王文公 史敏科 陈保俊 黄侃 何晓峰

· 病例报告 ·

体外循环辅助下主气管肿瘤切除一例

王文公 史敏科 陈保俊 黄侃 何晓峰

气管； 肿瘤； 体外循环

在气管肿瘤切除及气道重建手术中气道管理是关键，原因在于麻醉与外科共用气道，既要保证患者术中有足够的氧合，又要为术者提供充分的操作空间。在常规通气管理难以实现有效气体交换满足机体氧供的情况下，就需要采用一些特殊的手段处理。随着体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)技术应用的增加，积累了许多宝贵的经验，为麻醉提供了一种新的选择。本研究对1例气道阻塞90%以上的患者采用CPB辅助下气管肿瘤切除后行气道重建术，手术效果好，现将结果报告如下。

一、 临床资料

1. 病史和检查：患者为男性，44岁，因“呼吸困难1个月，加重1周”入院，入院时已不能平卧。查体：患者呈端坐呼吸，三凹征明显。患者3个月前开始出现反复咳嗽、咳痰，咳出大量黄黏痰，当地医院行X线胸片检查后以支气管肺炎抗感染治疗，1个月前开始出现呼吸困难，行胸部CT和支气管镜检查发现有气管占位后转入我院。气管镜检查示：气管占位(图1)。胸部CT：肿瘤基底部宽20.9 mm，肿瘤上缘距声门81.9 mm，下缘聚气管隆突44.2 mm(图2)。凝血三项检查：凝血酶原时间为16.6 s(↑)，活化部分凝血活酶时间为48.4 s(↑)，C反应蛋白水平为191.5 mg/L(↑)。血常规检查：白细胞计数为16.5×109/L(↑)，中性粒细胞百分率为89.2%(↑)，淋巴细胞百分率为5.4%(↓)，中性粒细胞计数为14.8×109/L(↑)，淋巴细胞计数为0.9×109/L(↓)，单核细胞计数为0.8×109/L(↑)。

图1 气管镜检查示气管占位

2. 手术过程：①患者于坐卧位下上心电监护、面罩吸氧，开通手臂及脚背两处静脉通道，左侧桡动脉穿刺监测动态血压。……