刘建平

(北京中医药大学循证医学中心，北京 100029)

循证医学进展述评

刘建平

(北京中医药大学循证医学中心，北京 100029)

刘建平

循证医学自1992年提出至今已经25年，在中国的引入和传播也已经20年。循证医学从最初概念的引入介绍到传播其方法学，从开始进行系统综述和Meta分析到后来循证临床实践指南的发展和规范，对于推动中国医疗卫生领域的发展起到非常重要的促进作用[1]。本文拟对过去10年来循证医学领域的一些重要进展进行介绍。

1 循证医学方法学研究

临床循证实践促进了对临床问题答案的需求，循证医学促进临床研究结果的应用价值。除了开展原始性研究以外，循证医学也强调对证据的综合，该领域的证据范围不断扩大，从医疗干预措施(包括预防、治疗、康复措施)的效果评价，扩大到疾病筛查与诊断、疾病病因与危险因素、疾病预后、疾病遗传相关性、疾病分布如患病率和发病率的评价。因此，其研究综合的方法也逐渐发展丰富，除了经典意义上的系统综述及Meta分析、卫生技术评估、临床实践指南、计算机医疗决策支持系统等，还包括单个病例资料的Meta分析(Meta-analysis based on individual patient data)、网状Meta分析(network Meta-analysis)，以及定量与定性相结合的系统综述。出于对医疗决策的需求增加，疗效评价从既往效力(efficacy)评估逐步向效果(effectiveness)评价转变，更加强调实效性研究。

随着临床研究发表文献逐渐增多，对证据综合的需求也不断扩大。为了获得高级别的循证医学证据，规范临床研究、提高质量已经提到前所未有的高度，包括临床试验的选题和设计、方案注册、规范报告、临床实践指南制订，以及卫生决策领域的决策依据。……