唐雪梅，顾鹏，张军辉

(1.川北医学院附属医院超声科，四川 南充 637000；2.湖南省妇幼保健院超声科，湖南 长沙 410008)

超声心动图评价单纯主动吸烟及吸烟合并高血压者的左心室功能

唐雪梅1，顾鹏1，张军辉2

(1.川北医学院附属医院超声科，四川 南充 637000；2.湖南省妇幼保健院超声科，湖南 长沙 410008)

目的：通过运用超声心动图方法检测单纯主动吸烟者和吸烟合并高血压者的左心功能，探讨二者对左心室功能的影响、以及两组之间收缩及舒张功能的差异。方法：30名正常非吸烟者，31例单纯主动吸烟患者，23例吸烟合并高血压患者，分别采用二维超声、脉冲多普勒和多普勒组织成像技术对3组的左室舒张、收缩功能各项指标进行检测并对比分析，指标主要有左心房收缩末期最大径(LA) 、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A)、E/A、二尖瓣外环舒张早期运动速度(Em)、舒张晚期运动速度(Am)、Em/Am、计算E/Em,等容舒张期(IVRT),E峰减速时间(EDT)，肺静脉S峰值/ D峰值(Vs/Vd),AR波持续时间(ARD) 、左室缩短率(FS),左室射血分数(EF),左室肌重量指数(LVMI)，并分析年龄、心率、收缩压、舒张压、脉压差、吸烟年数、吸烟指数对各组间有差异指标的影响。结果：(1)吸烟合并高血压组ARD、LA、A、E/Em、EDT、LVMI高于正常组(P<0.05)，单纯主动吸烟组ARD高于正常组(P<0.05),吸烟合并高血压组ARD高于单纯主动吸烟组(P<0.05)；Em 吸烟合并高血压组低于单纯主动吸烟组和正常组(P<0.05)；E、Am、Vs/Vd、FS、EF 3 组间比较无统计学意义(P>0.05)。(2)多元回归分析表明吸烟合并高血压组收缩压对LA有影响，心率对ARD有影响，吸烟年数对A有影响，脉压差对Em有影响。(3)吸烟合并高血压组收缩压、舒张压、脉压差高于单纯主动吸烟组及正常组(P<0.05)，单纯主动吸烟组收缩压、舒张压、脉压差与正常组比较统计学无差异(P>0.05)。结论：吸烟可引起个别左室舒张功能指标降低，高血压加重吸烟对心脏舒张功能的影响。

超声心动图；吸烟；高血压；左心室；舒张功能

多普勒超声心动图为评价心脏舒张功能及指导治疗提供了大量的信息，已被广泛应用于临床。高血压患者左心室舒张功能降低已得到证实[1]。吸烟是独立于年龄、高血脂、高血压、糖尿病等心脑血管高危因素之外的重要危险因素，对于吸烟者心脏舒张功能的研究较少，本文旨在探讨单纯主动吸烟、以及吸烟合并高血压对心脏舒张功能有哪些影响，并分析多种影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本院体检及住院患者共84人，其中正常组30名(无吸烟史及暴露吸烟环境史，无高血压病史)，均为男性，年龄33～68岁，平均(48.10±9.72)岁；单纯主动吸烟组31例(平均每日吸烟大于1支，达10年以上，无高血压)，均为男性，年龄34～65岁，平均(47.52±9.28)岁；吸烟合并高血压组23例(平均每日吸烟大于1支，达10年以上，同时伴有原发性高血压)，其中男性21例，女性2例，年龄37～66岁，平均(52.13±9.58)岁；所有研究对象经病史询问、体检、胸片、心电图、超声心动图、血尿常规及相关生化检验等辅助检查,排除高血糖、高血脂、冠心病、肝脏疾病、甲状腺机能亢进及严重肾脏疾病等，各组年龄无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 Aloka SSD-a10彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头52105,频率2.0～5.0 MHz。

1.2.2 方法 受检者休息10 min以上,测身高、体重，并测量坐位右臂血压3次，每次间隔2 min,取3次血压的平均值，将身高、体重数据输入机器，受检者取左侧卧位，连接心电图，取胸骨旁左室长轴切面，用M型测量左心房收缩末期最大径(LA),将M取样线置于2a区，利用面积长度法测量左心室收缩功能，得出左室缩短率(FS)、左室射血分数(EF),同时机器将自动计算出左室肌重量指数(LVMI)；取心尖四腔切面，记录经二尖瓣流入左室血流频谱，记录舒张早期最大血流速度(E)，舒张晚期最大血流速度(A)、E峰减速时间(EDT),并计算其比值(E/A)；转换为TDI程序，在心尖四腔切面测量二尖瓣外环舒张早期运动速度(Em)，舒张晚期运动速度(Am)并计算其比值(Em/Am)，计算E/Em；心尖四腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于右上肺静脉入口处记录肺静脉收缩期S峰值(Vs),舒张早中期D峰值(Vd),舒张晚期负向AR波持续时间(ARD)，计算Vs/Vd(图1)，取心尖五腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于左室流入与流出道之间，测得主动脉瓣关闭至二尖瓣开放时间为等容舒张时间(IVRT)，另外通过吸烟问卷调查得出吸烟年数、每日吸烟量、吸烟指数(吸烟指数=吸烟年数×每日吸烟量)。

