郑安锐， 杨利华

黄石市中心医院消化内科，湖北 黄石 435000

个案报道

直肠癌术后并发胆管癌1例报道

郑安锐， 杨利华

黄石市中心医院消化内科，湖北 黄石 435000

消化内镜的介入治疗在消化科临床广泛开展，在疑难危重病救治过程中，避免了临床误诊、减轻了患者痛苦。本例患者梗阻性黄疸入院时影像学高密度影易造成对病情误判,经内镜乳头括约肌切开取石术(endoscopic papillary sphincter incision，EST)、内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)后刷片确诊为胆管癌，并行内镜逆行胆管引流术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)后消除梗阻，具有学习价值。

梗阻性黄疸；逆行胰胆管造影；十二指肠镜下乳头括约肌切开术；内镜逆行胆管引流术

病例患者，男，65岁，入院前10 d无明显诱因出现全身皮肤及巩膜黄染，进行性加重，伴腹胀、纳差、全身乏力，伴后背放射痛，无反酸、烧心，无恶心、呕吐、呕血，无黑便、腹泻，无血尿，无头昏、头痛，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，无胸痛、咳嗽等。精神、食欲、睡眠欠佳，大便正常，小便深黄，量少。查体：体温36.6 ℃，脉搏95 bpm，呼吸18次/min，血压130/90 mmHg，神志清，表情疲惫，慢性肝病面容，皮肤巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结无肿大，唇红，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR 95 bpm，律齐，心音有力，无杂音，腹部分别可见2条长约15 cm手术疤痕，腹平软，右上腹、剑突下轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(+)，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。门诊资料：2015年2月9日我院肝功能：总胆红素(TB)171.1 μmol/L，直接胆红素(DB)146.3 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)105 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)167 U/L，r谷氨酰基转移酶(GGT)1 035 U/L，碱性磷酸酶(ALP)347 U/L，总蛋白(TP)70 g/L，清蛋白(ALB)38.8 g/L。……