李瑞梅++杨子权

摘要：目的 探究心肌桥-壁冠状动脉的多层螺旋CTA诊断情况，同时总结其临床意义。方法 针对100例疑似为冠心病的患者进行多层螺旋CTA诊断，观察其心肌桥-壁冠状动脉情况，同时分析多层螺旋CTA诊断的准确情况，本次100例患者均为我院2014年5月～2016年6月间收治。结果 本次检查的100例患者中，共有26例患者检查出存在心肌桥-壁冠状动脉的情况，其检出率为26.00%，共检出心肌桥-壁冠状动脉40处，单支前降支占52.50%。对于患者的心肌桥厚度进行测量发现，其在1～3 mm之间的数量最多，有24处，其所占比例为60.00%。结论 心肌桥-壁冠状动脉的多层螺旋CTA诊断简单易行、分辨率高、检测相对准确等现象，因此对于临床指导患者治疗和干预均具有相对积极的意义，值得临床借鉴。

关键词：心肌桥-壁冠状动脉；多层螺旋CTA；诊断；临床意义

在正常的人体结构中，冠状动脉的相应枝干在心外膜下脂肪组织中行走，如果因为不同原因造成其发育出现异常，则部分动脉枝干可能会受到浅层心肌的覆盖，其覆盖动脉枝干的心肌纤维即为心肌桥，而被覆盖的枝干则为壁冠状动脉。心肌桥-壁冠状动脉并非恶性病变，但是随着时间的推移，其不断发展，导致患者出现心血管恶性事件的比例会大大增加，因此如何能够及时检出患者的病变情况，同时及时按照相应的检查资料对患者进行干预，就成为我们共同关注的问题。本次我们针对100例临床分析疑似为冠心病患者进行诊断，目的在于获得相对准确的检查资料，同时帮助患者及时得到有效干预，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 对100例临床分析疑似为冠心病患者进行多层螺旋CTA诊断，本次100例患者均为我院2014年5月～2016年6月间收治；患者在临床诊断的过程中均发现，其伴随有不同程度的胸痛、不适、胸闷等症状，100例患者中均已经排除可能伴随有心律不齐、肝肾等脏器疾病的患者，同时排除可能存在精神方面疾病或意识存在障碍的患者；100例中女35例，男65例，年龄40.5～79.5岁，平均年龄（52.35±2.34）岁。

1.2方法 100例患者均进行多层螺旋西门子64排CT进行冠状动脉CTA扫描，首先对患者简单进行诊断情况的说明，让患者在诊断进行的过程中尽可能保持放松，同时积极配合医护人员即可。进行CT扫描前指导患者静候25 min左右，必要时服用倍他乐克，以期患者心率、心肌供血等情况尽可能恢复正常，减少伪影的发生。指导患者保持在仰卧位，同时将CT机进行调试，开始对患者进行扫描后可以通过肘静脉进行造影剂的注入，同时对患者心脏通过心电后置门控扫描，将所得数据利用计算机进行三维重建，分析其冠状动脉的实际情况，并判断患者是否存在异常变异或缺血的现象。

1.3观察指标 针对患者CT扫查所得的资料进行阅览，由3名或以上的医师进行独立评阅，单独评阅完成后统一评阅的意见以及其结果。同时观察患者的冠状动脉走向、长度等情况，并且对锐缘支（AM）、右冠状动脉（RCA）、钝圆支（OM）、角支（D）、回旋支（CRX）、左前降支（LAD）等均进行观察；同时针对诊断出的心肌桥和壁冠状动脉情况进行统计，计算其检出率。