1.3 统计学分析

2 结果

3组患者年龄、心率比较无统计学意义(P>0.05)，吸烟合并高血压组收缩压、舒张压、脉压差高于单纯主动吸烟组及正常组(P<0.05)，单纯主动吸烟组收缩压、舒张压、脉压差与正常组比较无差异(P>0.05)，见表1。

吸烟合并高血压组ARD、LA、A、E/Em、EDT、LVMI高于正常组(P<0.05)，单纯主动吸烟组ARD高于正常组(P<0.05),吸烟合并高血压组ARD高于单纯主动吸烟组(P<0.05)；Em吸烟合并高血压组低于单纯主动吸烟组和正常组(P<0.05)；E、Am、Vs/Vd、FS、EF3 组间比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。吸烟组MVE/A随着年龄的改变(β=-0.013，P=0.021)，MVE/A随着心率增快降低(β=-0.013，P=0.039)；多元回归分析表明吸烟合并高血压组仅收缩压对LA有影响，LA随收缩压的增加而增大(β=0.16，P=0.18)；心率对ARD有影响，ARD随心率的加快而减小(β=-4.51,P=0.32)；心率对LVMI有影响，LVMI随着心率的加快而减小(β=-1.90，P=0.17)；吸烟年数对A有影响，A随着吸烟年数的增加而增大(β=1.19，P=0.004)；脉压差对Em有影响,Em随着脉压差的增大而降低(β=-0.81，P=0.21)；吸烟合并高血压组年龄、心率、收缩压、舒张压、脉压差、吸烟年数、吸烟指数对E/Em,EDT均无影响(P>0.05)。

表1 3组患者基本数据比较

*P<0.05，与正常组比较；#P<0.05，与单纯主动吸烟组比较。

表2 3组患者心脏舒张功能数据比较

*P<0.05，与正常组比较；#P<0.05，与单纯主动吸烟组比较。

3 讨论

心脏舒张功能是指心肌扩张和容纳血液的能力。单纯舒张性功能不全所致的充血性心力衰竭(CHF)约占全部CHF患者的1/3[2],其相应的治疗措施也有别于收缩性心功能不全,故而正确识别舒张功能障碍具有非常重要的临床意义[3]。超声心动图因其无创、廉价、易于操作,且重复性较好,已成为目前应用最为广泛的无创性心功能检测手段。超声心动图不仅可简便反复地评定左室舒张功能,指导治疗,评价预后,具重要临床意义。

长期暴露在吸烟环境下的兔子心室出现重塑和收缩功能降低[4-5]，然而吸烟对人类的心脏功能的影响还不是很清楚，Alam等[6]发现吸一只烟后即刻出现舒张功能降低，而对于长期暴露在吸烟环境下的人和动物心脏舒张功能目前研究较少。本文研究发现长期吸烟患者收缩功能无明显改变，但舒张功能的个别指标较正常组有显著差异，单纯主动吸烟组的舒张功能指标ARD比正常人增高，而吸烟合并高血压组ARD也较正常组增高、且高于单纯主动吸烟组，提示长期吸烟患者早期即可出现心脏舒张功能指标降低，高血压进一步加重该指标的降低。吸烟合并高血压患者Em较单纯主动吸烟组低，更一步提示高血压加重吸烟对心脏舒张功能的影响，进一步降低心脏舒张功能。舒张功能不全时,心室顺应性降低和心肌舒张减慢导致早期充盈减慢,充盈量减小,心房收缩对充盈的作用相对或绝对增大,从而出现舒张延迟。而本文资料显示了舒张延迟的特征，吸烟合并高血压组较正常组EDT增加，A峰增大，E峰值组间比较无统计学差异，E/A逐渐降低，TDI显示，Em低于正常组，Am 组间比较无统计学差异，Em/Am 降低，E/Em比值增加。近年来有人将 E/Em值作为一项新的心脏舒张功能指标，它既克服了E波受左室前后负荷影响的缺点，而且E/Em与肺毛细血管楔压相关性最好[7]，此后的多项研究表明E/Em与左室舒张压和肺楔压有很强的相关性。本文资料显示吸烟合并高血压组E/Em比值增加，舒张功能降低。叶岚等[8]认为年龄对E/Em有影响，随着年龄的增长E/Em升高，而本文多元回归显示年龄对E/Em无影响。吸烟合并高血压LA较正常组增大，多元回归显示LA随收缩压的增加而增大，LA增大可能受高血压的影响，另外随着吸烟年数的增加，A也相应增加，舒张功能进一步降低。

