张兴良， 齐延伟， 李艳云

黄骅市人民医院重症医学科，河北 黄骅 061100

幽门螺杆菌感染对大肠癌影响的研究

张兴良， 齐延伟， 李艳云

黄骅市人民医院重症医学科，河北 黄骅 061100

目的探究幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染对大肠癌的影响。方法选取2014年1月-2015年1月在河北省黄骅市人民医院重症医学科被确诊为大肠癌并接受治疗的50例患者为试验组，并选择同期通过肠镜检查、大肠黏膜表现正常的50例患者为对照组。比较两组患者H.pylori感染情况，在不同病理类型下试验组中大肠癌患者的H.pylori感染情况，并对与大肠癌有关的多种危险性因素进行非条件Logistic回归分析。结果试验组H.pylori阳性率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组中COX-2阳性率明显高于对照组(P<0.05)；试验组大肠癌患者中的黏膜内癌、腺癌及神经内分泌性肿瘤患者的H.pylori感染情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)；非条件Logistic回归分析发现，H.pylori感染是大肠癌形成的危险因素(P<0.05)。结论H.pylori感染会增加大肠癌的发病率。

幽门螺杆菌感染；大肠癌；影响

大肠癌是一种较常见的消化道癌，且近年来其发病率呈明显上升趋势，仅次于胃癌[1]，严重威胁患者的身体健康及正常生活。目前，对大肠癌的发病原因尚不明确[2]，研究[3]表明，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)与胃炎、胃溃疡及胃癌有非常密切的关系，1994年，H.pylori已被国际癌症研究中心确定成为Ⅰ类致癌原。1983年，科学家首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中成功分离出H.pylori[4]。近年来，由于不良的饮食习惯，H.pylori在人群中的感染率为51%～82%[5]，有研究[6]提示，H.pylori与大肠癌也存在一定联系。本文对比研究两组患者H.pylori感染情况、不同的病理类型下大肠癌患者的H.pylori感染情况，并对可能对大肠癌造成影响的多种危险因素进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月-2015年1月在黄骅市人民医院被确诊为大肠癌并接受治疗的50例患者为试验组，男21例，女29例，年龄(37.1±1)岁(21～53岁)；同时选择同期通过肠镜检查，大肠黏膜表现正常的50例为对照组，男24例，女26例，年龄(36.3±1)岁(22～50岁)。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除标准(1)入院时确诊患消化性溃疡；(2)胃癌、肝癌等恶性肿瘤疾病患者；(3)曾进行过H.pylori根除治疗的患者。

1.3 研究方法对两组患者取大肠黏膜标本，投入备好的4%甲醛溶液中固定，然后进行常规脱水、石蜡包裹，切片处理，每块组织制备5张切片，厚度约3 μm，对样品使用EnVision法通用型SP试剂(北京中杉金桥生物技术有限公司)染色，使用DAB显色试剂盒(武汉博士德生物工程有限公司)行DAB显色。H.pylori感染的观察指标：通过光学显微镜观察切片标本显色，以仅细胞质颜色为黄色为阴性，若显色过程中出现黄色或棕黄色颗粒为阳性，而COX-2的染色主要定位于胞浆中，无色为阴性，若出现棕黄色或稍深一点的颜色，随机选取13个高倍视野进行计数，阳性细胞总数52%以上则为阳性。最后通过对比两组患者的H.pylori感染情况、不同病理类型大肠癌患者的H.pylori感染情况，并对大肠癌有关的多种危险性因素(H.pylori感染、年龄、吸烟、糖尿病等)进行非条件Logistic回归分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，单因素分析和计数资料均采用χ2检验，多种因素行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者H.pylori感染情况试验组H.pylori阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组COX-2阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者H.pylori感染情况比较 [例数(%)]

Tab 1 Comparison of H.pylori infection between two groups [n(%)]

组别例数H.pylori阳性COX-2阳性试验组5032(64.00)34(68.00)对照组5019(38.00)17(34.00)χ2值13.41110.122P值0.00430.0094

2.2 不同病理类型大肠癌患者的H.pylori感染情况试验组大肠癌患者中黏膜内癌患者9例，其中H.pylori阳性患者6例(66.67%)，腺癌患者33例，H.pylori阳性21例(63.64%)，神经内分泌性癌患者8例，H.pylori阳性5例(62.50%)。3种病理类型大肠癌患者H.pylori感染率比较，差异均无统计学意义(χ2=3.147，P>0.05)。

2.3 大肠癌危险因素单因素分析对两组患者的年龄、H.pylori感染、吸烟、糖尿以及高血压进行单因素分析发现，H.pylori感染、吸烟、糖尿病及高血压为大肠癌的危险因素(P<0.05)(见表2)。

表2 大肠癌危险因素的单因素分析

Tab 2 Analysis of single-risk factors that may influence colorectal cancer

组别例数H.pylori感染(%)年龄(x±s,岁)吸烟(%)糖尿病(%)高血压(%)试验组5032(64.00)37.1±121(42.00)16(32.00)18(36.00)对照组5019(38.00)36.3±115(30.00)10(20.00)13(26.00)统计值13.4112.5454.9744.0745.543P值0.00430.1650.0360.0460.033

