丁梅芳++黄小花

摘要：目的 探究血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤的有效和安全性。方法 将我院妇科自2015年4月～2016年7月收治的90例子宫肌瘤患者按照入院先后随机的分为观察组及对照组两组，每组各45例，其中对照组给予米非司酮治疗，观察组则在对照组基础上给予血府逐瘀汤内服，治疗结束后分析两组患者的临床效果及不良反应情况。结果 治疗结束后，观察组临床有效率为91.10%，明显优于对照组（75.60%），差异具有统计学意义；不良反应方面，观察组不良反应发生率为11.10%（5例），对照组不良反应发生率为15.60%，两者无明显差异性。结论 血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效确切，且不增加药物毒性，安全性高，值得推广。

关键词：血府逐瘀汤；米非司酮；子宫肌瘤

子宫肌瘤（uterine fibroids）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖道最常见的良性肿瘤，多发生在30～50岁妇女，该病的流行率高达77%，其中约25%的患者有明显的临床症状，表现为月经量增大和时间变长、骨盆压力增大以及疼痛，极少數人会表现出生殖功能失调[1]。子宫肌瘤西医治疗以保守治疗及手术为主，手术治疗创伤性大，而保守治疗临床疗效有限。中医治疗子宫肌瘤历史悠久，且其临床疗效获得广泛认可。本研究将血府逐瘀汤与米非司酮联合应用治疗子宫肌瘤，获得良好效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 90例子宫肌瘤患者均是我院妇科门诊自2015年4月～2016年7月收治的患者，其中观察组45例，年龄在29～50岁，平均年龄在（35.9±3.7）岁，病程在1.4～8年，平均病程（4.3±1.4）年，其中肿瘤直径最大者（8.9±2.1）cm，最小者（1.2±0.3）cm，平均直径（4.6±1.2）cm，其中，肌壁间肌瘤24例，黏膜下肌瘤13例，浆膜下肌瘤8例；对照组45例，年龄在27～49岁，平均年龄在（36.3±3.1）岁，病程在11个月～11年，平均病程（4.1±1.7）年，其中肿瘤直径最大者（9.3±2.4）cm，最小者（1.4±0.5）cm，平均直径（4.4±1.1）cm，其中，肌壁间肌瘤27例，黏膜下肌瘤12例，浆膜下肌瘤6例。两组患者的基本临床资料无明显差异，存在可比性（P>0.05）。

1.2诊断标准[2]：子宫肌瘤诊断标准参考谢幸主编的《妇产科学》。

1.3纳入标准 临床诊断符合相关诊断标准；年龄在25～50岁；自愿参与本研究并积极配合相关治疗；精神正常可进行自主交流；三个月内未使用相关药物。

1.4排除标准 年龄<25或>50周岁者；不符合相关诊断标准者；哺乳期或妊娠期女性；合并子宫肌腺病者；精神病患者；过敏体质或中药过敏者；严重心、脑、肝、肾功能障碍者；自身免疫性疾病患者；妇科恶性肿瘤患者；未按规定用药者。

1.5方法

1.5.1治疗方法 观察组给予西药米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648）治疗，自月经第1～3 d服用，10 mg/次，1次/d；观察组则在对照组治疗基础上给予血府逐瘀汤加减，整方如下：桃仁15 g，红花15 g、当归12 g、生地黄20 g、牛膝12 g，川芎12 g、桔梗9 g，赤芍9 g、枳壳9 g，柴胡9 g，甘草6 g。同时随症加减，气虚者加党参20 g，黄芪20 g；脾虚者加白术12 g，茯苓10 g；小腹疼痛者加延胡索10 g、蒲黄10 g；乳房胀痛者加柴胡10 g、路路通10 g；纳呆者加砂仁12 g，白豆蔻15 g。上方水煎两遍，取液400 ml，早晚温服200 ml，每次月经结束后第2 d开始服用，连续服用3个月。治疗结束后观察两组患者的临床疗效及不良反应情况。

1.5.2疗效判定标准[3]：痊愈： 临床症状完全消失，B超检测子宫肌瘤全部消失表现正常； 显效：症状明显好转或基本消失，子宫肌瘤缩小1/2； 有效： 症状好转，子宫肌瘤缩小1/4～1/2； 无效： 未达到以上标准者。

1.6统计学处理 运用SPSS18.0软件进行数据处理，实施t检验或方差分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效分析，见表1。

2.2两组患者不良反应情况分析，见表2。

3讨论

子宫肌瘤属于中医“癥瘕”、“症积”、“崩漏”等疾病范畴，其病因主要包括感受外邪、饮食不节、情志失调、气血失和、瘀血阻滞、痰饮内停、痰瘀互结、正气亏虚等，多种因素导致胞宫气血运行不畅，致使气滞血瘀，化为癥瘕，因而本病虽致病因素复杂多样，但气滞血瘀是其共同特点，瘀血既是其病理产物，亦是加重病情的病理因素，故而中医治疗本病多以活血化瘀、行气止痛、软坚散结、滋阴补肾为基本治疗原则。

米非司酮是抗孕酮甾体药物，为炔诺酮的衍生物，能够明显缩小肌瘤体积[4]。血府逐瘀汤中桃仁具有破血行气之功，红花则具有活血祛瘀止痛之效，两者共为君药。赤芍、川芎皆具有活血祛瘀，行气止痛之效，以助君药；牛膝则有活血通经，祛瘀止痛功用，兼有引血下行之效，三者共为臣药。生地、当归则养血活血，滋阴清热；桔梗、枳壳二药一升一降，可达宽胸理气，散结导滞之功；柴胡则疏肝解郁，同时可升达清阳，与桔梗、枳壳并用，可强化理气行滞之效，使气机畅达而行血，皆为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，可达活血化瘀、行气止痛、软坚散结、滋阴补肾之功。本研究结果显示，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，但其不良反应发生率与对照组比较无明显差异，证实，血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤不仅疗效确切，且安全性高。陈喻萍研究认为，加减血府逐瘀汤治疗子宫肌瘤疗效显著，不良反应小，安全可靠，对于临床应用具有重要的研究价值[5]。

总之，我们认为，血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤可有效提高临床疗效，不良反应发生率低，安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]田志松，任华益.血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J].肿瘤药学，2013，3（2）：115-117.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[3]杨欣慰，於建鹏.血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤100例[J].河南中医，2016，36（3）：525-526.

[4]金镇英.血府逐瘀颗粒联合米非司酮治疗子宫肌瘤48例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，12（3）：62.

[5]陈喻萍.加减血府逐瘀汤治疗子宫肌瘤患者疗效观察及安全性评价[J].湖北中医药大学学报，2014，16（4）：34-36.

编辑/雷华