黄莉,刘红，陈娟 ，魏雪梅

(1.川北医学院附属医院骨科；2.川北医学院附属医院护理部，四川 南充 637000)

冲击波治疗上肢慢性损伤性疼痛疗效观察

黄莉1,刘红1，陈娟1，魏雪梅2

(1.川北医学院附属医院骨科；2.川北医学院附属医院护理部，四川 南充 637000)

目的：观察冲击波治疗对上肢慢性损伤性疼痛患者的临床疗效。方法：50例上肢慢性损伤性疼痛患者，随机分为观察组和对照组各25例，对照组采用传统综合治疗方法，观察组仅运用体外冲击波治疗仪治疗，治疗前与疗程结束后用疼痛数字评分法(NRS)对患者分别进行疼痛评估及疗效对比。结果：两组患者经过治疗后，对照组有效17例，占68.00%，无效8例，占32.00%；观察组有效23例，占92.00%，无效2例，占8.00%。与对照组相比，观察组在治疗后NRS得分明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：冲击波治疗对上肢慢性损伤性疼痛有确切的疗效。

冲击波；上肢慢性损伤；疼痛；疗效

上肢慢性损伤性疼痛在临床上十分多见，治疗方法也很多，其中以非手术治疗方式为主。体外冲击波(extracorporeal shock wave，ESW)又称体外冲击波疼痛治疗系统，有气动弹道式、电磁式、放散状等类型，冲击波刺激痛点的治疗原理：利用特有的治疗模式及治疗探头，能够分散积存的代谢产物，改善激痛点所影响区域的疼痛等不适，刺激受影响区域的肌群，阻断疼痛传导从而达到治疗的目的[1]。ESW属于一种特殊形式的声波[2],由正压和负压组成，正负压短时作用即为冲击波的直接作用[3]，压强很高，周期很短，仅10 μs，频率为16～20 MHz，可在三维空间传播，压力增加，传播速度加快。1980年Chaussy首次用体外冲击波疗法治疗肾结石成功，近十年来冲击波的治疗范围逐渐扩大，成为一种新型理疗技术。体外冲击波治疗仪产生的低能量或高能量的震荡波进入人体以后，能够穿透体液和组织到达患处，依其所接触的介质不同，如肌腱、韧带、脂肪等软组织及骨骼组织等，表现为对细胞产生不同的压应力及拉应力。压应力能促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧；拉应力通过诱发组织间松解而促进微循环，最终达到治疗目的[4]。因此，本研究选取了本院2015年7月至2016年3月收治的50例上肢慢性损伤性疼痛不适患者作为研究对象，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2015年7月至2016年3月收治的50例上肢慢性损伤性疼痛患者作为研究对象，其中男性18例，女性32例，年龄25～62岁，病程3个月～2年。采用区组随机化分组将其分为观察组与对照组各25例。观察组男性8例，女性17例，年龄25～62岁，平均年龄(46.21±3.56)岁，病程3个月～2年；对照组男性10例，女性15例，年龄25～61岁，平均年龄(46.58±3.14)岁，病程3个月～2年。两组患者的年龄、性别、疼痛部位、病程、治疗前疼痛程度(见表1)及例数无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

疼痛由损伤因素引起并符合肩部疼痛、肘部疼痛、腕部疼痛的诊断标准，疼痛程度中度及以上(疼痛数字评分在4～10分者)，患者未接受过手术治疗，无智力及精神障碍，经过指导能够正确判断自身疼痛者。

1.3 排除标准

排除有心血管或其他脏器严重疾病者；排除因肿瘤、结核、风湿性关节炎等非损伤性因素导致的上肢慢性疼痛者；排除3个月内进行了封闭等其它治疗的患者。

1.4 方法

对照组采用传统综合治疗方法：多源频谱治疗仪1次/d，20 min/次；膏药1贴/d；中效激素(如醋酸泼尼松龙等)局部封闭注射等方法，7 d为1个疗程，共4个疗程。观察组运用体外冲击波治疗仪治疗，方法为以疼痛点为中心，局部涂抹耦合剂，压力值从小量开始，根据患者的耐受程度逐渐增加，范围2.0～4.0 bar，频率10 Hz，脉冲2 000次，治疗间隔7 d，共治疗8次，治疗后局部冷敷10～15 min，24 h内避免局部热敷。治疗前与疗程结束后分别对患者进行疼痛数字评分法评分(NRS)。

