初次直接前侧入路全髋关节置换术中假体周围骨折风险分析

采用微创入路行全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）可改善患者疗效，降低手术失血量，缓解术后疼痛，减少麻醉药用量，缩短患者康复时间。THA微创入路方式主要有前路、前外侧入路、后路及双切口入路，皮肤切口均≤12 cm，与标准入路相比，软组织损伤更少。仰卧位前侧肌间隙入路（anterior supine intermuscular，ASI）是前侧入路的一种，其最常见的并发症为假体周围骨折。尽管目前学者们对THA前侧入路关注度越来越高，但有关其假体周围骨折发生率方面的研究仍较为欠缺。本研究调查在不使用专业骨科牵引手术床的情况下行ASI入路初次THA患者的股骨假体周围骨折发生率，分析其骨折潜在风险因素。

本研究获机构审查委员会批准，初次THA患者数据均前瞻性纳入数据库。选取2007年2月至2014年4月2 486例（2 869髋）行THA患者，手术均采用ASI入路，由3名专科培训医师完成，采用单只非骨水泥锥形钛合金短柄或标准柄股骨假体，术后应用本机构住院康复及防止静脉血栓形成标准方案。患者中52%（1 505髋）为女性，48%（1 364髋）为男性；平均年龄63.3岁（23.7～95.1岁）；平均体质量指数（body mass index，BMI）30.1 kg/m2（16～62 kg/m2）；93%初次诊断为骨关节炎（2 667髋）；59%（1 682髋）使用短股骨柄、41%（1 186髋）为标准股骨柄。记录股骨周围假体骨折发生率，对THA失效患者和成功患者进行比较，明确风险因素，其中年龄、性别、BMI及股骨柄长度均为主要变量。

术后平均35 d（0～152 d）时26髋（0.9%）出现早期股骨假体周围骨折，无假体髋臼骨折，其中23髋需行翻修术，另2髋行切开复位内固定，1髋保守治疗。62%为女性（16髋），38%为男性（10髋）；……