邓全军，扎西措姆，米玛拉姆，向熙奎，杨 丽，张亚龙，李小龙

1.武警后勤学院附属医院消化内科，天津 300162； 2.武警西藏总队医院消化内科

114例高原红细胞增多症患者胃镜表现及临床特点分析

邓全军1，扎西措姆2，米玛拉姆2，向熙奎2，杨 丽2，张亚龙2，李小龙2

1.武警后勤学院附属医院消化内科，天津 300162； 2.武警西藏总队医院消化内科

目的 观察高原红细胞增多症(high altitude polycythemia, HAPC)患者的胃镜表现与临床特点，探讨两者间的关系。方法收集2010年1月-2015年12月于武警西藏总队医院住院期间行胃镜检查的高原红细胞增多症患者共114例，观察其内镜表现及临床特点，分析HAPC患者胃镜表现是否与患者性别、年龄、民族、部队身份、藏区居住时间、居住海拔高度有关。结果114例HAPC患者罹患胃溃疡(GU)、非萎缩性胃炎伴糜烂(EG)、非萎缩性胃炎(NAG)、萎缩性胃炎(AG)、十二指肠球部溃疡(DU)、十二指肠球炎(DS)、反流性食管炎(ES)分别为27例、55例、26例、6例、31例、43例、15例；胃镜下表现以黏膜损伤性病变为主，以EG、DS最为常见。114例HAPC患者中，男性发病率明显高于女性，但差异无统计学意义(P>0.05)；年龄<60岁者DU的发病率高于≥60岁者，年龄≥60岁者AG的发病率高于<60岁者，汉族GU、DU的发病率高于藏族，部队军人EG、DU的发病率高于地方人群，藏区居住时间≥5年者EG的发病率高于<5年者，差异均有统计学意义 (P<0.05)；另随着居住海拔高度升高，EG的发病率逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论HAPC患者胃镜下表现以EG、DS最为常见，其内镜下表现与患者性别、年龄、民族、部队身份、藏区居住时间、居住海拔高度有关。

高原红细胞增多症；胃镜检查;临床特点

高原红细胞增多症(high altitude polycythemia, HAPC)是指人体长期处于高原环境中，由于缺氧导致红细胞过度增生、血液黏滞度增加，并引起头昏、头痛、气促、腹痛、腹胀等临床症状的疾病[1]。研究[2]报道，高原缺氧可导致胃肠黏膜损伤而出现水肿、糜烂、溃疡等病变，甚至引起消化道出血而危及生命。HAPC是常见的慢性缺氧性高原疾病，我们对2010年1月-2015年12月于武警西藏总队医院住院期间，罹患HAPC的114例患者进行胃镜检查，观察其胃镜表现及临床特点，并分析HAPC患者胃镜表现是否与性别、年龄、民族、部队身份、藏区居住时间、居住海拔高度有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年1月-2015年12月在武警西藏总队医院住院期间行胃镜检查的HAPC患者共114例；男101例，女13例；年龄(45.8±9.3)岁(16～75岁)，年龄<60岁者94例，年龄≥60岁者20例；藏族79例，汉族35例；部队军人19例，地方人士95例；藏区居住时间<5年22例，藏区居住时间≥5年92例；居住海拔高度<3000 m 0例，3 000～4 000 m 38例，4 000～5 000 m 42例，≥5 000 m 34例。

1.2 观察指标观察114例HAPC患者内镜表现及临床特点，分析HAPC患者胃镜表现是否与性别、年龄、民族、部队身份、藏区居住时间、居住海拔高度有关。

1.3 统计学处理应用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜表现114例HAPC患者中胃溃疡(GU)27例,非萎缩性胃炎伴糜烂(EG)55例，非萎缩性胃炎(NAG)26例，萎缩性胃炎(AG)6例，十二指肠球部溃疡(DU)31例，十二指肠球炎(DS)43例，反流性食管炎(ES)15例，以EG、DS最常见。

2.2 胃镜表现与性别、年龄、民族、部队身份、藏区居住时间关系114例HAPC患者中，男性发病率明显高于女性，但差异无统计学意义(P>0.05)；年龄<60岁者DU的发病率高于≥60岁者;年龄≥60岁者AG的发病率高于<60岁者;汉族GU、DU的发病率高于藏族;部队军人EG、DU的发病率高于地方人群;藏区居住时间≥5年者EG的发病率高于<5年者，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 胃镜表现与居住海拔高度关系随着居住海拔高度上升，EG的发病率逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 HAPC患者胃镜表现与性别、年龄、民族、部队身份、藏区居住时间关系[例数(%)]