1.5 疗效判定

采用疼痛数字评分法(NRS)评定患者的疼痛程度。用0～10分代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。根据测量结果对患者疼痛进行分度：1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～9分为重度疼痛。疗程结束后再次评估患者疼痛程度，若疼痛转为无痛视为痊愈，疼痛减轻视为好转(即中度疼痛→轻度疼痛；重度疼痛→轻度疼痛/中度疼痛；剧痛→轻度疼痛/中度疼痛/重度疼痛)，疼痛程度仍保持不变或减轻不明显视为无效。本研究痊愈或者好转均视为有效。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 观察组与对照组治疗前、后NRS比较

从表1可以看出：观察组在治疗后NRS得分明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

表1 观察组与对照组治疗前、后NRS比较

*P<0.05，与对照组比较。

2.2 疼痛患者治疗结果及构成比

两组患者经过治疗后，对照组有效17例，占68.00%，无效8例，占32.00%；观察组有效23例，占92.00%，无效2例，占8.00%。与对照组比较，观察组疼痛治疗效果优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义(表2)。

表2 50例上肢慢性损伤性疼痛患者治疗结果比较及构成比[n=25，n(%)]

组别有效(例)痊愈好转无效(例)总有效率对照组15(60．00)2(8．00)8(32．00)17(68．00)观察组22(88．00)1(4．00)2(8．00)23(92．00)z值2．1P值0．036

3 讨论

慢性疼痛多由急性疼痛迁延而来或慢性劳损引起。而上肢慢性损伤性疼痛主要包括肩、肘、腕等部位的肌肉、韧带、筋膜及其他骨相关附属组织的慢性疼痛，程度因人而异。上肢作为人体活动较多的部分，在日常生活中发挥着重要的作用，也是容易损伤的主要原因之一。随着现代生活习惯的改变及生活节奏的加快，致慢性疼痛呈年轻化趋势，也成为常见病、多发病，而慢性疼痛病因大多复杂，其中软组织慢性损伤多见[5]。其发病机理是因急慢性损伤等因素导致的软组织受损后产生的无菌性炎症，局部炎症介质刺激而引起血管、肌肉痉挛导致微循环障碍，且两者互相作用形成恶性循环进一步加重患者疼痛[6]。众所周知，即使是轻微疼痛也会直接导致患者主观的不舒适感，引起生理应激反应及不良的情绪体验，进而困扰患者的生活和工作，严重降低患者的生活质量。针对软组织疼痛，临床上有多种物理治疗方法，体外冲击波治疗仪也被逐渐应用于多种疼痛的治疗，它可生成一种复杂的机械波—冲击波，这种波具有光学、力学、声学的某些特性，能够产生镇痛、代谢激活、成骨等作用。当冲击波作用于上肢肌肉和纤维组织时，能促进增殖相关因子的表达及血管生长，包括内皮型一氧化氮合酶(eNOS),增殖细胞核抗原(PCNA)及血管内皮生长因子(VEGF)，促进血管新生，改善缺血状态，最终达到缓解疼痛的目的[7]。本研究中观察组病例通过痛点定位，由最小值开始选择合适的压力值，治疗过程中根据患者的自觉感受调节能量强度，经冲击波治疗后疼痛大为减轻，有效率达到92%，与对照组有效率68%相比较，具有明显的差异性，显示冲击波治疗对上肢慢性损伤性疼痛疗效显著，为临床治疗提供了参考。虽然冲击波治疗疼痛已有部分研究，但对于上肢损伤性疼痛的治疗效果研究较少。临床上在结石、骨组织疾病、软组织疾病、创面、减少瘢痕形成、股骨干骨折术后骨不连等多方面均有应用，甚至还有人尝试用冲击波治疗肿瘤[8]。

