肖媛+晏子友

摘要：目的 初步探讨益肾解毒法对治疗慢性肾衰患者高Hcy、CRP血症，减少心血管疾病并发症的作用机理，为中医药抗慢性肾衰、减少心血管疾病并发症提供新思路。方法 病例选择符合慢性肾衰竭2～3期的患者，采用随机平行对照，自身前后对照观察的设计方案。采用随机数字表法，并进行均衡性检查，将所有受试者按就诊顺序编号，区分为治疗组及对照组各30例。在一般治疗的基础上，实验组予肾衰方及对照组予中成药尿毒清颗粒治疗，均28天为1疗程，连续服用2个疗程。治疗后根据临床一般情况指标及实验室结果结合临床资料数据对照比较。结果 从本研究中可以看出实验组和对照组在临床症状及实验室指标评分上都有显著性差异（P<0.05）。结论 益肾解毒法对慢性肾衰患者血清Hcy、hs-CRP有一定的干预作用。

关键词：慢性肾衰竭；益肾解毒法；肾衰方；血清Hcy、hs-CRP水平

现代医学认为慢性肾衰竭（CRF）患者血清同型半胱氨酸（HCY）浓度升高是其发生动脉粥样硬化的独立危险因素，是左心室肥厚、发生左心功能不全的危险因素，高HCY血症与终末期肾脏病患者心血管疾病的发生率和病死率有关[1-2]；CRF患者存在着炎症因子轻度升高的微炎症状态，C反应蛋白（CRP）不仅是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物，也是预测未来心血管危险最有力的炎症标记物，是心血管疾病的直接致病因素[3]。高CRP及高Hcy血症与慢性肾衰竭患者的心脑管疾病的发生密切相关。目前临床上西医还没有很有效的手段和方法延缓 CRF 的进展。而中医药治疗 CRF却出现了较好疗效，可明显改善慢性肾衰竭患者肾功能、纤维化指标及微炎症状态指标，具有减轻肾组织纤维化、改善微炎症状态，延缓肾功能衰竭作用。为进一步观察其临床治疗效果及作用机理，我们选择了肾功能、血清Hcy、hs-CRP、左心室结构和功能等指标检测，通过观察慢性肾衰患者肾功能，血清Hcy、hs-CRP、左心室结构和功能等指标变化，以及中药肾衰方对这些指标的改善作用，从而探讨该方治疗慢性肾衰患者高Hcy、CRP血症，减少心血管疾病并发症的作用机理，为中医药抗慢性肾衰、减少心血管疾病并发症提供新思路.

1资料与方法

1.1一般资料 收集在江西中医药大学附属医院肾内科就诊的门诊及住院患者作为研究对象。选择符合慢性肾衰竭2～3期的患者，中医辨证属脾肾气阴两虚、浊毒瘀阻证者。将所有受试者按就诊顺序编号，区分为治疗组及对照组各30例。在一般治疗的基础上，实验组予肾衰方治疗，对照组予中成药尿毒清颗粒治疗。

1.2方法

1.2.1一般性观察 临床症状及体征：乏力、腰酸、头昏、胸闷、食欲减退、恶心、呕吐、水肿、皮肤瘙痒、出血倾向、骨痛等。

1.2.2实验室指标 所有研究对象均在清晨空腹抽取不抗凝静脉血，分离血清后-20℃保存待测。

1.2.2.1尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）检测：用全自动生化仪测定；内生肌酐清除率（CCr）=尿肌酐×24 h尿量/血肌酐。

1.2.2.2血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP测定：用全自动生化仪测定，药盒购于中国太阳生物技术公司。

1.3疗效判定标准 参照 2002 年 5 月中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗慢性肾功能临床研究指导原则》[4-5]。显效：①临床症状积分减少≥60%。②内生肌酐清除率增加≥20%。③血肌酐降低≥20%。以上①项必备，②、③具备1 项，即可判定。有效：①临床症状积分减少≥30%。②内生肌酐清除率增加≥10%。③血肌酐降低≥10%。以上①项必备，其他具备 1 项，即可判定。稳定：①临床症状有所改善，积分减少≤30%。②内生肌酐清除率无降低，或增加≤10%。③血肌酐无增加，或降低≤10%。以上①项必备，②、③具备 1 项，即可判定。无效：①临床症状无改善或加重。②内生肌酐清除率降低。③血肌酐增加。以上①项必备，②、③具备 1 项，即可判定。