Tab 1 Relationships of the endoscopic manifestations with the gender, age, ethic, military status, residence time in Tibet of the patients with HAPC [n(%)]

例数GUEGNAGAGDUDSES性别 男10124(23.8)49(48.5)23(22.8)5(4.9)28(27.7)38(37.6)14(13.9) 女133(23.1)6(46.2)3(23.1)1(7.6)3(23.1)5(38.5)1(7.7)年龄(岁) <609423(24.5)46(48.9)22(23.4)0(0)★ 29(30.9)★35(37.2)12(12.8) ≥60204(20.0)9(45.0)4(20.0)6(30.0)2(10.0)8(40.0)3(15.0)民族 藏族7914(17.7)★37(46.8)17(21.5)4(5.1)17(21.5)★31(39.2)10(12.7) 汉族3513(37.1)18(51.4)9(25.7)2(5.7)14(40.0)12(34.3)5(14.3)身份 部队军人195(26.3)14(73.7)★5(26.3)0(0)10(52.6)★7(36.8)3(15.8) 地方人群9522(23.2)41(43.2)21(22.1)6(6.3)21(22.1)36(37.9)12(12.6)藏区居住时间(年) <5225(22.7)6(12.2)★6(27.3)0(0)6(27.3)9(40.9)3(13.6) ≥59222(23.9)49(53.3)20(21.7)6(6.5)25(27.2)34(36.9)12(13.0)

注：性别、年龄、民族、身份、藏区居住时间组间比较，★P<0.05。

表2 HAPC患者胃镜表现与居住海拔高度关系[例数(%)]

Tab 2 Relationship of the endoscopic manifestations with the living altitude of the patients with HAPC [n(%)]

海拔高度(km)例数GUEGNAGAGDUDSES<3000000003～43811(28.9)9(23.7)★9(23.7)2(5.3)12(31.6)13(34.2)6(15.8)4～5429(21.4)19(45.2)★9(21.4)3(7.1)9(21.4)16(38.1)5(11.9)≥5347(20.6)27(79.4)★8(23.5)1(2.9)10(29.4)14(41.2)4(11.8)

注：不同海拔高度组间比较，★P<0.05。

3 讨论

HAPC是常见的慢性高原病，由于缺氧可引起胃肠道、肝脏等消化系统组织器官的病理生理改变，导致一系列消化系统症状，如腹痛、腹胀、食欲不振、黑便等[1,3-4]。对患者行胃镜检查可直接观察黏膜病变，明确诊断。为此我们对住院期间的114例HAPC患者行胃镜检查，结果发现其内镜下表现以黏膜损伤性病变为主，包括GU、EG、NAG、AG、DU、DS、ES，其中以EG、DS最为常见。

HAPC患者发生胃肠黏膜损伤而出现水肿、糜烂、溃疡甚至出血等内镜下表现，我们推测其可能的机制如下：(1)HAPC属慢性缺氧性疾病，患者胃肠黏膜缺血缺氧，会产生大量的氧自由基，进而导致胃肠黏膜不同程度的损伤[5]；(2)患者红细胞增多，血液黏度相对升高，使胃肠黏膜微循环功能下降，代谢产物及有害物质等不能被及时清除，进而破坏血管内皮，使血管通透性增加、渗出增多；另外血黏度增高导致的高凝状态，可使微小血管形成血栓，导致黏膜发生水肿、糜烂、溃疡等[6]；(3)研究[7-8]表明，HAPC患者由于免疫反应异常导致的黏膜持续性炎症损伤，及黏膜细胞凋亡较高原正常人群增加，使得该人群较高原正常人群更易发生消化道黏膜屏障的破坏；(4)另有研究[9]表明，HAPC患者较高原正常人群胃泌素分泌增加，进而导致胃酸分泌增加，而高胃酸分泌是破坏黏膜屏障的重要因素之一；(5)HAPC患者较高原正常人群更易发生胃肠运动功能紊乱，继而导致胃肠黏膜损伤[2]。