2.4 大肠癌多种危险因素的非条件Logistic回归分析大肠癌多种危险因素进行非条件Logistic回归分析发现，H.pylori感染和吸烟是大肠癌形成的危险因素(P<0.05)(见表3)。

表3 大肠癌多种危险因素的非条件Logistic回归分析

Tab 3 Non-conditions Logistic regression analysis on risk factors of a variety of colorectal cancer

影响因素β值S.E.值OR值95%CIWald-χ2值P值H.pylori感染0.8470.3152.3391.269～4.3077.4310.007吸烟0.1850.0881.2131.019～1.4334.8570.026糖尿病0.5830.3491.8020.913～3.5412.9040.087高血压0.1150.3031.1260.611～2.0350.1420.704

3 结论

近年来，H.pylori感染与胃癌、消化性溃疡、慢性胃炎之间的相关性逐渐被人们证实[7]，而胃部与大肠部位由于具有一定的相似性，H.pylori感染对大肠癌的影响也引起了医学界的高度重视[8]。大肠癌作为一种较常见的消化道肿瘤，目前发病率已在我国高居第3位[9]。研究发现，对绝大多数未表现出相关症状的H.pylori感染者和胃黏膜表现正常的H.pylori感染患者，没有必要针对H.pylori进行抗菌治疗[10]，但H.pylori感染究竟对大肠癌有怎样的影响，仍是一个值得深入研究的问题。

本研究结果显示，试验组H.pylori阳性率明显高于对照组，由此可推断H.pylori感染与大肠癌有相关性，H.pylori感染者发生大肠癌的风险增高。这与国内外大多数研究结果相符[11-12]。目前，H.pylori感染对大肠癌发生的风险机制尚不明确，一般认为主要由3个原因导致：(1)H.pylori导致促胃液素分泌增加，作为胃肠道生长促进剂的促胃液素可能诱导大肠黏膜细胞的增殖，从而导致疾病的发生；(2)H.pylori感染会导致胃酸分泌减少，促使肠道细菌过度生长或肠道感染，从而促进大肠癌的发生；(3)H.pylori感染相关的代谢综合征可能会增加结直肠癌的风险，可能继发H.pylori感染所致的炎性反应。

试验组COX-2阳性率明显高于对照组，表明H.pylori感染与大肠癌的发病有相关性。研究[13]表明，COX-2可进一步促进肿瘤细胞浸润、致癌物质活化，以及肿瘤细胞的转移，且COX-2的转录表达在正常细胞、肿瘤细胞中呈逐渐上升趋势，而H.pylori感染会引发患者肠黏膜细胞性质改变，从而通过介质使COX-2的表达增强，引发大肠癌，所以H.pylori感染会增加大肠癌的发病率，与本研究结果一致；通过对比研究不同病理类型大肠癌患者的H.pylori感染情况发现，试验组大肠癌患者中的黏膜内癌、腺癌、神经内分泌性肿瘤患者的H.pylori感染情况比较差异均无统计学意义;最后，对与大肠癌有关的多种危险性因素进行非条件Logistic回归分析发现，H.pylori感染是影响大肠癌的危险因素。

综上所述，H.pylori感染会增加大肠癌的发病率，随着对H.pylori感染更加深入的研究，将会对提高大肠癌患者的治疗效果，改善患者的生活质量具有重要意义。

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(责任编辑：陈香宇)

Effect of Helicobacter pylori infection on colorectal cancer

ZHANG Xingliang, QI Yanwei, LI Yanyun

Department of Intensive Care Unit, Huanghua People’s Hospital in Hebei Province, Huanghua 061100, China

Objective To investigate the effect of Helicobacter pylori (H.pylori) infection on colorectal cancer. Methods Fifty patients who were diagnosed as colorectal cancer from Jan. 2014 to Jan. 2015 in Huanghua People’s Hospital were collected as the experimental group, at the same time, 50 normal patients choosed by endoscopy with good colon mucosa performance were as control group.H.pyloriinfection in two groups,H.pyloriinfection in different pathological types were compared. Relevant multiple risk factors were chosen to do conditional Logistic regression analysis. ResultsH.pyloripositive rate in experimental group was significantly higher than that in control group, the difference was statistically significant (P<0.05); COX-2 positive rate in experimental group was significantly higher than that in control group (P<0.05); there was no significant difference inH.pyloriinfection among mucosal cancer, adenocarcinoma, and endocrine tumors of nerve in experimental group (P>0.05); Logistic regression analysis indicated thatH.pyloriinfection was a risk factor for colorectal cancer (P<0.05). ConclusionH.pyloriinfection can increase the incidence of colorectal cancer.

Helicobacter pylori infection; Colorectal cancer; Effect

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.02.011

张兴良，本科，主治医师

齐延伟，E-mail: 544661336@qq.com

R735.3+4

A 文章编号：1006-5709(2017)02-0158-03

2015-11-18