章政+才华+冯晓

[摘 要]我国医疗行业存在许多问题，以药养医机制的存在又加重了医保基金的支付压力，国家迫切希望控制医保费用的支出，避免卫生总费用的无效使用。因此，文章对医疗福利管理（PBM）模式进行研究及国内相关公司试点情况进行了分析，探索PBM在国内发展存在的问题，总结PBM模式对我国的借鉴意义，从而推动我国医疗健康行业的发展。

[关键词]医药福利管理；以药养医；医疗保险

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.15.067

1 引 言

2009年，国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志着新一轮医改的开启。该《意见》提出了“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。但是，新医改的实施并未完全解决国内医疗行业中普遍存在的问题，具体可以表现在：①挂号难、排队时间长；②医疗资源分布不平衡；③医院信息孤岛严重；④医药未分离，处方药网售未落地；⑤药品流通渠道多，药品价格虚高；⑥医保异地无法实时结算等。

我国以上医疗现象及问题的存在，给医疗健康行业带来了巨大的困扰，也导致了我国卫生总费用的节节攀高，各地医保基金面临巨大的支付压力，医保控费的需求变得非常迫切。医药福利管理（Pharmacy Benefit Management，PBM）正是为了控制医疗支出而产生的一种商业模式。医药福利管理起源于20世纪60年代，是一个连接患者、医院、保险、制药商和药店之间的第三方中介平台。它将产业链各主体之间的需求与利益进行撮合，并在其中寻求利益平衡点，使各主体能够有机地整合到一起，形成一个完整的闭环服务体系。……