崔晓华

河南省胸科医院 郑州 450003

·诊治研究·

结核性脑膜炎患者PICC置管并发症的影响因素及对策探讨

崔晓华

河南省胸科医院 郑州 450003

目的 探讨PICC置管对结核性脑膜炎患者并发症的影响因素及临床对策。方法 对176例结核性脑膜炎患者的临床资料进行归纳分析，统计在PICC置管期间相关并发症的发生情况，并从患者自身因素和医源性因素两方面总结造成相关并发症的影响因素。结果 176例结核性脑膜炎患者PICC置管期间共42例出现并发症，发生率23.86%。单因素分析结果显示，合并基础性疾病、机体免疫功能等患者自身因素及穿刺技术、置管时间、是否有专人维护、是否及时冲管、导管维护是否有延迟等医源性因素是导致PICC置管期间并发症发生的影响因素(P<0.05)。结论 导致PICC置管期间并发症发生的影响因素主要是合并基础性疾病、免疫力较差及置管期间护理工作不到位。做好相关并发症的对症治疗，提高PICC置管期间的护理干预质量，以提高临床疗效。

PICC置管；结核性脑膜炎；并发症；影响因素

结核性脑膜炎主要是由于结核杆菌侵入蛛网膜下腔所导致的脑膜结核性病变，对患者的生命安全造成严重威胁[1-2]。结核性脑膜炎患者治疗期间往往需要长时间反复使用甘露醇以降低其颅内压，由于甘露醇等药物对周围细小血管有强烈刺激，长时间反复使用往往会对静脉造成一定程度损伤[3]。PICC置管在治疗结核性脑膜炎上的应用，不仅保证了甘露醇等药物准时、快速滴入，还能有效避免了相关药物对静脉的损伤[4-5]。PICC置管期间往往出现一些相关并发症，确定导致结核性脑膜炎患者在PICC置管期间相关并发症的影响因素，有针对性地给予临床护理干预对于降低并发症发生率、延长置管时间、提高治疗效果至关重要。本研究探讨结核性脑膜炎患者在PICC置管期间相关并发症的影响因素及对策，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014-05—2016-04在我院住院治疗并接受PICC置管的176例结核性脑膜炎患者，所有患者均经临床病理学确诊为结核性脑膜炎，其中38例入院时出现颈强直，49例有明显脑膜刺激征，意识障碍74例，昏迷15例。男92，女84例，年龄23～68岁，平均47.18岁，住院时间 60～140(87.32±12.87)d。

1．2 方法 统计患者在PICC置管期间的各项并发症发生情况，记录性别、年龄、基础性疾病、机体功能，血栓史、静脉炎等，及PICC置管期间的置管静脉方式、固定方法、穿刺技术、置管时间及是否有专人进行维护、是否及时冲管、导管维护周期是否有延迟等。从患者自身因素和医源性因素两个方面探讨PICC置管期间造成并发症发生的影响因素。

2 结果

2．1 PICC置管期间并发症 穿刺点渗血、渗液16例(9.09%)，静脉炎9例(5.11%)，导管相关性感染7例(3.98%)，导管堵塞5例(2.84%)，导管脱出3例(1.70%)，静脉血栓2例(1.14%)，合计42例(23.86%)。

2．2 患者自身因素与相关并发症的关系 单因素分析发现，合并基础性疾病、机体免疫功能是PICC置管后出现相关并发症的影响因素(P<0.05)，性别、年龄、血栓史和静脉炎史与PICC置管后出现并发症无关(P>0.05)。见表1。

表1 患者自身因素与相关并发症的关系 [n(%)]

2．3 医源性因素与相关并发症的关系 对医源性因素进行单因素分析发现，穿刺技术、置管时间、是否有专人维护、是否及时冲管、导管维护是否有延迟是导致PICC置管期间发生并发症的影响因素(P<0.05)，与置管静脉和固定方法无关(P>0.05)。见表2。