冲击波治疗仪作为治疗疼痛的一种体表治疗仪器，具有方便、治疗成本低、操作简单、无创等优点，易被患者接受。它是医学领域中的又一大进步，也是骨科理疗值得推广应用的一种治疗方法。当然，在某些疾病中是否能够应用冲击波治疗及治疗禁忌症尚缺乏相关的文献报道，如伴有严重感染的骨不连或合并下肢深静脉血栓的皮肤溃疡能否应用冲击波，这些并不了解[9]。有研究表明，ESW对组织细胞有一定的影响，一般可观察到分子离子化、胞外空化反应和细胞膜通透性增加等直接作用，还可见生物分子与扩散的原子团相互作用、细胞内分子变化和线粒体损伤等反应[10]。叶晓绪等[11]指出ESW可造成治疗部位出现瘀斑、肌肉组织的水肿或皮肤变红等，一般数日后可消失。Zhu等[12]及Zhong等[13]还认为严重者可以使Ⅰ型肌纤维出现不可逆的退行性改变，还可致使区域局部软组织的毛细血管及小血管损害。虽然本组患者在治疗过程中未出现任何不良反应，但是，在临床实践中，仍需要大量的实践研究来寻找与之相关的循证医学资料，这值得广大同仁作进一步的研究。

[1] 温传祺.体外冲击波治疗慢性疼痛临床研究进展[J].中外健康文摘，2014,12(2):275-276.

[2] 江明，刑更彦.体外冲击波在骨组织及肌肉系统疾病中的应用[J].中国临床康复，2005,9(2):191-193.

[3] 张均奎，王正国.冲击波压致伤作用和致伤机理的研究[J].第三军医大学学报，1993,15(1)：83.

[4] 周宁，邵彬，陈勇，等.冲击波治疗肩周炎的单盲研究[J].中国康复医学杂志，2009,24(6):537-539.

[5] 吴炎，杨东旭.体外冲击波治疗软组织慢性疼痛的临床观察[J].临床医药实践，2014,23(4):280-281.

[6] 王一帆，木彬，李代斌，等.银质针疗法在慢性软组织损伤性疼痛中的应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2016,18(11):26-129.

[7] Wang CJ,Wang FS,Yang KD,etal.Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon-bone junction.A study in rabbits[J].J Orthop Res,2003,21(6):984-989.

[8] Bene J,Pou ková P,Zeman J,etal.Effects of tandem shock waves combined with photosan and cytostatics on the growth of tumours[J].Folia Biol (Praha),2011,57(6):255-260.

[9] 张浩冲，邢更彦.冲击波在医学中的应用进展[J].中国医学前沿杂志，2014,6(1):29-33.

[10]梁新军，夏仁云.体外冲击波的机制和其在骨科的应用[M].国外医学.骨科学分册，2003,4(2)：88-90.

[11]叶晓绪，撒应龙.体外冲击波在临床中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2011,16(2):181-183.

[12]Zhu S,Drever T,Iliebier M,etal.Reduction of tissue injury in shock wave lithotripsy by using an acoustic diode[J].Ultrasound Med Biol,2004,30(5):675-682.

[13]Zhong P,Zhou Y,Zhu S.Dynamics of bubble oscillation in constrained media and mechanisms of vessel rupture in SWL[J].Ultrasound Med Biol,2001,27(1):119-134.

(学术编辑：张天英)

Therapeutic effect of shock wave treatment on chronic traumatic pain of upper limb

HUANG Li1,LIU Hong1,CHEN Juan1，WEI Xue-mei2

(1.DepartmentofOrthopaedics；2.DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To observe the therapeutic effect of shock wave treatment on chronic traumatic pain of upper limb.Methods：50 cases of upper limb chronic traumatic pain patients were randomly divided into observation group and control group,each of 25 cases.Patients in control group were treated with traditional conventional therapy while the observation group was treated with shock wave only.Compared the efficacy of two groups and Numerical rating scale (NRS) was delivered to each patient for evaluating the level of pain before and after treatment.Results：After treatment,17 effective cases were accounting for 68% and 8 invalid cases were accounting for 32% in the control group ,while 23 effective cases were accounting for 92% and 2 invalid cases were accounting for 8% in the observation group.Compared with the control group,the NRS score of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group (P<0.05),there was significant difference between the two groups.Conclusion：Shock wave therapy has definite therapeutic effect on chronic traumatic pain of upper limb.

Shock wave;Chronic trauma of upper limb;Pain;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.018

川北医学院重点项目(201512)

2016-07-14

黄莉(1970-)，女，副主任护师。

魏雪梅，E-mail:812582182@qq.com

时间：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.034.html

1005-3697(2017)02-0218-03

R68

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