任燕红 翁少翔 何方田 李成 李则林 吴晓卯

急性心肌梗死心肌损伤标志物检测阴性原因浅析

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急性心肌梗死;心肌损伤标志物；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白I

急性心肌梗死（AMI）早期诊断和早期干预是降低病死率和改善预后的关键，肌酸激酶同工酶（CKMB）及肌钙蛋白I（cTnI）对AMI早期诊断及评估预后具有极高的价值。但部分患者因检测窗口期、心肌对缺血的耐受性较强等因素影响，临床上拟诊AMI，尤其ST段抬高型心肌梗死（STEMI）时，部分患者急诊心电图可显示AMI特征性改变，而生化标志物检查是阴性结果。现对3例AMI患者心肌损伤标志物检测阴性情况进行分析，为临床提供一定参考价值。

1 病例介绍

例1患者男性，61岁，既往体健，因“突发胸闷、胸痛6h余”来院。急诊生化：肌酸激酶（CK）100 IU/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）15IU/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.06U/L。急诊心电图（图1）显示：II、III、aVF导联ST段呈马鞍形抬高0.3～0.4mV，且STIII>STII> STaVF，T波高耸；I、aVL导联ST段压低0.10～0.2mV。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）一度房室传导阻滞；（3）下壁ST段抬高伴T波高耸。提示超急性期心肌梗死所致，请结合临床。超声心电图诊断：轻度三尖瓣反流。完善相关检查，排除手术禁忌证，急诊行经皮冠状动脉血管成形术，术中见右冠中段95%狭窄，远端TIMI血流Ⅱ级；与家属沟通后，行右冠支架植入。

例2患者女性，72岁，高血压病史10年，规则服药，血压控制良好，因“持续性胸骨后疼痛6h”来院。急诊生化：肌酸激酶（CK）210IU/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）16IU/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.04U/L。急诊心电图（图2）显示：I、aVL导联呈QR型，ST段水平型抬高0.15～0.2mv；II、III、aVF导联ST段压低0.10～0.25mv；心电图诊断：（1）窦性心动过速；（2……