另我们分析HAPC患者胃镜表现与其临床特点，发现其胃镜下表现与患者性别、年龄、民族、部队身份、藏区居住时间、居住海拔高度有关；如EG病变随着患者居住海拔高度上升，其发病率逐渐升高，差异有统计学意义。这些差异的存在，我们推测其可能的原因如下：(1)可能与男性较女性及相对较年轻人群担负体力劳动较多、劳动强度较大致缺氧较严重使黏膜更易受损有关；(2)可能与藏区男性喜好饮酒及缺氧较严重致消化道动力异常使胃食管反流损伤黏膜有关；(3)可能与移居汉族较世居藏族对高原缺氧耐受性相对较差致缺氧较严重，从而使胃肠黏膜更易受损有关；(4)可能与部队罹患HAPC主要以年轻的移居汉族、更高海拔地区(如阿里地区)服役军人为主，而这部分人群高原缺氧耐受性相对较差、缺氧相对较严重使黏膜更易受损有关。综合考虑，我们认为慢性缺氧时间越久、海拔高度越高致缺氧越严重可能是引起某些差异的最主要原因。

综上所述，我们观察到HAPC患者胃镜下表现以EG、DS最为常见，其内镜下表现与患者性别、年龄、民族、部队身份、藏区居住时间、居住海拔高度有关。HAPC是常见的高原疾病，明确其发生消化道黏膜损伤的机制，对将来预防及诊治该方面疾病非常有意义，因此我们还将进一步探索HAPC患者消化道黏膜损伤的具体机制，来指导以后的临床工作。

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(责任编辑：李 健)

Endoscopic manifestations and clinical features of 114 patients with high altitude polycythemia

DENG Quanjun1, ZHAXI Cuomu2, MIMA Lamu2, XIANG Xikui2, YANG Li2, ZHANG Yalong2, LI Xiaolong2

1. Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Logistics University of PAP, Tianjin 300162; 2. Department of Gastroenterology, Tibet Corps Hospital of PAP, China

Objective To investigate the endoscopic manifestations and clinical features of the patients with high altitude polycythemia (HAPC).Methods One hundred and fourteen patients with HAPC who were hospitalized in Tibet Corps Hospital of PAP from Jan. 2010 to Dec. 2015 underground the gastroscope examination were collected. The endoscopic manifestations and clinical features of the patients were observed, and whether there were relationships of the endoscopic manifestations with the gender, age, ethic, military status, residence time in Tibet and living altitude of the patients with HAPC were analyzed. Results The numbers of cases of gastric ulcer (GU), non atrophic gastritis with erosion (EG), non atrophic gastritis (NAG), atrophic gastritis (AG), duodenal ulcer (DU), duodenitis (DS), esophagitis (ES) were 27, 55, 26, 6, 31, 43, 15. The major lesions of the endoscopic manifestations were mucosal injury. The lesions of EG and DS were most popular. For the patients with HAPC, the incidence in the male population was obviously higher than that in the female population, but there was no statistically difference (P>0.05); the incidence of DU in the younger than sixty years old population was higher than that in the older than sixty years old population (including the sixty years old); the incidence of AG in the older than sixty years old population (including the sixty years old) was higher than that in the younger than sixty years old population; the incidences of GU and DU in the Han nationality population were higher than that in the Zang nationality population, the incidences of EG and DU in the armyman population were higher than those in the population who did not served in the army, the incidence of EG in the population of residence time in Tibet over five years was higher than that in the population of shorter than five years,there were statistically differences (P<0.05). The incidence of EG was increased gradually as the living altitude rose gradually, there was statistically difference (P<0.05).Conclusion The lesions of EG and DS are the most popular endoscopic manifestations in the patients with HAPC; there are relationships between the endoscopic manifestations and the gender, age, ethic, military status, residence time in Tibet and living altitude of the patients with HAPC.

High altitude polycythemia; Gastroscopy； Clinical features

邓全军，在读博士，主治医师，讲师，研究方向：消化内镜及消化道肿瘤的防治。E-mail:smiledqj@126.com

扎西措姆，硕士，主任医师，研究方向：高山病与消化系统疾病。E-mail:yangjqz@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.02.016

R555+.1；R57

A 文章编号：1006-5709(2017)02-0174-03

2016-05-29