表2 患者自身因素与相关并发症的关系 [n(%)]

3 讨论

结核性脑膜炎是由于结核杆菌进入蛛网膜下腔而引发的脑膜结核性病变，病变通常会累及软脑膜、蛛网膜、脑实质及脑血管等部位，属于最为严重的结核病之一[6-7]。结核性脑膜炎临床治疗主要包括抗结核药物治疗、椎管内注射药物及甘露醇降颅压治疗等[8]。结核性脑膜炎患者在治疗期间需要长时间反复使用甘露醇以降低其颅内压，甘露醇属于高渗性的利尿脱水剂，由于给药过程药剂浓度较大(临床治疗上通常以浓度为20%的甘露醇为主)，需要快速滴注，且在多时间内多次给药，往往对患者的静脉造成一定损伤，加之甘露醇会对周围小血管造成一定程度上的刺激，一旦发生泄漏则会导致组织坏死。

随着经外周中心静脉置管(PICC置管)在临床上的广泛应用，PICC置管也被引入到结核性脑膜炎的临床治疗上。在结核性脑膜炎治疗期间应用PICC置管，能够有效保证甘露醇快速、准确滴入，有效避免了相关药物对静脉的损伤[9]，有助于提高临床治疗效果。然而，由于医护人员对PICC置管的片面认识，在对PICC置管的护理措施并不健全[10]，导致PICC置管期间出现各种并发症，减少了PICC的置管时间，对结核性脑膜炎的临床治疗造成一定影响。据报道[11]，约18%的结核性脑膜炎患者PICC置管期间会出现相关并发症。

本文发现，影响PICC置管并发症发生的患者自身因素主要有合并基础性疾病和机体免疫功能低。分析原因，可能由于合并基础性疾病及机体免疫功能低下的患者，对于PICC置管的耐受性较差，在PICC置管期间容易由于穿刺点皮肤破损出现穿刺点出血[12]，从而引发局部感染等并发症。针对这一情况，我们在置管前有针对性地对合并基础性疾病的患者给予相应的对症治疗，根据其具体情况制定详细的个性化护理方案，穿刺置管期间加强相应的消毒抗感染护理工作，穿刺前必须严格洗手，置管后及时更换敷料，加强对患者各项生理指标的监督，及时发现问题，及时报告，及时处理[13]。此外，导致PICC置管并发症发生的医源性因素主要包括穿刺技术、置管时间、是否有专人维护、是否及时冲管、导管维护是否有延迟等。直接穿刺多选择14G套管针进行穿刺，创伤较大，重复穿刺率较高，增加了因穿刺而引发的局部感染[14-15]。PICC置管期间，由于各种各样的原因往往会导致敷贴出现潮湿、松动、穿刺点红肿、疼痛、渗液漏液等情况发生，若缺乏专人进行维护，患者在置管后不能得到及时正确的临床护理，增加了上述情况发生的概率，使相关并发症的发生概率大大增加。因此，结核性脑膜炎患者PICC置管期间，需加强对临床护理人员的培训学习，提高对置管患者适应证、置管常见并发症及处理、预防等相关知识的掌握，增强护理人员对穿刺操作的熟练程度。在加强置管后期护理工作的同时，需及时就置管注意事项及预防置管并发症的发生等相关知识向广大患者进行知识宣教[16]，使其能够积极参与进来，医患共同做好置管后相关并发症的预防工作，避免和减少相关并发症的发生，从而延长PICC置管使用时间。

综上所述，导致PICC置管期间并发症发生的影响因素主要是合并基础性疾病、免疫力较差及置管期间护理工作不到位，导致置管期间缺乏专人维护、未能做到及时冲管、导管维护出现延迟等情况发生。因此，在PICC置管期间做好相关合并症的对症治疗，提高PICC置管期间的护理干预质量，以提高临床治疗效果。

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(收稿2017-01-24)

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1673-5110(2017)09-0045-03