值得临床大力推广使用。

[1] 吉华亮, 田尧, 颜永进, 等. 连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白和脂联素的影响[J]. 交通医学,2011,25(4): 378-379,381.

[2] 程远娟, 常晓敏, 田淑侠, 等. 连续性肾脏替代疗法的研究进展[J]. 中国老年学杂志, 2011, 31(14): 2799-2801.

[3] 刘丽, 矫健梅, 安丽伟, 等. CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的效果评价[J]. 哈尔滨医科大学学报, 2010, 44(6): 613-614, 617.

[4] 陈丽, 姜蕾, 梁伟, 等. 持续肾脏替代治疗时间对终末期肾衰竭伴急性心肌梗死患者预后和费用的影响[J]. 临床肾脏病杂志, 2013, 13(5): 222-224.

[5] 黄志勇, 钟家浩, 卓建钦, 等. 连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究[J]. 中国中医药咨讯, 2011, 3(15): 21-22.

[6] 姚小虎. 评价连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的应用价值及影响预后的因素[J]. 中国现代药物应用, 2012, 6(14): 27-28.

[7] 祝亮. 采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2014, 13(6): 476-478.

[8] 柯辉. 用间歇性血液透析疗法与连续性肾脏替代疗法重症急性肾衰竭效果对比[J]. 当代医药论丛, 2016, 14(14): 58-59.

[9] 李红玲, 鲁承玉, 吴冬梅, 等. 体外膜肺氧合及连续肾脏替代疗法治疗心脏移植术后病人的护理[J]. 护理研究, 2012, 26(2): 189-190.

[10] 丘美蓉, 梁兴澜, 陈勇平, 等. 连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较分析[J]. 中国实用医药, 2016, 11(14): 66-67.

[11] 秦凤丽, 刘忠民. 连续肾脏替代治疗在急危重症中的应用进展[J]. 内科急危重症杂志, 2014, 20(6): 418-421.

[12] 陈文, 刘宝莲, 黄喜莲, 等. 连续性肾脏替代疗法联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎并急性肾衰竭的护理[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(27): 3295-3296.

[13] 潘景业, 陶福正, 张近波, 等. RIFLE标准在连续性肾脏替代治疗治疗急性肾衰竭中的应用[J]. 中华医学杂志, 2009, 89(39): 2748-2750.

[14] 胡旭军, 许兆军, 陈培服, 等. 连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析在急性肾衰竭中的应用[J]. 中国乡村医药, 2015, 22(22): 14-15.

[15] 张红群, 张侠. 连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较分析[J].中国社区医师, 2016, 32(20): 59-59, 62.

[16] 刘清梅. CRRT治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的护理[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(5): 211-212.

[17] 宋纲, 刘丽娟. 连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的对照研究[J]. 四川医学, 2013, 34(4): 555-556.

[18] 熊迎春. 肝肾功能衰竭患者行连续性肾脏替代治疗的护理[J]. 中国医药科学, 2012, 2(21): 124-125.

[19] 姜丽艳. 连续性肾脏替代治疗在手术后肾衰合并多器官功能障碍综合征的护理[J]. 中国保健营养: 下旬刊, 2014, 24(7): 3963-3964.

[20] 刘程炜. 急性肾衰患者采取连续性肾脏替代疗法与间歇性血透的疗效分析[J]. 大家健康: 中旬版, 2016, 10(11): 103-104.

Effect and nursing of continuous renal replacement therapy for acute renal failure

LIANG Xiuhua, CHAI DongMei, FU Qiaoping

(DepartmentofNephrology,MeishanPeople'sHospital,Meishan,Sichuan, 620010)

Objective To investigate the efficacy and nursing of patients with acute renal failure. Methods A total of 100 patients with acute renal failure admitted in our hospital were selected, and were randomly divided into control group (n=50) with routine care and observation group (n=50) with nursing intervention, renal function and treatment effect compared. Results He level of urea nitrogen, serum creatinine levels in the observation group were significantly lower than that in the control group; The KT/V value of the observation group was significantly higher; The recovery time of 600 mL/d and APACHE score in observation group were significantly lower than that in control group; The incidences of arrhythmia, hypotension and other complications in the observation group were significantly lower than that of control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Nursing intervention can effectively improve renal function in patients with acute renal failure treated by continuous renal replacement therapy, and reduce the incidence of complications, so it is worthy of clinical application.

continuous renal replacement; acute renal failure; curative effect; nursing method

2016-12-22

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-027-03

10.7619/jcmp.201710009