张美玲

摘要：目的 分析在异位妊娠患者的保守治疗中，甲氨蝶呤联合米非司酮的临床疗效。方法 选取我院于2013年1月～2015年1月收治的100例异位妊娠保守治疗患者为研究对象，将所选患者随机均分为对照组与干预组，每组50例。对照组患者接受甲氨蝶呤单一治疗，干预组患者则接受甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，对比两组患者的临床治疗效果与不良反应发生情况。结果 干预组患者的临床治疗效果明显好于对照组，且不良反应的发生例数少于对照组，两组患者数据经对比后存在统计学差异（P<0.05）。结论 在异位妊娠患者保守治疗中，甲氨蝶呤联合米非司酮的临床疗效较好，值得应用。

关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；保守治疗；临床疗效

在妇科急腹症治疗中，异位妊娠十分常见，此前最为常用的治疗方法为手术治疗。但是，随着医学技术的不断发展及阴道B超技术的广泛应用，异位妊娠的初期诊断为患者的保守治疗提供了科学参考[1]。若是异位妊娠患者有强烈的生育要求，医生可以选择实施保守治疗来保留患者的输卵管，以此达到与保守手术治疗相似的目的[2]。我院在异位妊娠患者的保守治疗中，将甲氨蝶呤与米非司酮联用，收到极佳效果，现作以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2013年1月～2015年1月收治的100例异位妊娠保守治疗患者为研究对象，所选患者符合的诊断标准为：患者有停经史与腹痛史，经B超检查后一侧附件位置出现包块，患者的β-HCG指标为阳性。所选患者的排除标准为：腹腔出血患者、肝肾功能不全患者、盆腔有大量积液患者、血液疾病患者、无法接受保守治疗患者。将所选患者随机均分为对照组与干预组，每组各50例患者。对照组患者年龄为21～36岁，孕次为1～2次，停经天数为43～47 d，未产妇33例，经产妇17例；干预组患者年龄为23～35岁，孕次为1～3次，停经天数42～45 d，未产妇35例，经产妇15例，两组患者的一般资料经对比后无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者接受甲氨蝶呤单一治疗，护理人员每日为患者进行1次肌肉注射，每次注射的剂量为0.4 mg/kg。干预组患者接受甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗，甲氨蝶呤的用法与剂量与对照组相同，米非司酮的服用方法为2次/d，服药剂量为25 mg/次，两组患者均需要连续接受5 d治疗为一个基本疗程[3]。两组患者在接受治疗后，医护人员需要对患者个人体征及病情进行监测，患者每周需要接受B超复查及β-HCG指标检查，每3 d接受1次血常规检查。

1.3观察指标 对比两组患者的临床治疗效果，治疗效果可分为无效与有效。无效：患者的腹痛等症状未见好转，甚至出现加重，患者接受治疗后的血孕酮及血β-HCG指标未出现下降或下降的幅度未达到30%，患者的盆腔包块也未见缩小；有效：患者腹部疼痛等主要临床症状消失，血孕酮及血β-HCG指标出现了明显的下降，下降幅度达到了50%甚至以上，患者的盆腔包块出现了明显的缩小或完全消失[4]。此外，对比两组患者接受治疗后的不良反应发生情况，并加以分析。

1.4 统计学方法 本研究所得数据均经由SPSS17.0软件包进行检验，计数资料表示为（n，%），利用？字2对其加以检验，若两组患者的数据经对比后P<0.05，表明差异存在统计学意义。

2结果

2.1患者不良反应情况对比分析，见表1。

由表1可以看出，干预组患者的不良反应发生例数明显少于对照组患者，两组患者的数据经对比后P=0.017<0.05，差异存在统计学意义。

2.2患者治疗情况对比 对照组中共有12例患者治疗无效，而干预组则仅有1例患者治疗无效，两组患者的数据经对比后？字2为10.6985，P=0.001<0.05，差异存在统计学意义。

3讨论

在妇科临床治疗中，异位妊娠是最为常见的一种急腹症，临床此前对于异位妊娠的治疗多以手术治疗为主，但是患者在接受手术治疗之后，机体会受到较为严重的损伤，且患者在术后会出现不同程度的不适感，这给很多患者带来了额外的痛苦，患者治疗效果也很难得到保证[5]。目前，随着医学技术的不断发展，至少有80%的异位妊娠患者在发现出血之前可以得到早期诊断，这也为患者的保守治疗提供了先决条件。

异位妊娠患者的保守治疗可以最大限度保留患者的输卵管正常功能，避免患者受到严重机体创伤，尤其是对于有生育需求的患者来讲，可以确保患者正常的生育功能，避免患者出现异位妊娠复发的现象。甲氨蝶呤最早在临床中被用于肿瘤患者治疗中，但是目前也被广泛用于异位妊娠的临床保守治疗。甲氨蝶呤是抗代谢药物的一种，可以对患者体内的二氢叶酸还原酶进行较强的抑制，阻断其自身DNA的持续生长。患者机体内部的滋养细胞对于甲氨蝶呤有着较强的敏感性，患者在接受甲氨蝶呤肌肉注射后滋养细胞的生长会受到影响，这就可以确保患者异位妊娠的胚胎发育得以终止，最终被患者机体吸收。但是，甲氨蝶呤的主要副作用有口腔溃疡等，需要医护人员把握好具体的用药剂量等。米非司酮是抗孕酮药物的一种，可以与孕酮受体相结合，造成靶器官出现严重的变性及最终坏死。患者在服用米非司酮之后，体内的黄体生成素会出现严重的下降，导致黄体出现严重萎缩，这样就使得患者异位妊娠的胚囊出现了坏死。最终，坏死的胚囊被吸收，患者盆腔内部的包块出现了明显的缩小，直至最终消失。在异位妊娠患者的临床保守治疗中，甲氨蝶呤与米非司酮联合应用，可以提高患者的临床治疗效率，给患者带来的副作用也相对较小，患者的治疗周期也要短于传统的治疗方式。

在本次研究中，对照组患者接受甲氨蝶呤单一治疗，干预组患者接受甲氨蝶呤與米非司酮联合治疗。在对比两组患者的治疗效果后可以看出，对照组患者的治疗有效率为76%，低于干预组患者98%的治疗有效率，两组患者的数据对比后存在统计学差异。与此同时，对照组患者治疗后的不良反应发生例数为13例，明显多于干预组患者4例不良反应例数，两组患者数据对比存在统计学差异。从本次研究的结果就可以看出，甲氨蝶呤与米非司酮联用，对于异位妊娠患者的保守治疗来讲具有极强的优越性。

综上所述，在异位妊娠患者的保守治疗中，将甲氨蝶呤与米非司酮联用，可以确保患者的治疗效果，降低患者不良反应的发生几率，值得在临床中大面积应用。

参考文献：

[1]李敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效[J].当代医学，2012，18（30）：41-42.

[2]刘跃仙，王小青.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床研究[J].基层医学论坛，2013，17（05）：616-617.

[3]何静，杨洋，李华丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044.

[4]张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中华全科医学，2013，11（01）：12-13.

[5]葛翠华，陆启如，郭袁梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4949-4950.