Westman等[9]对吸烟引起的即刻效应研究发现吸烟者在吸烟时和吸烟后90 min,收缩压和舒张压都会暂时的升高。长期吸烟是否会造成血压升高，从而进一步降低心脏舒张功能，目前还没有一致的看法，但吸烟会恶化收缩压对出血性卒中的影响[10]，本文资料显示，单纯主动吸烟患者收缩压、舒张压、脉压差与正常组比较均无明显差异，而吸烟合并高血压组收缩压、舒张压、脉压差比正常组及单纯主动吸烟组高，但不能肯定是否是由吸烟引起的血压改变。本文研究显示脉压差对Em有影响,随着脉压差的增大Em降低，提示高脉压差可进一步降低心脏舒张功能。

吸烟合并高血压患者心脏舒张功能受许多因素的影响，如血压、心率、吸烟年数等，对于这类人群我们建议要从多个方面着手以防止舒张功能的进一步降低，如降低血压、戒烟、增加运动等，以防舒张功能不全演变为舒张性心力衰竭。

[1] 顾鹏,张青,张敏惠,等.高血压病患者左心室舒张功能与颈总动脉弹性关系的超声研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2008,5(2):273-278.

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(学术编辑：刘丽萍)

The evaluation of left ventricular function about smoking and smoking complicating with hypertension

TANG Xue-mei1,GU Peng1,ZHANG Jun-hui2

(1.DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000，Sichuan；2.DepartmentofUltrasound,HunanProvincialMaternalandChildHealthCareHospital，Changsha410008,Hunan,China)

Objective：Through the use of echocardiography,we detect left ventricular function of smoking and smoking complicating with hypertension,and the impact on left ventricular function of both,and the difference between systolic and diastolic function.Methods：30 cases of non smokers,31 cases simple smoking people,23 cases of smoking people with hypertension,then apply two-dimensional ultrasound,pulse Doppler and tissue Doppler to detect and analyze the left ventricular diastolic,systolic function index of the three groups,such as end systolic left atrium diameter (LA),early diastolic mitral flow velocity (E),late diastolic flow velocity (A),E/A,early diastolic mitral annular velocity of the (Em),late diastole (Am),Em/Am,E/Em,isovolumic relaxation time (IVRT),E deceleration time (EDT),pulmonary vein S peak/D peak (Vs/Vd),AR wave duration (ARD),left ventricular shortening (FS),left ventricular ejection fraction (EF),left ventricular muscle mass index (LVMI),and analysis the influence of age,heart rate,systolic blood pressure ,diastolic blood pressure,pulse pressure,the year of smoking and smoking index on the different indicators between groups.Results：Smoking with hypertension group LVMI,LA,A,E/Em,EDT,ARD was higher than the normal group (P<0.05),simple smoking group ARD was higher than normal group (P<0.05),smoking with hypertension group ARD was higher than simply smoking group (P<0.05).Em in smoking with hypertension group was lower than simple smoking group and normal group (P<0.05).E,Am,Vs / Vd,FS,EF among the three groups showed no significant difference (P>0.05).Multiple regression showed that smoking combined with hypertension systolic blood pressure affected the LA,heart rate affected ARD,the smoking years affected the A,pulse pressure affected the Em.Smoking combined with hypertension systolic blood pressure,diastolic blood pressure,pulse pressure higher than that in simple smoking group and normal group (P<0.05).There was no difference between simple smoking group and the normal group of systolic blood pressure ,diastolic blood pressure and pulse pressure (P>0.05).Conclusion：Smoking reduced some left ventricular diastolic function index,hypertension increase the influence of smoking on diastolic function.

Echocardiography;Cigarette smoking;Hypertension;Left ventricular;Diastolic function

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.014

四川省卫生厅课题(100149)

2016-06-20

唐雪梅(1984-)，女，硕士研究生。E-mail：donna1280@sina.com

顾鹏，E-mail：linda2621@sina.com

时间：2017-5-5 16∶46

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1646.026.html

1005-3697(2017)02-0202-04

R445.1

A