1.4统计学分析 采用SPSS21.0软件进行实验数据分析，针对计数资料采用n表示，同时采用%进行统计。

2 结果

本次检查的100例患者中，共有26例患者检查出存在心肌桥和壁冠状动脉的情况，其检出率为26.00%，共检出心肌桥-壁冠状动脉40处。其中21处位于患者的单支前将支，占总数比例的52.50%；有6处位于单支右冠状动脉，占15.00%；有4处单支左回旋支，占10.00%；多支为9处，占22.50%。对于患者的心肌桥厚度进行测量发现，其在1～3 mm之间的数量最多，有24处，其所占比例为60.00%。

3 讨论

心肌桥-壁冠状动脉多被认为良性病变，即不会对患者产生较大程度的影响，但是在近年临床分析的过程中认为其可能会使得患者的心肌情况进一步出现恶化，继而导致患者心肌出现缺血等一系列消极病变，对于患者的健康甚至生命安全产生一定威胁。因此，在怀疑患者有心肌桥-壁冠状动脉的情况下，应该及时对患者做出对应的检测及时干预。临床在多数关于心肌桥和壁冠状动脉的研究中，曾经指出其采用不同的方法进行检测，也会有不同的检出率，而检出率是否准确可能也和检测的时机存在密切关系，即在患者的血管收缩或舒张期检测出患者的情况也会有所不同。关于患者血管收缩期和舒张期可能的原因为血管是否出现扭曲、僵硬和塌陷的现象[1，4]。而随着我国经济技术的不断发展，临床关于检测方面的手段也逐渐得到了相应的完善，尤其是多层螺旋CT的检测，能够在常规CT检测的基础上提高其分辨率，同时增加了扫描的速度，通过对前置门控及后置门控的扫描，可以极大程度减少呼吸、心率过快及过慢所致伪影。针对于患者的冠状动脉出现异常现象，则能够对其管壁斑块性质、活动性及管腔狭窄程度进行较为准确的分析，同时冠状动脉的表面出现心肌覆盖的情况也能够进行较为准确的判断。有研究显示，多层螺旋CT冠状动脉CTA能够较为准确的明确其心肌桥位置等情况[2]。对于心肌桥-壁冠状动脉的检测具有相对明显的优势，同时多层螺旋CT在对于患者进行检测的过程中不会产生任何创伤，操作相对简单。本次我们针对100例疑似有冠心病多层螺旋CTA诊断，共有26例患者檢查出存在心肌桥-壁冠状动脉的情况，其检出率为26.00%，共检出心肌桥-壁冠状动脉40处，相对诊断率较高。

心肌桥厚度与患者的临床表现及疾病进展程度呈正相关[3，5]。对于患者的心肌桥厚度进行测量发现，其在1～3 mm之间的数量最多，有24处，其所占比例为60.00%。本研究后续观察显示心肌桥2 mm以下患者一般无症状，或稍微心悸征象。而患者在2.5 mm以上患者更多同时伴随有胸闷、心肌缺血等不同症状。本研究推断心肌桥厚度2.5 mm以上此时应对患者根据检测结果积极进行干预。因本次样本量较少，故有待进一步研究。

综上所述，心肌桥-壁冠状动脉的多层螺旋CTA诊断具有简单易行，同时分辨率高、检测相对准确等现象，因此对于临床指导患者治疗和干预均具有相对积极的意义，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]张晓云，江德胜.98例64排螺旋CT冠状动脉血管成像诊断心肌桥-壁冠状动脉的临床意义[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（15）：97.

[2]王绍娟，王利伟，黄海青，等.64排CT冠状动脉成像与心血管造影对壁冠状动脉诊断价值的对比[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：47-68.

[3]Y Ishikawa，Y Kawawa，E Kohda，et al.Significance of the anatomical properties of a myocardial bridge in coronary heart disease[J].Circulation journal：official journal of the Japanese Circulation Society，2011，75（7）：1559-1566.

[4]王郁豪.心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT诊断与临床价值[J].按摩与康复医学，2011，02（12）：12.

[5]徐振兴.心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）的多层螺旋CT诊断和与冠脉硬化的关系[J].中国医学工程，2014（9）：108.

编辑/张建婷