1.4统计学方法 统计学处理采用SPSS15.0软件包，统计学差异显著定义为P<0.05。

2结果

2.1一般性临床症状观察结果 实验组（73.04±143.78），对照组（20.34±2.63），从本研究中可以看出实验组和对照组在一般性临床症状改善结果上有显著性差异（P<0.05）。

2.2实验室指标患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）检测的结果 实验组（11.32±3.12），对照组（26.63±4.62）从本研究中可以看出实验组和对照组在患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）检测的结果上有显著性差异（P<0.05）。

2.3血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP测定结果 实验组Hcy测定（8.16±3.35），hs-CRP（9.06±3.21）；对照组Hcy测定（20.58±4.16），hs-CRP（23.82±6.24）。从本研究中可以看出实验组和对照组在血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP测定结果上有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

中药益肾解毒法对治疗慢性肾衰患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP的干预作用的讨论。

传统中医学认为：先天禀赋不足、后天精微物质的缺乏是高Hcy血症发生的重要原因，饮食偏嗜也可引起Hcy水平升高。现代研究证明高Hcy血症的发病具有遗传因素。CRF患者后天脾胃功能虚弱，精微物质吸收利用障碍，而营养障碍与高Hcy血症发生密切相关[6]。临床研究发现，体内维生素、叶酸缺乏，可导致Hcy在体内升高，因此CRF与脾肾密切相关，尤以肾亏为甚。脾肾亏虚，湿浊瘀毒内生，相互搏结，导致Hcy在体内蓄积，造成高Hcy 血症和类似于动脉粥样硬化的病变，从而出现心脑血管疾病[7]。瘀血和湿毒既是病理产物，同时又都是继发新病变的致病因素，同样血CRP增高与湿浊毒瘀有明显关系。 我们在查阅国内外文献的基础上，发现至今很少有人应用中医药治疗 CRF 患者高 Hcy 血症。本研究中药复方肾衰方以参芪地黄汤为基础，配以生大黄苦寒，泄浊毒、破积滞、行瘀血，使浊毒从肠胃而出，丹参活血化瘀，白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，槐花炭、煅牡蛎吸附解毒，六月雪健脾利湿，活血及温而不燥的巴戟天温肾助阳化气，共奏益肾泄浊解毒化瘀作用[8]。本研究拟通过中药复方肾衰方对CRF患者高Hcy血症的治疗作用，旨在阐明该方延缓肾功能衰竭的作用机理，为中药新药开发及中医药治疗CRF提供临床依据，为中药复方防治CRF研究开辟新思路。

参考文献：

[1]马海燕.连蛭保肾汤联合卡托普利治疗高血压病早期肾损害疗效观察[J].中医药临床杂志，2010（5）.

[2]郑约楠，李素蘋，胡小明.各期慢性肾脏病患者的高同型半胱氨酸血症分析[J].中国现代医生，2010，48（32）：21.

[3]张伟成，朱亚琴，汤良春，等.益气活血化湿方结合西药治疗慢性肾小球肾炎35例[J].福建中医药，2012（3）.

[4]杨发奋，林栩，王洁，等.腹膜透析清除尿毒症患者血清瘦素及炎症因子效果观察[J].重庆医学，2011（1）.

[5]林小凤，李明权，李琦，等.慢性肾脏病的中西医治疗进展[J].黑龙江中医药，2012（1）.

[6]杨志娜，田卫东，崔征，等.血清同型半胱氨酸水平与慢性肾功能不全分期的相关性分析[J].國际检验医学杂志，2011（5）.

[7]林小凤，李明权，李琦，等.慢性肾脏病的中西医治疗进展[J].黑龙江中医药，2012（1）.

[8]周华，倪蕊.复方丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病23例疗效观察[J].航空航天医学杂志，；2011（6）.

编辑/高章利