艾 民，颜昌福，贺 剑，夏福纯，李春慧，江 军

（攀钢集团总医院心内科，四川攀枝花617023）

主动固定螺旋电极右心室间隔部起搏参数变化随访研究△

艾 民，颜昌福，贺 剑，夏福纯，李春慧，江 军

（攀钢集团总医院心内科，四川攀枝花617023）

目的探讨主动固定螺旋电极右心室间隔部起搏阈值、感知阈值及电极阻抗变化情况。方法选择符合起搏器植入指征的患者61例，根据电极类型分为被动电极右心室心尖部起搏（RVA）26例与主动电极右心室间隔部起搏（RVS）35例，分别于术中及术后1周、1个月、3个月、6个月测定起搏阈值、V波振幅及电极阻抗。结果术后被动电极起搏阈值增高，主动电极起搏阈值降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组感知功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组电极阻抗均下降，且主动电极组明显低于被动电极组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论右心室间隔部起搏主动固定螺旋电极起搏阈值低、电极阻抗小，且起搏参数保持相对稳定。

主动电极；被动电极；起搏参数

被动固定翼状电极右心室心尖部（right ventricular apex，RVA）起搏因到位容易、固定简单、脱位率低等优势，是临床常用的被选电极和起搏部位。但是，RVA患者由于左、右心室收缩活动不同步，使患者术后心力衰竭及心房颤动的发病率及病死率明显增高［1-2］。近年来，研究发现选用主动固定螺旋电极右心室间隔部（right ventricular septum，RVS）起搏，起搏脉冲通过室间隔向左、右心室传导，使心电活动更接近于生理状态，且能获得较好的血流动力学效果［3-4］。本文通过分析被动固定翼状电极RVA与主动固定螺旋电极RVS起搏参数是否存在差异，为临床合理选择起搏电极提供客观依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2015年12月在攀钢集团总医院心内科植入永久性起搏器并定期随访的患者61例，男42例，女19例，年龄（57±12）岁。所有患者均为缓慢性心律失常，符合起搏器植入I类或IIa类适应证，包括病态窦房结综合征31例、Ⅲ度房室传导阻滞22例、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞8例。患者被按随机数字表法入选为被动电极行RVA起搏组26例，主动电极行RVS起搏组35例。

1.2 植入方式

患者在心导管室取平卧位，常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，常规穿刺左锁骨下静脉植入起搏导线。RVS起搏采用主动固定螺旋电极，先将钢丝头端弯成小的倒U型，再用弯指引钢丝把心室电极送入肺动脉，然后回撤导线至右心室流出道，调整导线位置，判断电极位置，将其固定于RVS部，拧入螺旋固定后立刻和15 min后分别测定主动固定导线起搏阈值、R波振幅及电极阻抗。被动固定翼状电极RVA起搏按常规方法置入。起搏参数测量满意后固定起搏电极，在左上胸制作囊袋，将电极导线与起搏器相连后置入囊袋中，逐层缝合伤口，加压包扎后结束手术。

1.3 右心室起搏定位

根据右心室间隔面影像学分区（左前斜位45°），并结合心电图QRS形态、时限及心电轴来判断右心室起搏电极位置［5］。RVS起搏定位，根据X线后前位（PA）右心室起搏电极头端距心影底部高于2个椎体影，心电图QRS波形态与经His束下传时相似，电轴正常，时限窄，取Ⅱ导联QRS波双向，Ⅲ导联QRS波主波向下为最佳选择。

1.4 术后随访

患者于起搏器植入术后第1周、1个月、3个月、6个月，在我院心内科起搏器门诊随访，每次随访时测定起搏阈值、R波振幅及电极阻抗等参数，观察电极导线是否有脱位及其他相关并发症情况。若患者起搏器植入术后出现不适，随时到医院进行相关检查，以便及时发现系统故障，并进行相应处理。

1.5 统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组起搏阈值比较

植入术中被动电极RVA与主动电极RVS起搏阈值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；半年之内被动电极起搏阈值增高，主动电极起搏阈值降低，两组起搏阈值在植入术后各时间点（1周、1个月、2个月、3个月、6个月）比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组感知功能比较

植入术后右心室主动与被动电极感知功能比较，均差异无统计学意义（P>0.05）；半年之内被动与主动电极感知功能均无明显变化，两组感知功能在植入术后（1周、1个月、2个月、3个月及6个月）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组电极阻抗比较

植入术后被动电极阻抗高于主动电极，差异有统计学意义（P<0.05）；半年之内被动与主动电极阻抗均下降，两组电极阻抗在植入术后（1周、1个月、3个月及个6月）比较，被动电极阻抗均高于主动电极，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 主动与被动电极起搏参数的比较 ［±s］

表1 主动与被动电极起搏参数的比较 ［±s］

注：与被动电极比较，*P<0.05

时间术中一周1个月3个月6个月阈值（V） 感知（mV） 阻抗（Ω）被动0.83+0.15 0.98+0.19 0.91+0.20 0.87+0.16 0.88+0.17主动0.86+0.17 0.73+0.16*0.71+0.15*0.71+0.14*0.70+0.15*被动11.5+3.6 11.3+4.4 11.1+3.9 11.6+4.5 11.5+4.2主动11.8+3.9 10.8+4.1 10.9+4.0 11.0+3.8 10.8+4.5被动993+81 813+101 799+98 704+91 684+97主动615+112*361+58*365+79*347+74*369+57*

3 讨论

起搏器发展迅猛，从非生理性起搏到生理性起搏，从单极电极到双极电极，从被动电极到主动电极。最初起搏部位选择RVA，因该处被动电极易于固定且脱位率低，为临床最常用的起搏部位。临床研究发现RVA起搏，脉冲信号由心尖部向室间隔逆行传导，引起心室内电激动和收缩顺序异常，是一个非生理性起搏部位［6］。长期的RVA起搏改变了左心室与右心室电-机械收缩活动的同步性，导致心肌细胞排列紊乱、退行性变、心肌肥厚等变化，使患者心功能减退，并发快速性心律失常等并发症［7-8］。由于主动固定螺旋电极的问世，使得临床医生可以探索心尖部以外的其他起搏部位。RVS起搏心室电极接近于希氏束，使脉冲信号尽可能沿正常的心脏传导系统传导，达到最大的心排血量为原则，且能模拟正常的心脏传导顺序，优于RVA起搏，是临床发展的方向及研究热点［9］。

电极植入是起搏器植入的关键环节，植入电极的起搏阈值、感知P/R波幅度及电极阻抗是决定植入部位的关键因素，也是影响起搏器寿命及患者生存质量的重要因素。螺旋电极因头端被设计成螺旋装置，植入过程中被旋入到心内膜下心肌，可实现良好的固定，被称为主动固定螺旋电极。本研究重点是对主动及被动电极起搏参数进行随访分析，结果显示：（1）被动固定电极术后起搏阈值升高，1周达高峰后逐渐下降，1个月后起搏阈值趋于稳定；主动固定电极患者术后阈值趋于下降趋势，起搏阈值均低于被动固定电极组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）术后两组感知V波振幅比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（3）术后两组电极阻抗均明显下降，1个月后趋于稳定，但是，主动电极组明显低于被动电极组，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，与被动固定翼状电极相比，主动固定螺旋电极起搏阈值低、电极阻抗小，且在长期临床随访观察中保持相对稳定。因此，应用主动固定螺旋电极行RVS起搏是安全可行。

［1］FENG J L，ZHANG Y，LI Z P.Long-term effect of different right ventricular apex pacing ratio on heart structure and function of patients with dual chamber pacemaker［J］.2014，46（6）：879-882.

［2］ZHENG L，DU X.Ventricular pacing on the prognosis of patients with pacemaker implantation［J］.Cell Biochem Biophys，2014，69（2）：225-228.

［3］IORGULESCU C，RADU D A，CONSTANTINESCU D，et al. Right ventricular septal pacing-clinical and electrical predictors for LV contraction asynchrony［J］.J Med Life，2014，16（5）：83-89.

［4］HILLOCK R J，MOND H G.Pacing the right ventricular outflow tract septum：time to embrace the future［J］.Europace，2012，14（1）：28-35.

［5］李鼎，李学斌，苑翠珍，等.右心室间隔部起搏部位选择与X线影像特点一简单方法确定起搏后QRS波尽可能窄的部位［J］.中国心脏与起搏电生理杂志，2012，26（6）：29-31.

［6］ZHANG H X，QIAN J，HOU F Q，et al.Comparison of right ventricular apex and right ventricular outflow tract septum pacing in the elderly with normal left ventricular ejection fraction：long-term follow-up［J］.Kardiol Pol，2012，70（11）：1130-1139.

［7］KLUG D，BOULE S，WISSOCQUE L，et al.Right ventricular pacing with mechanical dyssynchrony causes apoptosis interrup⁃tus and calcium mishandling［J］.Can J Cardiol，2013，29（4）：510-518.

［8］ABREU C D，NUNES MDO C，BARBOSA M M，et al. Ventricular dyssynchrony and increased BNP levels in right ventricular apical pacing［J］.Arq Bras Cardiol，2011，97（2）：156-162.

［9］ERDOGAN O，HUNUK B.Right ventricular outflow tract pacing：an alternative，safe，and effective pacing site［J］.J Long Term Eff Med Implants，2010，20（1）：13-21.

Follow-up study on pacemaker parameters of active fixed spiral electrode in right ventricular septum

AI Min，YAN Chang-fu，HE Jian，XIA Fu-chun，LI Chun-hui，JIANG Jun
（Department of Cardiology，Pangang General Hospital of Panzhihua，Panzhihua，Sichuan 617023，China）

ObjectivesTo explore the pacing threshold，perception threshold and electrode impedance of active fixed spiral electrode in right ventricular septum.MethodsTotally 61 patients were selected according to the indica⁃tions of pacemaker implantation.They were divided into passive electrode pacemaker in right ventricular apex group（26 cases）and active electrode pacemaker in right ventricular septum group（35 cases）.In 1 week，1 month，3 months，6 months of the operation，pacing threshold，V wave amplitude and electrode impedance were determined.ResultsAfter operation，passive electrode pacing threshold increased and active electrode pacing threshold reduced，the difference was statistically significant（P<0.05）.Sensitiveness of pacemakers in the two groups had no statistical dif⁃ference（P>0.05）.Electrode impedance decreased in the two groups，and the active electrode group was significantly lower than passive electrode group（P<0.05）.ConclusionsFor pacemakers of active fixed spiral electrode in right ventricular septum，pacing threshold is low，electrode impedance is small and pacemaker parameters remain relatively stable.

active electrode；passive electrode；pacemaker parameters

R318.11

：A

：1007-9688（2017）01-0056-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.01.14

2016-05-08）

四川省卫计委科研课题（项目编号：150097）。

艾民（1973-），男，副主任医师，研究方向为冠心病和心律失常。

颜昌福，E⁃mail：YANCHANGFU2012@163.com